經陰道四維超聲檢查診斷產后盆底功能障礙性疾病的效果分析

鄧啟鳳

（遵義醫科大學第二附屬醫院，貴州 遵義 563000）

女性的盆底組織主要由肌肉和筋膜組成，起到托起子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器的作用。若女性的盆底出現功能障礙及結構異常，可引起盆底功能障礙性疾病，導致其出現一系列的癥狀和體征（如子宮脫垂、性功能障礙、尿失禁、慢性盆腔痛等）。妊娠及分娩是導致女性發生盆底功能障礙性疾病的主要原因。女性在妊娠及分娩的過程中其盆底肌可因受到過度牽拉而發生肌力減退、肌纖維變形、肌肉收縮性下降的情況，在分娩時其產道會過度擴張，使陰道及盆底組織松弛，從而易導致其發生產后盆底功能障礙性疾病[1]。及早對產后盆底功能障礙性疾病進行診斷和治療有助于改善患者盆底肌的肌力，緩解其臨床癥狀，提高其生活質量[2]。本文主要是探討用經陰道四維超聲檢查診斷產后盆底功能障礙性疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至12 月我院收治的50 例產后盆底功能障礙性疾病患者與同期在我院進行順產后未發生盆底功能障礙性疾病的50 例產婦作為研究對象。將其中50 例產后盆底功能障礙性疾病患者設為研究組，將其中50 例產后未出現盆底功能障礙性疾病的產婦設為對照組。兩組研究對象的納入標準是[3]：單胎足月妊娠，進行陰道分娩；研究組患者的病情符合《婦產科學》中關于產后盆底功能障礙性疾病的診斷標準；凝血功能正常；在產后42 d 內接受經陰道四維超聲檢查；對診斷及治療的依從性好；自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的妊娠期并發癥；合并有泌尿系統疾病、惡性腫瘤或精神疾病；存在認知功能障礙；在孕晚期接受引產；產前存在盆底功能障礙性疾病；接受剖宮產手術；病歷資料不全或隨訪失聯；有多次流產史。研究組患者的年齡最小為29 歲，最大為41 歲，平均年齡為（32.42±5.48）歲；其平均孕周為（39.21±1.07）周。對照組產婦的年齡最小為25 歲，最大為42 歲，平均年齡為（32.69±5.75）歲；其平均孕周為（39.13±1.04）周。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象均進行經陰道四維超聲檢查，方法是：用美國GE Logic S8 彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將探頭的頻率設為4 ～8 Hz。在檢查前囑其將膀胱排空。指導其取膀胱截石位，用軟枕將臀部適當墊高，充分暴露會陰部。在超聲探頭上涂抹耦合劑，并套一次性避孕套。將超聲探頭緩慢置入陰道內，探頭應緊貼陰道壁。首先在靜息狀態下對其進行四維超聲檢查，采集圖像信息。之后指導其做Valsalva 動作（即深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動作），在Valsalva 動作狀態下對其實施四維超聲檢查，采集圖像信息。在檢查時注意觀察直腸肛管、宮頸、膀胱頸的形態及相對活動度，分別測量靜息狀態下與Valsalva 動作狀態下宮頸、膀胱與恥骨聯合下水平線的距離，測定盆底組織兩側肛提肌的厚度及肛提肌裂孔的長度、面積等。將采集到的圖像及數據上傳至工作站，使用4D View 軟件進行處理。

1.3 觀察指標

比較對兩組研究對象進行經陰道四維超聲檢查時其盆底組織的各項指標參數，包括宮頸與恥骨聯合下水平線的距離、膀胱頸與恥骨聯合下水平線的距離、尿道旋轉度。比較對兩組研究對象進行經陰道四維超聲檢查時其盆底組織在靜息狀態下與Valsalva 動作狀態下的各項指標參數，包括兩側肛提肌的厚度、肛提肌裂孔的長度和面積。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織的各項指標參數

