奧克噴對接受放療的鼻咽癌患者皮膚損傷的影響

蕭麗平，宋心愿，林曉生

（中山大學腫瘤防治中心放療科，廣東 廣州 510060）

鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等[2]。放療是治療鼻咽癌的首選方法。該療法可有效地殺死腫瘤細胞。但長期進行放療可損害患者正常的組織和皮膚，尤其是皮膚。患者在發(fā)生皮膚損傷后，可出現(xiàn)皮膚疼痛、瘙癢，甚至潰爛、壞死等癥狀，給其帶來巨大的身心痛苦，并可影響其對放療的依從性[3]。本文主要是探討為接受放療的鼻咽癌患者應用奧克噴對其發(fā)生皮膚損傷情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月期間在中山大學腫瘤防治中心接受放療的70 例鼻咽癌患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情被確診為鼻咽癌。2）正在接受放療。3）能配合完成本次研究。其排除標準為：1）合并有免疫系統(tǒng)缺陷。2）屬于過敏性體質(zhì)。3）存在局部皮膚破損的現(xiàn)象。將70 例患者隨機均分為觀察組和對照組。觀察組35 例患者中有男19 例，女16例；其平均年齡為（52.80±2.13）歲；其中，腫瘤的臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的例數(shù)分別為16例、10 例、6 例、3 例。對照組35 例患者中有男18 例，女17 例，其平均年齡為（53.16±2.18）歲；其中，腫瘤的臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的例數(shù)分別為17 例、10 例、5 例、3 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行調(diào)強放療。方法為：對患者的鼻咽部及頸部進行照射。照射區(qū)域：鼻咽部、咽旁間隙和上頸部的淋巴結。照射劑量：原發(fā)病灶為PGTVnx 68 ～72Gy，轉移淋巴結為PGTVnd 63 ～66Gy。每日放療1 次，每周放療5 次，共放療33 次。同時對兩組患者進行常規(guī)的皮膚管理。方法為：對患者進行健康宣教，囑其注意保護照射區(qū)域的皮膚，保持局部皮膚的清潔干燥，避免使用對皮膚有刺激性的化妝品和洗漱用品，并保持清淡的飲食。在此基礎上，為對照組患者應用比亞芬（通用名：三乙醇胺乳膏，生產(chǎn)廠商：法國JANSSEN CILAG S.A.，規(guī)格：46.5 g/ 支）。該藥的用法為：在每次放療結束后，取適量的藥膏，將其涂抹在照射區(qū)域的皮膚上，每日用藥2 次。在進行下次放療前的4 h，用清水將藥膏清洗干凈。為觀察組患者應用奧克噴（通用名：醫(yī)用射線防護噴劑，生產(chǎn)廠商：無錫健普生物科技有限公司，規(guī)格：30 mL/ 瓶 ）。該藥的用法為：在每次放療結束10 min 后，將藥物噴滿整個照射區(qū)域的皮膚，并超出照射區(qū)域1 cm。每日用藥3 次。兩組患者均連續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標

觀察治療后不同的時間兩組患者皮膚疼痛的程度和皮膚瘙癢的程度。治療后1 個月、2 個月、3 個月，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者皮膚疼痛的程度進行評估。該評分法的總分為10 分。患者的VAS 評分越高，表示其皮膚疼痛的程度越嚴重。采用濕疹面積及嚴重程度評分（eczema area and severity index，EASI）對兩組患者皮膚瘙癢的程度進行評估，并將評估結果分為0 度、1 度、2 度、3 度[4]。0 度：經(jīng)治療，患者無皮膚瘙癢的癥狀。1 度：經(jīng)治療，患者隱約有皮膚瘙癢的癥狀，但不需搔抓、可忍受。2度：經(jīng)治療，患者經(jīng)常出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，偶爾需搔抓，但不影響其日常生活和睡眠。3 度：經(jīng)治療，患者經(jīng)常出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，且需經(jīng)常搔抓，影響其日常生活和睡眠。對比治療后兩組患者皮膚損傷的程度。采用RTOG 急性放射損傷分級標準對兩組患者皮膚損傷的程度進行分級，并將結果分為0 級、1 級、2 級、3 級、4 級五個等級[5]。0 級：經(jīng)治療，患者的皮膚未見損傷。1 級：經(jīng)治療，患者的皮膚出現(xiàn)濾泡樣的暗紅斑，或其出現(xiàn)脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少等現(xiàn)象。2 級：經(jīng)治療，患者的皮膚出現(xiàn)觸痛或鮮紅的色斑、片狀濕性脫皮或中度水腫。3 級：經(jīng)治療，患者的皮膚出現(xiàn)融合性脫皮或凹陷性水腫。4 級：經(jīng)治療，患者的皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血及壞死。記錄治療后兩組患者首次出現(xiàn)皮膚疼痛癥狀、皮膚瘙癢癥狀的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后不同時間兩組患者皮膚疼痛程度的對比

