阿替普酶聯合血塞通治療急性缺血性腦卒中的效果研究

余文宇，林清志，周子滿，梁 輝，湯少鉉

（云浮市中醫院，廣東 云浮 527300）

急性缺血性腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病。此病是由腦供血不足、腦血管狹窄或閉塞等因素引起的局限性腦組織損傷疾病。急性缺血性腦卒中的致殘率和致死率均較高，患者可出現視物模糊、肢體麻木、眩暈等癥狀[1]。臨床上治療急性缺血性腦卒中的方法有很多，藥物療法是治療此病的常用方法。研究發現，血塞通能夠改善急性缺血性腦卒中患者腦部的微循環，擴張其腦血管，是治療急性缺血性腦卒中的常用藥。阿替普酶能夠顯著提高急性缺血性腦卒中患者腦神經細胞的功能，從而改善其預后[2]。本次研究主要是探討聯用阿替普酶和血塞通治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年6 月至2020 年6 月期間云浮市中醫院收治的60 例急性缺血性腦卒中患者。本次研究對象的排除標準是：1）存在心、肝、腎功能不全及血液系統疾病、有出血傾向；2）處于妊娠期或哺乳期；3）處于昏迷狀態；4）既往有急性缺血性腦卒中史；5）存在嚴重的精神障礙疾患。本次研究對象的納入標準是：1）發病的時間＜4.5 h；2）年齡為50 ～80 歲；3）病情符合臨床上關于急性缺血性腦卒中的診斷標準；4）自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性患者18 例，女性患者12 例；其年齡為51 ～79 歲，平均年齡為（68.5±15.3）歲。在對照組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為52 ～78 歲，平均年齡為（68.8±15.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行常規治療，方法是：對于體溫升高，明確發熱原因的患者，使用抗生素對其進行抗感染治療。對于體溫＞38℃的患者，對其進行退熱治療。將患者的收縮壓控制為＜180 mmHg，將其舒張壓控制為＜100 mmHg。對于血糖為11.1 ～2.8 mmol/L 的患者，積極地對其進行調節血糖治療。在此基礎上，為對照組患者單用阿替普酶進行治療。阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司生產）的用法是：每次為患者靜脈滴注0.9 mg/kg的阿替普酶，每日給藥1 次，每次給藥的時間＞60 min，連用2 周。為觀察組患者聯用阿替普酶和血塞通進行治療。阿替普酶的用法與對照組患者相同。血塞通（昆明制藥集團股份有限公司生產）的用法是：每次為患者靜脈注射0.4 g 的血塞通，每日注射1 次，連用2 周。

1.3 觀察指標及評定標準

1）治療后，檢測兩組患者尿β2- 微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、 血 紅 蛋 白（haemoglobin，Hb）、血清尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Cr）、血清白蛋白（albumin，ALB）的水平[3]。2）在治療前后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）和歐洲卒中量表（The European Stroke Scale，ESS）評 價 兩 組 患 者 神 經功能受損的程度[4]。3）在治療前后，分別采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評估兩組患者的認知功能[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項血清學指標的比較

治療后，觀察組患者尿β2-MG 的水平低于對照組患者，P＜0.05；其Hb、BUN、血Cr、血清Alb 的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項血清學指標的比較（± s）

組別 尿β2-MG（mg/L) Hb（g/L） BUN（mmol/L） 血Cr（mmol/L） 血清Alb（g/L)觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值31.38±12.97 60.95±12.45 10.4023 0.0000 115.09±3.19 72.38±2.88 62.8522 0.0000 29.71±7.38 21.97±6.75 4.8945 0.0000 796.58±119.42 716.41±114.25 3.0679 0.0022 36.29±4.26 29.28±7.05 5.3824 0.0000

2.2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較

在治療前，兩組患者NIHSS 的評分相比，P＞0.05。治療1 d 后、90 d 后，觀察組患者NIHSS 的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療1 d 后 治療90 d 后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值19.1±5.1 19.2±5.2 0.0824 0.9343 13.4±5.4 17.3±5.5 3.0359 0.0024 7.1±2.8 12.1±4.9 5.3158 0.0000

2.3 在治療前后兩組患者ESS 評分的比較

在治療前，兩組患者ESS 的評分相比，P＞0.05。治療1 d 后、90 d 后，觀察組患者ESS 的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者ESS 評分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者ESS 評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療1 d 后 治療90 d 后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值63.4±15.4 52.3±15.5 2.7825 0.0054 46.6±11.2 46.2±10.2 0.1446 0.8850 87.1±12.8 62.1±14.9 6.9709 0.0000

2.4 在治療前后兩組患者MoCA 評分的比較

在治療前，兩組患者MoCA 的評分相比，P＞0.05。治療1 d 后、90 d 后，觀察組患者MoCA 的評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 在治療前后兩組患者MoCA 評分的比較（分，± s）

表4 在治療前后兩組患者MoCA 評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療1 d 后 治療90 d 后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值67.8±7.1 67.2±6.2 0.3819 0.7025 74.4±9.4 72.3±8.5 0.9942 0.3201 77.1±7.8 72.1±6.9 2.8808 0.0040

3 討論

急性缺血性腦卒中是神經內科的一種多發病。動脈粥樣硬化斑塊形成是急性缺血性腦卒中的主要病因。此病的發生可引起患者的局部腦組織發生缺血性壞死，此病患者的死亡率較高[6]。臨床上對急性缺血性腦卒中患者主要是進行藥物治療，以減輕其腦神經細胞受損的程度，抑制其病情的進展。

血栓通和阿替普酶都是臨床上治療急性缺血性腦卒中的常用藥。血栓通的主要成分是丹參、三七。丹參具有活血化瘀的功效，三七能夠提升纖維蛋白溶解酶的活性，抑制血小板聚集，改善局部的血液循環，疏通阻塞的血管[7]。血栓通多被用于治療視網膜中央靜脈阻塞、腦血管病后遺癥、內眼病、眼前房出血等疾病。阿替普酶是一種血栓溶解藥。此藥的主要成分是糖蛋白，含526 個氨基酸。阿替普酶多被用于治療急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中、深靜脈血栓及其他血管疾病。

本次研究的結果證實，聯用阿替普酶和血塞通治療急性缺血性腦卒中的效果較為理想，可有效地提高此病患者的認知功能、腦神經細胞功能，改善其各項血清學指標。