用兩種義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進行口腔修復治療的效果比較

吳雨耘

﹝云南滇南中心醫院（紅河州第一人民醫院）口腔科，云南 蒙自 661199 ﹞

牙齒重度磨耗是一種常見的口腔疾病。此病的發生與患者存在習慣性咬牙、夜磨牙等因素有關[1]。此病患者存在牙體硬組織解剖形態異常、顳下頜關節功能改變、頜骨位置關系改變等情況，且普遍伴有牙列缺損，其牙齒的生理功能、面部的美觀性可受到嚴重的影響。目前，臨床上常采用咬合重建法對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進行治療。有研究表明，用該療法對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進行治療可改善其咀嚼功能，糾正其牙齒咬合關系[2]。本文將2019 年4 月至2020 年4 月我院接診的86 例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者作為研究對象，比較用咬合重建固定義齒與頜墊式可摘局部義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進行口腔修復治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年4 月我院接診的86 例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者作為研究對象。其納入標準是：1）經口腔檢查被確診患有牙齒重度磨耗伴牙列缺損；2）未患有進行性牙周疾病；3）牙齒缺失的數量≤2 顆；4）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）存在聽力異常；2）存在先天性牙齒畸形；3）存在精神障礙或認知障礙；4）拒絕接受隨訪；5）存在感染性疾病；6）無法描述不適癥狀。按隨機數表法將其分為對照組（43 例）和觀察組（43 例）。對照組患者中男、女患者的例數分別為19 例、24 例；其年齡為47 ～76 歲，平均年齡（61.6±11.7）歲；其病程為19 ～73 個月，平均病程（46.6±6.8）個月。觀察組患者中男、女患者的例數分別為17 例、26 例；其年齡為49 ～77 歲，平均年齡（62.7±10.6）歲；其病程為20 ～75 個月，平均病程（47.2±6.1）個月。兩組研究對象的基本資料（年齡、病程等）相比，P＞0.05。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為對照組43 例患者采用頜墊式可摘局部義齒進行口腔修復治療，為觀察組43 例患者采用咬合重建固定義齒進行口腔修復治療。具體的治療方法如下：1）為患者調整頜位，指導其佩戴咬合板，全面了解其膳食情況、口腔檢查結果、病史等，積極地治療其牙周病、牙髓病，并對其進行口腔衛生宣教。2）對患者的缺牙位置、預重建咬合距離、牙列磨耗程度、缺牙顆數等情況進行綜合評估，然后為其制作咬合重建固定義齒或頜墊式可摘局部義齒。3）為患者佩戴過渡義齒，時間約2 ～3 個月，每隔2 周對其進行1 次復查，結合口腔垂直距離、牙齒咬合關系等情況為其調整義齒，以改善其咀嚼功能，提高其舒適度，恢復其顳下頜關節的功能。若患者不習慣佩戴咬合板，可對其進行臨時冠固定修復，以改善其牙齒的咬合關系。4）為觀察組患者采用咬合重建固定義齒進行口腔修復。在對患者進行常規牙體準備后，先對其進行分段修復，再對其進行美學修復。讓患者試戴義齒2 周，期間若無不適，可對其實施永久修復。5）為對照組患者采用頜墊式可摘局部義齒進行口腔修復。結合患者的牙列磨耗程度及息止頜位情況選擇對其進行雙頜或單頜修復，期間對頜墊進行適當的磨改，直至患者無不適感。6）為兩組患者均佩戴磨牙保護墊，以保護其義齒。

1.3 觀察指標

1）咀嚼功能的評分。分別于治療前、治療后1 個月、治療后6 個月采用吸光度法對兩組患者的咀嚼功能進行評分[3]。評分越高，表示患者的咀嚼功能越好。2）主觀感受的評分。分別于治療前、治療后6 個月采用自制量表對兩組患者的主觀感受進行評價。該量表包含牙齒穩固感、食物嵌塞、牙齒美觀度、牙齒舒適度四個評價維度[4]，單項滿分為5 分。評分越高，表示患者的主觀感受越好。3）口腔修復效果。完成口腔修復后，對兩組患者均進行6 個月的隨訪，觀察其口腔修復效果。將其口腔修復效果分為差、良和優。差：修復后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀無改善，咀嚼硬物時痛感明顯，只能咀嚼軟食，不能正常發音；良：修復后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀有所緩解，其牙齒外形的恢復效果良好，可以咀嚼多數食物，但存在發音受限的情況；優：修復后，患者咀嚼肌疲勞的癥狀完全消失，其牙齒外形的恢復效果十分理想，咀嚼硬物時無不適，且能夠正常發音[5]。4）并發癥的發生情況。統計隨訪期間兩組患者并發癥（包括義齒崩瓷、繼發齲、牙齦紅腫等）的發生情況。