對兩組研究對象進行經陰道四維超聲檢查的結果顯示，研究組患者宮頸與恥骨聯合下水平線的距離、膀胱頸與恥骨聯合下水平線的距離均小于對照組產婦，其尿道旋轉度大于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織的各項指標參數（± s）

表1 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織的各項指標參數（± s）

組別 宮頸與恥骨聯合下水平線的距離（mm） 膀胱頸與恥骨聯合下水平線的距離（mm） 尿道旋轉度（°）對照組（n=50） 39.61±7.46 29.12±6.74 36.24±9.88研究組（n=50） 29.33±7.81 23.59±5.44 45.80±10.48 t 值 6.730 4.514 4.693 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織在靜息狀態下的各項指標參數

對兩組研究對象進行經陰道四維超聲檢查的結果顯示，靜息狀態下其左側及右側肛提肌的厚度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；靜息狀態下其肛提肌裂孔的長度及面積相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織在靜息狀態下的各項指標參數（± s）

表2 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織在靜息狀態下的各項指標參數（± s）

組別 肛提肌的厚度（mm） 肛提肌裂孔左側 右側 長度（mm） 面積（cm2）對照組（n=50）6.19±0.45 6.27±0.71 5.21±0.62 15.81±1.16研究組（n=39）6.20±0.47 6.41±0.65 5.26±0.64 16.16±0.91 t 值 0.108 1.028 0.396 1.678 P 值 0.913 0.306 0.692 0.096

2.3 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織在Valsalva動作狀態下的各項指標參數

對兩組研究對象進行經陰道四維超聲檢查的結果顯示，在Valsalva 動作狀態下研究組患者左側和右側肛提肌的厚度均小于對照組產婦，其肛提肌裂孔的長度和面積均大于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織在Valsalva 動作狀態下的各項指標參數（± s）

表3 進行經陰道四維超聲檢查時盆底組織在Valsalva 動作狀態下的各項指標參數（± s）

組別 肛提肌厚度（mm） 肛提肌裂孔左側 右側 長度（mm） 面積（cm2）對照組（n=50）7.29±0.63 7.57±0.74 5.69±0.25 19.48±1.36研究組（n=39）6.21±0.33 6.82±0.33 6.27±0.18 23.41±1.28 t 值 10.737 6.545 13.313 14.879 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

女性的盆底組織主要由肌肉和筋膜組成，對盆腔內器官可起到支撐作用，同時能將盆骨口封閉，是人體的重要組織。妊娠及分娩是導致女性發生盆底功能障礙性疾病的主要原因。妊娠期女性隨著孕周的增加及胎兒體重的增長，會對盆底支持結構造成壓迫，使其功能下降。妊娠期女性體內激素的水平會發生明顯變化，可影響盆底肌纖維膠原蛋白的合成，導致盆底肌的肌力下降。另外，產婦在分娩時會對盆底支持結構造成過度牽拉，使盆底肌的肌纖維變形、松弛，從而易導致其產后發生盆底功能障礙性疾病[4-5]。發生產后盆底功能障礙性疾病可嚴重影響女性的健康及生活質量，故應及早對其病情進行診斷及治療。進行超聲檢查是臨床上診斷產后盆底功能障礙性疾病的主要方式。對此病患者進行二維超聲檢查雖然可在一定程度上了解其病變情況，但超聲圖像的清晰度較低且為平面靜態圖像，難以準確地觀察盆底組織的情況。經陰道四維超聲檢查是一種先進的超聲檢查方式，可有效地彌補二維超聲檢查的不足[6]。對產后盆底功能障礙性疾病患者進行經陰道四維超聲檢查可從多方位、多角度觀察其盆底組織的情況，得到清晰、動態的超聲圖像，進而有助于診斷其病情[7-10]。

本研究的結果證實，產后盆底功能障礙性疾病患者宮頸與恥骨聯合下水平線的距離、膀胱頸與恥骨聯合下水平線的距離、尿道旋轉度等指標均有異于健康產婦，對其進行經陰道四維超聲檢查可發現其上述指標的異常改變。用經陰道四維超聲檢查診斷產后盆底功能障礙性疾病的效果較好。