高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療下頜近中阻生智齒的效果分析

張景奎

（寧波口腔醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

阻生智齒是臨床上常見的口腔疾病，其發(fā)病率高達(dá)20%。該病可導(dǎo)致骨髓炎、冠周炎等多種并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。采用常規(guī)的拔牙手術(shù)治療該病需對患者進(jìn)行劈冠、翻瓣去骨處理，不僅存在手術(shù)持續(xù)時(shí)間長的問題，且可給其帶來較大的創(chuàng)傷[3]。近年來，高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀等醫(yī)療器械在口腔科臨床上的應(yīng)用逐漸增多。用這類器械治療口腔科疾病具有微創(chuàng)、快捷、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本文主要是探討用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療下頜阻生智齒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2020 年10 月期間寧波口腔醫(yī)院收治的95 例下頜近中阻生智齒患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《實(shí)用口腔內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于下頜近中阻生智齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對治療的依從性良好。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有急性冠周炎，且已出現(xiàn)腫脹、化膿的癥狀。2）合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。3）合并有精神異常。按照隨機(jī)數(shù)表法將95 例患者分為對照組（n=47 例）和觀察組（n=48例）。對照組患者中有女性22 例，男性25 例；其年齡為18 ～45 歲，平均年齡（33.64±3.52）歲。觀察組患者中有女性20 例，男性28 例；其年齡為19 ～48 歲，平均年齡（33.57±3.48）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

使用常規(guī)的拔牙方法對對照組患者進(jìn)行治療。方法為：采用骨鑿冠劈法去除智齒周圍的阻力，將牙挺放置在牙槽骨與牙根部之間。用拔牙錘敲擊牙挺，在其楔入牙根的深度足夠后，對其進(jìn)行撬動(dòng)，拔除阻生智齒。清理牙窩，縫合周圍的組織。使用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對研究組患者進(jìn)行治療。方法為：用高速渦輪牙鉆去除牙體表面覆蓋的骨質(zhì)，分離牙冠與牙根。將微創(chuàng)拔牙刀插在牙根與牙槽骨之間，切斷牙周膜。輕旋阻生智齒，將其拔出。用刮匙輕刮拔牙窩后，用生理鹽水對其進(jìn)行沖洗，然后縫合周圍的組織。術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，分別對兩組患者的拔牙完整性、張口受限度及腫脹度進(jìn)行評分，每項(xiàng)的總分均為5 分。患者各項(xiàng)指標(biāo)的評分越高，表示其拔牙的完整性越差、張口受限度及腫脹度越嚴(yán)重[5]。術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評估[6]。該評分法的總分為10分。患者的VAS 評分越低，表示其疼痛的程度越輕。觀察術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d 兩組患者相關(guān)炎癥指標(biāo)的變化情況，包括齦溝液中前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、降 鈣 素 基 因 相 關(guān) 肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）的水平、血清細(xì)胞間黏附分子-1（inter cellular adhesion molecule-1，ICAM-1）、髓過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）的水平。比較術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括鄰牙松動(dòng)、牙根折斷、牙齦撕裂、干槽癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

在術(shù)后，與對照組患者相比，觀察組患者拔牙完整性、張口受限度、腫脹度的評分均較低，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比（± s）

組別 拔牙完整性評分（分） 張口受限度評分（分） 腫脹度評分（分） 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）對照組（n=47） 3.65±1.14 3.72±1.25 3.42±1.23 31.26±5.41觀察組（n=48） 1.83±0.54 1.64±0.36 1.75±0.51 15.69±3.24 t 值 9.977 43.003 8.676 17.059 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS 評分的對比

術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d對照組（n=47） 8.36±1.23 7.45±1.37 6.09±1.72 5.15±1.27觀察組（n=48） 7.64±1.37 6.56±1.15 5.32±1.34 3.43±1.22 t 值 2.964 3.432 2.437 6.732 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者齦溝液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 的水平

術(shù)前，兩組患者齦溝液PGE2、CGRP、血清ICAM1及MPO 的水平相比，P＞0.05。術(shù)后1 d、3 d，兩組患者齦溝液PGE2、CGRP、血清ICAM1 及MPO 的水平均先升高、后降低，且觀察組患者齦溝液PGE2、CGRP、血清ICAM1 及MPO 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者齦溝液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 水平（± s）

