外痔剝離皮瓣整形結合內痔懸吊術治療混合痔的效果研究

王湛輝

（廣東省深圳市大鵬新區南澳人民醫院，廣東 深圳 518121）

混合痔是肛腸外科的常見病。此病主要是由肛墊組織下移及肛墊組織病理性肥大所致。此病患者的主要臨床表現為肛門有異物感、肛門脫出及便血等。此病的治療難度較大，經保守治療無效后常需采用手術切除病灶[1]。Milligan-Morgan 術是臨床上治療混合痔的經典術式，可有效地切除痔核組織，并可較好地保護肛管皮膚，但術后并發癥較多[2]。近年來，外痔剝離皮瓣整形結合內痔懸吊術在臨床上得到了廣泛的應用。本文對我院收治的50 例混合痔患者進行研究，旨在探討用外痔剝離皮瓣整形結合內痔懸吊術治療混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年3 月我院收治的50 例混合痔患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合中華中醫藥學會肛腸分會制定的《混合痔診斷標準》[3]；2）存在便血、肛門異物脫出等臨床表現；3）病情分期為Ⅱ～Ⅳ期；4）年齡為18 ～65 歲；5）具有手術指征；6）臨床資料完整；7）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）有肛門手術史或外傷史；2）合并有心、腦、肺、肝、腎等器官的功能異常；3）合并有內分泌系統疾??；4）合并有凝血功能障礙；5）合并有其他肛管結直腸疾病或炎癥性腸??；6）處于妊娠期或哺乳期。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組（25 例/ 組）。觀察組患者中有男19 例，女6 例；其年齡為27 ～63 歲，平均年齡（43.28±8.34）歲；其病程為0.5 ～14 年，平均病程（5.95±2.40）年。對照組患者中有男18 例，女7 例；其年齡為30 ～65 歲，平均年齡（43.74±9.11）歲；其病程為0.5 ～15 年，平均病程（6.11±2.79）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為觀察組患者采用外痔剝離皮瓣整形結合內痔懸吊術進行治療，方法是：對患者進行麻醉后，協助其取折刀位。用雙手食指對其進行適度擴肛，充分暴露術野。置入肛門鏡，在肛門鏡的引導下進一步擴肛，并觀察內痔處的情況。使用止血鉗鉗夾外痔兩端。于痔核外側緣做一個半弧形切口，沿括約肌及肛管上皮鈍性剝離外痔及曲張的靜脈叢，用3-0 號薇喬線連續縫合并懸吊固定內痔。修剪皮瓣，用3-0 號薇喬線對松弛皮瓣進行重疊縫合（以起到支撐作用），然后切除少許痔核外側皮膚（以保持引流通暢）。為對照組患者采用Milligan-Morgan 術進行治療，方法是：對患者進行麻醉后，協助其取折刀位。用雙手食指對其進行適度擴肛，充分暴露術野。置入肛門鏡，用止血鉗鉗夾外痔，沿痔核做一個“V”型切口。沿切口兩側剝離痔核至齒狀線上約0.2 cm 處，用彎鉗鉗夾內痔的基底部，并用3-0 號薇喬線對內痔基底部進行“8”字貫穿縫扎。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 參照相關文獻中的療效分級標準將兩組患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效[4]。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀和體征完全消失；顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯減輕，其臨床體征基本消失；有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善；無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善，甚至在加重。（總例數-無效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.3.2 術后切口疼痛的情況 采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價術后12 h、24 h、48 h 兩組患者切口的疼痛程度。評分越高，表示患者切口疼痛的程度越嚴重。

1.3.3 術后切口腫脹的情況 參照相關文獻中的評分標準對兩組患者術后切口腫脹的程度進行評價[5]。評分越高，表示患者切口腫脹的程度越嚴重。

1.3.4 術后恢復情況 記錄兩組患者術后創面愈合的時間、住院的時間及術后并發癥（包括肛門疼痛、水腫、狹窄、出血及墜脹等）的發生情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[%( 例)]

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

觀察組患者術后切口水腫的評分、術后12 h、24 h、48 h 切口疼痛的評分均低于對照組患者，其術后創面愈合的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況的比較（± s）

表2 兩組患者術后恢復情況的比較（± s）

組別 切口疼痛評分（分） 術后切口水腫的評分（分） 術后創面愈合的時間（d） 住院時間（d）術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值2.88±0.65 3.69±1.35 2.169 0.035 2.14±0.51 3.07±1.14 4.079 0.000 6.23±0.85 8.05±1.32 6.349 0.000 1.80±0.37 2.53±0.79 4.184 0.000 1.38±0.20 1.73±0.39 4.374 0.000 22.13±5.27 27.07±6.46 3.245 0.002

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[%( 例)]

3 討論

混合痔是肛腸外科的常見病。此病患者痔核的體積會隨著其病情的發展而不斷增大，其痔核的質地也會隨之變硬。在患者站立、行走時，其痔核可從肛門脫出，從而可引起肛門水腫，導致局部感染及組織壞死，嚴重時可導致其發生肛門大量出血、貧血等并發癥。Milligan-Morgan 術是臨床上治療混合痔的常用術式。進行此手術主要是在痔核下皮膚或黏膜處向內做“V”形切口，沿內括約肌表面向上分段剝離痔核，然后局部縫合結扎、切除痔核組織。有研究指出，進行此手術會破壞肛門的正常解剖結構，術后患者易出現肛門狹窄、畸形及黏膜外翻等并發癥，從而可影響其術后恢復及生活質量。外痔剝離皮瓣整形結合內痔懸吊術是一種新型的混合痔治療術式。有研究指出，用此手術治療混合痔的效果較好，術后患者肛門狹窄、肛門疼痛等術后并發癥的發生率較低。相關的研究表明，用外痔剝離皮瓣整形結合內痔懸吊術治療混合痔的效果較為理想，具有創傷小、術后患者痛苦輕、恢復快等優點[6]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，其術后切口水腫的評分、術后并發癥的發生率、術后12 h、24 h、48 h 切口疼痛的評分均低于對照組患者，其術后創面愈合的時間、住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用外痔剝離皮瓣整形結合內痔懸吊術治療混合痔的療效確切，可徹底地切除患者的病灶，最大限度地保留其肛門功能，且具有術后患者的疼痛輕、創面愈合的時間短、并發癥少等優點。