1.4 統計學方法

對研究數據采用SPSS 23.0 統計學軟件進行處理，患者的咀嚼功能評分、主觀感受評分等計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，口腔修復的優良率、并發癥的發生率等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者咀嚼功能評分的對比

治療前，兩組患者的咀嚼功能評分相比，P＞0.05。治療后1 個月和治療后6 個月，觀察組患者的咀嚼功能評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者咀嚼功能評分的對比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者咀嚼功能評分的對比（分，± s）

組別 治療前 治療后1 個月 治療后6 個月對照組（n=43） 57.63±7.23 68.58±5.32 73.76±6.41觀察組（n=43） 57.34±6.56 74.72±6.65 84.76±6.24 t 值 0.195 4.728 8.063 P 值 0.846 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者主觀感受評分的對比

治療前，兩組患者的各項主觀感受評分相比，P＞0.05。治療后6 個月，觀察組患者的各項主觀感受評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者主觀感受評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者主觀感受評分的對比（分，± s）

組別 時間 牙齒穩固感的評分 食物嵌塞的評分 牙齒美觀度的評分 牙齒舒適度的評分對照組（n=43） 治療前 2.29±0.17 1.12±0.18 1.59±0.25 1.28±0.13治療后6 個月 3.14±0.34 1.95±0.39 3.27±0.21 3.15±0.31觀察組（n=43） 治療前 2.16±0.31 1.14±0.21 1.60±0.22 1.33±0.17治療后6 個月 4.43±0.42 2.98±0.33 4.41±0.28 4.34±0.29 t 值（治療前組間比較/治療6 個月后組間比較） 2.411/15.654 0.474/13.221 0.197/21.359 1.532/18.382 P 值（治療前組間比較/治療6 個月后組間比較） 0.081/＜0.001 0.637/＜0.001 0.844/＜0.001 0.129/＜0.001

2.3 兩組患者口腔修復效果的對比

觀察組患者口腔修復的優良率（97.67%）高于對照組患者口腔修復的優良率（76.74%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者口腔修復效果的對比

2.4 隨訪期間兩組患者并發癥發生情況的對比

在隨訪期間，觀察組患者并發癥的發生率為9.30%，對照組患者并發癥的發生率為11.63%；兩組患者并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 隨訪期間兩組患者并發癥發生情況的對比[例(%)]

3 討論

通常情況下，口腔肌肉、顳頜關節活動具有良好的協調性[6]，但若是牙列咬合面發生重度磨耗，或是存在牙齒缺損、上下頜交錯的情況，均會造成正中頜位的缺失，從而可減小口腔垂直距離，破壞口頜系統的穩定關系，影響咀嚼功能。目前，臨床上對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者主要是進行咬合重建治療[7]，即對其進行義齒修復，改變其顳下頜關節盤和髁突的位置，增加其口腔垂直距離，減小其咀嚼張力，促進其口腔肌肉、顳頜關節功能的改善。相關的臨床研究指出，對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進行咬合重建治療可取得較好的療效[8]。有研究指出，與采用頜墊式可摘局部義齒相比，用咬合重建固定義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進行口腔修復治療的效果較好。筆者認為，用咬合重建固定義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進行口腔修復治療具有下列優點：1）固定義齒的形狀更接近于天然牙齒，用其進行口腔修復后患者基本無口腔異物感，舒適度較好。2）固定義齒的支持性、穩定性均優于可摘局部義齒，患者可放心用其咀嚼。在患者咀嚼期間，固定義齒不會發生移位。3）固定義齒不影響口腔功能，不會造成舌部功能障礙。4）牙列缺損是引發食物嵌塞的主要原因，而固定義齒可提高牙列的平整性，減小咀嚼側向力，防止食物嵌塞，從而可避免由食物嵌塞引發的牙齦紅腫。

本次研究的結果表明，與采用頜墊式可摘局部義齒相比，用咬合重建固定義齒對牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者進行口腔修復治療的效果較好，可顯著改善其咀嚼功能，且安全性較高。