表3 術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間兩組患者齦溝液PGE2、CGRP 的水平及血清ICAM1、MPO 水平（± s）

注：*與術(shù)前相比，P ＜0.05；#與術(shù)后1 d 相比，P ＜0.05。

組別 PGE2（pg/mL） CGRP（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對照組（n=47） 71.26±10.65 215.26±15.68* 165.28±15.37*# 1.06±0.22 3.35±0.64* 2.74±0.53*#觀察組（n=48） 73.24±9.84 153.63±12.34* 105.64±13.49*# 1.05±0.19 2.56±0.27* 1.68±0.36*#t 值 0.941 21.313 20.112 0.237 7.867 11.424 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ICAM1（μg/mL） MPO（ng/mL）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 98.47±12.46 195.64±36.78* 148.34±9.47*# 1.43±0.35 3.74±0.68* 3.15±0.56*#98.15±11.48 135.45±15.37* 107.44±8.73*# 1.45±0.33 2.95±0.41* 2.34±0.48*#0.130 10.446 21.894 0.287 24.276 7.575＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術(shù)后，觀察組48 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.25%，對照組47 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為25.53%，二者相比，P＜0.05。詳見表4。

表4 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

3 討論

下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔外科的常用手術(shù)。該手術(shù)可有效地緩解患者牙齒疼痛的癥狀，改善其口腔的功能，提高其生活質(zhì)量。但由于口腔的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、阻生智齒所在的位置特殊，故該手術(shù)的操作難度較大。采用傳統(tǒng)的拔牙方法治療下頜阻生智齒的療效確切，但引發(fā)的并發(fā)癥較多，術(shù)后患者恢復(fù)的速度較慢。

有研究指出，采用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀治療下頜阻生智齒具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)的速度快等優(yōu)點(diǎn)[7]。在用高速渦輪牙鉆切削牙齒時(shí)，手術(shù)醫(yī)生可精準(zhǔn)地控制切削的方向和范圍，快速去除阻生智齒周圍的阻礙，從而可縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高其拔牙完整度。高速渦輪牙鉆還可利用氣流防止感染物進(jìn)入創(chuàng)面，可減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，緩解腫脹的程度。微創(chuàng)拔牙刀可緊貼牙根進(jìn)行操作，無需用錘敲擊即可切斷牙周膜，可減輕患者恐懼的心理及張口受限度。而且，用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙槽骨、壓縮韌帶后，可輕松拔除阻生的智齒，減輕患者的疼痛。

PGE2 和CGRP 均屬于疼痛介質(zhì)。PGE2 是一種細(xì)胞生長和調(diào)節(jié)因子，是重要的疼痛遞質(zhì)之一。CGRP 屬于降鈣素基因相關(guān)肽，其主要作用為調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。齦溝液中PGE2 和CGRP 的水平若升高，可引發(fā)劇烈的疼痛感。ICAM1 可以受體-配體相對應(yīng)的形式發(fā)揮作用，可參與細(xì)胞的識別、活化及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的過程，是進(jìn)行免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)、凝血及創(chuàng)傷愈合等一系列生理病理過程的分子基礎(chǔ)[8]。血清中ICAM1 的水平若升高，提示組織受損嚴(yán)重、局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。MPO 富含于中性粒細(xì)胞中，可參與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的過程。MPO 的水平升高后，可通過催化氧化氯離子產(chǎn)生次氯酸，殺滅微生物，破壞多種靶物質(zhì)。高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀均屬于微創(chuàng)醫(yī)療器械。用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對下頜近中阻生智齒患者進(jìn)行治療可有效地緩解其術(shù)中及術(shù)后的痛苦，避免其局部組織在受創(chuàng)后過度釋放炎癥介質(zhì)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀對下頜近中阻生智齒患者進(jìn)行治療可提高其拔牙的完整性，減輕其張口受限的程度和腫脹度，縮短其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，緩解其術(shù)后的疼痛及炎癥應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。