低分子肝素鈣治療孕中晚期孕婦羊水過少的效果探究

曾 麗

（云南省紅河哈尼族彝族自治州蒙自市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南 蒙自 661199）

羊水過少是臨床上較為常見的一種妊娠期并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，在孕中晚期孕婦中，羊水過少的孕婦占1% ～4%[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，孕婦子宮內(nèi)的羊水過少可導(dǎo)致臍帶、胎兒受到壓迫，使胎兒的生存環(huán)境發(fā)生改變，影響胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，羊水過少孕婦若未接受及時(shí)有效的治療，不僅可以引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)受限或先天性畸形，還可以影響孕婦的分娩方式，導(dǎo)致其剖宮率升高[2]。導(dǎo)致孕婦羊水過少的原因有很多，單純對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療的效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，若孕婦的羊水過少，可影響胎盤- 胎兒系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。低分子肝素鈣具有改善孕中晚期羊水過少孕婦體內(nèi)的微循環(huán)、調(diào)節(jié)胎盤- 胎兒系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用[3]。本研究以2020 年4 月至2021 年4 月期間我院收治的142 例孕中晚期羊水過少孕婦作為觀察對(duì)象，探究用低分子肝素鈣治療孕中晚期孕婦羊水過少的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年4 月至2021 年4 月期間蒙自市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的142 例孕中晚期羊水過少孕婦。將這些孕婦分為對(duì)照組（n=71）和觀察組（n=71）。對(duì)照組孕婦的年齡為21 ～34 歲，平均年齡為（26.33±2.92）歲；其孕周為24 ～36 周，平均孕周為（30.63±2.01）周。觀察組孕婦的年齡為22 ～35 歲，平均年齡為（27.01±2.78）歲；其孕周為24 ～36 周，平均孕周為（30.72±1.96）周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)腹部B 超檢查顯示懷有單胎；3）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)生宮腔感染；2）發(fā)生胎膜早破；3）胎兒染色體異常；4）存在其他妊娠期合并癥或胎兒存在先天性畸形；5）精神異常；6）合并全身感染性疾病、凝血功能障礙；7）有肝素過敏史。

1.3 治療方法

兩組孕婦入院后，均指導(dǎo)其采取左側(cè)臥位休息，每日讓其吸氧2 次，每次吸氧30 min。為兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液治療，方法是：為孕婦靜脈滴注1000 mL 的平衡液、1000 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021561，規(guī)格：500 mL:25 g）、2 g 的維生素C（生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022828，規(guī)格：0.5 g/ 支）。在此基礎(chǔ)上，為觀察組孕婦使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療。低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130168，規(guī)格：0.4 mL:4100 AXaIU）的用法是：皮下注射，0.4 mL/次，1 次/d。為孕婦治療7 d 為1 個(gè)療程，根據(jù)其孕周及腹部超聲檢查的結(jié)果為其治療2 ～3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療期間，觀察兩組孕婦的羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）、最大羊水池深度（maximum amniotic pool depth，AFD）、臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值（S/D）。2）統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評(píng)分。S/D 的正常值為3.0。S/D 值＞3.0，提示臍動(dòng)脈血流阻力較大。新生兒Apgar 評(píng)分的滿分為10分。新生兒輕度窒息的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：新生兒Apgar 評(píng)分為4 ～10 分。新生兒重度窒息的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：新生兒Apgar 評(píng)分＜4 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組孕婦AFI、AFD 及臍動(dòng)脈S/D值的比較

在治療前，兩組孕婦的AFI、AFD 及臍動(dòng)脈S/D 值相比，P＞0.05。治療后，兩組孕婦的AFI、臍動(dòng)脈S/D 值均大于治療前，P＜0.05；其AFD 長(zhǎng)于治療前，P＜0.05。治療后，觀察組孕婦的AFI、臍動(dòng)脈S/D 值均大于對(duì)照組孕婦，P＜0.05；其AFD 長(zhǎng)于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組孕婦AFI、AFD 及臍動(dòng)脈S/D 值的比較（± s）

mm） AFD（mm） 臍動(dòng)脈S/D 值組別 AFI（治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=71） 61.22±11.33 82.45±12.87 26.01±5.22 32.52±5.76 1.94±1.38 2.25±0.76觀察組（n=71） 62.23±11.54 106.27±16.33 26.18±5.47 49.13±6.32 2.03±1.56 3.39±0.43 t 值 0.526 5.601 0.189 16.367 0.364 11.001 P 值 0.600 0.001 0.850 0.001 0.716 0.001

2.2 兩組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

治療后，觀察組孕婦的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組孕婦，P＜0.05。兩組孕婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 兩組孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分的比較

兩組孕婦的產(chǎn)后出血量相比，P＞0.05。觀察組孕婦新生兒Apgar 的評(píng)分高于對(duì)照組孕婦的新生兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分的比較（± s）

表3 兩組孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評(píng)分的比較（± s）

組別 產(chǎn)后出血量（mL） 新生兒Apgar 評(píng)分（分）對(duì)照組（n=71） 213.54±35.21 6.31±1.42觀察組（n=71） 224.73±42.57 8.29±1.64 t 值 1.707 7.691 P 值 0.090 0.001

3 討論

妊娠期女性子宮內(nèi)有足夠量的羊水能夠保證胎兒有足夠的活動(dòng)空間，使其能夠在子宮內(nèi)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)與肢體活動(dòng)，從而可保證其正常的生長(zhǎng)發(fā)育，降低其出生后肢體黏連、畸形與關(guān)節(jié)固定的發(fā)生率。羊水過少是一種異常的妊娠現(xiàn)象，臨床上比較常見。導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)羊水過少的原因包括胎盤功能異常、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、羊膜病變及母體因素等。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)孕中晚期羊水過少孕婦主要是進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、羊膜腔灌注液體及飲水治療，但效果并不理想。長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液會(huì)增加孕婦的精神負(fù)擔(dān)。進(jìn)行羊膜腔灌注治療易增加孕婦發(fā)生宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。大量飲水會(huì)使孕婦因胃腸道負(fù)擔(dān)過重出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)[5]。低分子肝素鈣是從肝素中分離出的有效成分。此藥不僅具有抗凝的作用，還能夠滅活多種凝血因子。低分子肝素鈣的半衰期較長(zhǎng)，作用持久。有研究表明，與使用低分子肝素進(jìn)行治療的患者相比，使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療的患者骨質(zhì)疏松癥、血小板減少等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低[6-7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用低分子肝素鈣治療孕中晚期孕婦羊水過少的效果較為理想，可有效地增加此類孕婦的羊水量，加快其臍動(dòng)脈血流的速度，降低其早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，預(yù)防新生兒窒息，且不會(huì)增加其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。