治療后，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚疼痛，且其皮膚疼痛的程度隨著治療次數(shù)的增多而加重。但治療1 個月、2 個月、3 個月后，與對照組患者相比，觀察組患者的VAS 評分均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

表1 治療后不同時間兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

組別 治療1 個月后 治療2 個月后 治療3 個月后觀察組（n=35） 1.32±0.36 2.25±0.66 2.78±0.90對照組（n=35） 3.63±0.57 4.59±1.02 6.33±1.22 t 值 -20.271 -11.396 -13.853 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后不同時間兩組患者皮膚瘙癢程度的對比

治療1 個月、2 個月、3 個月后，與對照組患者相比，觀察組患者中皮膚瘙癢程度為0 度、1 度患者的占比均較高，皮膚瘙癢程度為2 度、3 度患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后不同時間兩組患者皮膚瘙癢程度的對比[例（%）]

2.3 治療后兩組患者首次出現(xiàn)皮膚疼痛、皮膚瘙癢癥狀時間的對比

經(jīng)治療，與對照組患者相比，觀察組患者首次出現(xiàn)皮膚疼痛、皮膚瘙癢癥狀的時間均較晚，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者首次出現(xiàn)皮膚疼痛、皮膚瘙癢癥狀時間的對比（d，± s）

表3 治療后兩組患者首次出現(xiàn)皮膚疼痛、皮膚瘙癢癥狀時間的對比（d，± s）

組別 首次出現(xiàn)皮膚疼痛癥狀的時間 首次出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀的時間觀察組（n=35）16.36±6.59 14.36±6.10對照組（n=35）9.68±3.20 9.23±3.16 t 值 5.395 4.418 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療后兩組患者皮膚損傷程度的對比

經(jīng)治療，與對照組患者相比，觀察組患者中皮膚損傷程度為0 級、1 級患者的占比均較高，皮膚損傷程度為2 級、3 級、4 級患者的占比均較低，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療后兩組患者皮膚損傷程度的對比[例（%）]

3 討論

近年來，鼻咽癌的發(fā)病率有所升高[5]。目前，臨床上主要采用放療法對該病患者進行治療。但該療法易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以皮膚損傷最為常見[6]。由放療引發(fā)的皮膚損傷的發(fā)生機制為：醫(yī)用射線可破壞皮膚基底的干細胞，阻止細胞的再生，從而可導致血管上皮發(fā)生腫脹、硬化，堵塞毛細血管，引發(fā)局部循環(huán)障礙，并可增加血管的通透性及血管內(nèi)液體的滲出，進而可導致患者出現(xiàn)皮膚疼痛及瘙癢的癥狀[7]。由放療引發(fā)的皮膚損傷主要的臨床表現(xiàn)為皮膚有紅斑、脫皮、疼痛、瘙癢，嚴重者可出現(xiàn)皮膚感染、破潰及壞死等癥狀，可嚴重影響患者對放療的依從性，故對其進行有效的皮膚保護十分重要。以往對接受放療的鼻咽癌患者進行皮膚保護的常規(guī)方式為實施健康宣教（如指導其保持照射區(qū)域皮膚的清潔干燥、避免使用有刺激性的化妝品和洗漱用品、保持清淡的飲食等），但效果不夠顯著[8-9]。

奧克噴是臨床上常用的皮膚射線保護劑[10]。該藥的主要成分為超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。SOD 可穿透皮膚，清除皮膚組織中的超氧陰離子自由基，促進皮膚細胞的再生[11-12]。SOD 還可減緩醫(yī)用射線對皮膚基底干細胞的破壞作用，清除局部皮膚黏膜組織因電離產(chǎn)生的自由基，控制血管硬化的進程，并可透過皮膚黏膜，延緩放療所致皮膚疼痛與瘙癢的發(fā)生[13]。研究證實，為接受放療的鼻咽癌患者應用奧克噴可起到明顯的預防皮膚損傷的作用[14]。該藥可直接、快速地清除醫(yī)用射線產(chǎn)生的有害自由基，促進皮膚組織的自我修復，減輕皮膚損傷的程度[15]。另外，有研究表明，奧克噴不會對腫瘤細胞產(chǎn)生保護的作用，也不會加重受損皮膚的損傷程度[16-17]。

本次研究的結果證實，為接受放療的鼻咽癌患者應用奧克噴可有效地減輕其皮膚疼痛、皮膚瘙癢的癥狀，延緩其出現(xiàn)皮膚損傷皮膚疼痛、皮膚瘙癢的時間，從而可減輕其皮膚損傷的程度。