使用支氣管動脈栓塞術治療大咯血的效果探討

管恒星，黃 虎，董振楠，徐鵬程

（宿遷市第一人民醫院介入科，江蘇 宿遷 223800）

大咯血是一種急危重癥。該病的發生與患者罹患肺血管畸形、肺隔離癥、肺癌、支氣管擴張癥及肺結核等呼吸系統疾病有關。大咯血患者起病急，病情進展的速度快。該病患者若未得到及時有效的治療，可發生急性呼吸衰竭、失血性休克及窒息等并發癥，病情嚴重的患者會死亡[1]。使用保守療法治療大咯血的效果較差，患者病情的復發率較高。使用常規外科手術治療大咯血對患者造成的創傷較大，其術后康復的速度慢，易發生多種術后并發癥[2]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，支氣管動脈栓塞術逐漸被臨床用于治療大咯血。本文主要是探討使用支氣管動脈栓塞術治療大咯血的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年1 月至2020 年12 月期間宿遷市第一人民醫院收治的60 例大咯血患者。研究對象的納入標準為：1）病情符合臨床上診斷大咯血的標準，咯血量＞300 mL/24 h。2）臨床資料完整。3）意識清晰，對治療的依從性高。4）對本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）患有嚴重的精神疾病或存在意識障礙。2）存在進行保守治療或支氣管動脈栓塞術的禁忌證。3）中途退出本次研究。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組患者中有女性11 例，男性19 例；其年齡為20 ～79 歲，平均年齡為（49.7±10.2）歲；其中有4 例患者患有肺結核，有18 例患者患有支氣管擴張，有6 例患者患有肺癌，有2 例患者的病情不明。觀察組患者中有女性12 例，男性18 例；其年齡為21 ～80 歲，平均年齡為（49.8±10.3）歲；其中有1 例患者患有慢性支氣管炎肺氣腫，有3 例患者患有肺結核，有16 例患者患有支氣管擴張，有7 例患者患有肺癌，有3 例患者的病情不明。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用保守療法進行治療，方法是，將12 U 的垂體后葉素加入到250 mL 的氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注，滴速為10 ～15 滴/min。根據患者的病情確定每天治療的次數，使其每天使用垂體后葉素的劑量為48 ～72 U。連續治療7 d。為觀察組患者使用支氣管動脈栓塞術進行治療，方法是：術前對患者進行CT檢查，確定其病變的位置和范圍。為患者肌內注射10 mg的地西泮。為患者建立靜脈通道。使用改良的Seldinger技術對患者的右股動脈進行穿刺。經穿刺點置入導管，使導管經胸主動脈進入支氣管動脈。對患者病變側的支氣管動脈進行造影。觀察其病灶的位置、相鄰肋間動脈及鎖骨下動脈的情況，明確為其出血部位供血的血管。固定導管。使用同軸微導管技術經導管將2.4 F 或2.8 F的麥瑞通微導管置入出血部位，再次進行動脈造影，明確出血部位和微導管前端的位置。經微導管向出血部位緩慢地注射適量的聚乙烯醇（polyvinyl alcohol,PVA），栓塞動脈。若患者的血管較粗、栓塞效果不好，則再向其血管內注入適量的明膠海綿顆粒，增強栓塞的效果。同時使用X 線技術觀察栓塞劑的位置，預防栓塞劑反流。待患者病變的血管閉塞、血流減慢或停止后，再次對其病變側的支氣管動脈進行造影，明確栓塞的效果。操作期間保持患者的頭部偏向一側，避免其口腔內的分泌物進入氣管內。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后7 d，患者的活動性咯血量比治療前減少＞90%。有效：治療后7 d，患者的活動性咯血量比治療前減少50%～89%。無效：治療后7 d，患者的活動性咯血量比治療前減少＜50%[3]。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。治療前、治療后3 d、治療后5 d 及治療后7 d，分別記錄兩組患者的咯血量。觀察兩組患者發生不良反應（包括胸痛、惡心嘔吐及發熱等）的情況。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 不同時間兩組患者的咯血量

治療前，兩組患者的咯血量相比，P＞0.05。治療后3 d、治療后5 d 及治療后7 d，觀察組患者的咯血量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的咯血量（mL，± s）

表2 不同時間兩組患者的咯血量（mL，± s）

組別 治療前 治療后3 d 治療后5 d 治療后7 d對照組（n=30） 307.89±12.34 84.37±10.22 58.93±12.09 43.35±11.02觀察組（n=30） 304.97±13.11 64.23±5.43 37.23±9.11 22.09±6.78 t 值 0.673 7.497 9.643 6.374 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者發生不良反應的情況

治療后，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者發生不良反應的情況[例（%）]

3 討論

支氣管動脈是大咯血患者出血部位的主要供血血管[4]。慢性炎性肺疾病、肺腫瘤及肺纖維化等疾病患者的肺間質及支氣管會遭到侵蝕和破壞。若此類患者受累的支氣管動脈分支破裂，就會導致其發生大咯血。大咯血患者的病情比較嚴重，其生命安全受到嚴重的威脅[5]。本次研究中，我們為對照組患者使用垂體后葉素進行治療。垂體后葉素可促進支氣管收縮[6]。1974 年，國外學者Remy 最早報道了與支氣管動脈栓塞術相關的內容。隨著現代醫學技術的進步，支氣管動脈栓塞術逐漸成為臨床上治療大咯血常用的術式[7]。明膠海綿顆粒可快速地被患者的機體吸收。使用明膠海綿顆粒為大咯血患者栓塞血管不會阻塞其血管，但其病情的復發率較高。為該病患者使用PVA 顆粒栓塞血管可獲得良好的效果，其術后病情的復發率較低。但PVA 較難降解。部分研究的結果證實，使用PVA 為大咯血患者栓塞血管可導致其發生脊髓損傷[8]。本次研究中，我們為觀察組大咯血患者使用PVA 栓塞血管后，再根據其具體情況為其使用明膠海綿顆粒栓塞血管，其未發生脊髓損傷。

本次研究的結果證實，使用支氣管動脈栓塞術治療大咯血的效果顯著，可快速地減少患者的咯血量，且安全性較高。