70歲后要防“肌少癥” “肥胖型肌少癥”死亡風險更高

文·付強強（同濟大學附屬楊浦醫院全科醫學科主治醫師）

孫老伯今年73歲了，是個胖嘟嘟的老爺子。大腹便便的孫老伯因為患有高血壓、糖尿病好些年，長期吃多種藥物，醫生讓他減肥、注意控制體重，于是他平時就盡量多吃素，少吃葷菜。可最近，孫老伯卻愈發覺得自己做起事情來有些“力不從心”，有一天晚上遛狗時甚至還在家門口摔了一跤，幸好被鄰居家看到，通知了他的家屬，他去醫院檢查，確實查出了問題。醫生告訴孫老伯，他得了“肌少癥”。

“肌少癥”是老年人致死的重要原因之一

肌少癥在老年人群體中其實普遍存在，只是很少有人關注重視，很多人根本不知道自己得了“肌少癥”。事實上，肌少癥屬于衰老綜合征的一種，是一組進行性、以全身肌量減少和肌強度下降或肌肉生理功能減退、機體功能下降為特征的綜合征。肌少癥會導致生活質量下降，心肺功能受損、新陳代謝效應不良，引起跌倒、骨折、殘疾不良臨床結局，是老年人致病、致死的重要原因之一。

肌少癥的發生往往與年齡密切相關。這是因為，隨著年齡增長，人體性激素水平降低、線粒體功能減退，造成肌肉從40歲左右開始流失，75歲后進展更快。

除了高齡這些因素也會造成肌少癥

當然，除了年齡外，還有些因素也會造成肌少癥。

肌肉廢用

長期臥床或缺乏運動會增加患病風險。

內分泌問題

人體中胰島素、生長激素和糖皮質激素等變化與肌少癥的發生有關。

神經退行性病變

近年來的研究發現，運動神經元活性不足或數量降低也是造成肌少癥的主要因素。70歲以上老年人的α運動神經元丟失高達50%，會明顯影響下肢功能。而且，老年人的星狀細胞功能減退，肌肉再生和激活能力下降，肌纖維數量減少，所以肌肉更易受傷且難以修復。

營養不良

其會導致蛋白質缺乏，加劇肌肉的進一步喪失。美國一項調查顯示，50歲及以上人群中，32%～41%的女性和22%～38%的男性蛋白質攝入量低于建議值。此外，老人普遍缺乏維生素D，會影響肌肉量、肌肉強度、平衡力，容易跌倒。

肌少癥的病因是多方面的，所以該病也被視為一種發病機制復雜的老年綜合征。建議老年朋友一定要引起足夠的重視。

肌少癥可分為三個等級

臨床上，肌少癥按其嚴重程度可以分為三個等級：

第一級：肌少癥前期

僅有肌肉質量減少，肌肉力量和肌肉功能正常。

第二級：肌少癥

肌肉質量減少，伴有肌肉力量或肌肉功能下降。

第三極：重肌少癥

肌肉質量、肌肉力量和肌肉功能均下降。其發生與先天因素（如遺傳）、增齡（如生長激素不足）、不良生活狀態（如營養不足、酗酒）、腸道菌改變（飲食變化）和疾病（如心衰、消化不良）等密切相關。

肥胖型肌少癥對生活、生命質量的影響

我們來回答一下孫老伯的疑問——為什么他那么胖還算是“肌少”呢？

事實上，診斷肌少癥需要測量與肌肉相關的要素，而與脂肪多少無關。也就是說，胖子也可以患肌少癥，臨床上常常稱這種情況為“肥胖型肌少癥”，你也可以簡單理解為是“虛弱的胖子”。“肥胖型肌少癥”是老年人中常見的肥胖類型，主要表現為體重指數超標、骨骼肌質量指數下降和體脂比增高。

需要注意的是，肌少癥合并肥胖癥的后果比單純的肌少癥或肥胖癥更嚴重。不但會增加老年人群冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等代謝疾病，以及感染等疾病的風險，還會影響人體體力，導致身體素質低、身體功能受損、平衡及有氧能力較差、衰弱發生率高，增加骨質疏松癥、跌倒及骨折風險，影響生活質量，甚至可能會增加死亡風險。

70歲以上的老人應篩查是否有肌少癥

事實上，70歲以上的老年人都屬于肌少癥的高危人群，應該關注自己是否可能患有肌少癥。那么，作為老年人，我們該如何判斷自己是否患有肌少癥呢？

一般來說，我們可以先通過SARC-F問卷自查，如果確實高度懷疑，再去醫院做明確檢查。

第一步：自我粗查

可采用“SARC-F”調查問卷進行簡單的自我篩查，如總分≥4分，提示存在肌少癥風險，需要進一步去醫院進行“肌肉力量評估”。

可采用SARC-F調查問卷進行簡單的自我篩查

第二步：醫院篩查

肌肉力量評估分為兩個部分：握力及5次起坐測試。

握力：用主力（優勢）手自然下垂握住握力計，用最大力氣握兩次，取最大值。正常值范圍是男性≥26千克，女性≥18千克。

5次起坐測試：測量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時間，可用來代替腿部肌肉（股四頭肌群）的力量。

通過以上檢查，一般可正式確診是否存在肌少癥。如條件允許還可行磁共振成像、雙能X射線吸收儀、生物電阻抗分析等檢查，及通過步速進一步了解肌肉功能和肌肉衰退情況。

老年人該如何防治肌少癥呢

主要通過增加營養、加強運動來延緩肌少癥的發生、發展，應從青年時開始，在青年時最大限度地增加肌肉；中年時保持肌肉；老年時減少肌肉丟失。

補充營養

對于肌少癥的預防，目前專家推薦保證每日每千克體重攝入25～30千卡的熱量，維持體重的穩定。蛋白質的攝入量為每日每千克體重1～1.5克，最好選擇優質蛋白，分三餐均衡攝入。比如一個體重60千克、日常活動能力正常、喜愛鍛煉的老年人，每天需要1800千卡熱量，每餐需攝入25～30克蛋白質。對于部分進食困難的老年人，可以選擇蛋白質或氨基酸口服制劑作為營養補充治療，但需謹慎選擇。

我們建議：70歲以上者，每日攝入量為1～1.2克/千克體重；急、慢性病患者每日攝入量增至1.2～1.5克/千克體重，其中優質蛋白（如牛肉、乳清蛋白等）最好達50%。將蛋白質分配到三餐中以獲得最大的合成率。在此基礎上，最好同時多食以下四類食物：富含脂肪酸長鏈多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚油、海魚等）、維生素D（或動物肝臟、蛋黃等）、營養補充劑（如蛋白粉等）以及抗氧化藥物和食物（如維生素A、C、E，鋅、硒等，深色蔬菜、水果、豆類等）。

積極鍛煉

運動是獲得和保持肌肉含量、肌肉力量最有效的手段之一，可使身體的肌肉收縮，從而釋放肌肉生長因子，使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力，還能通過拉伸骨骼起到強壯骨骼的作用，可有效避免跌倒。

治療肌少癥應以抗阻力運動為基礎的運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等），這能有效改善老年人的肌肉力量和身體功能，如配合同時補充必需氨基酸、優質蛋白效果更佳。同時，交叉安排一些中、高強度運動作為輔助。

一般來說，可每天進行40 ～60分鐘的中、高強度運動（如快走、慢跑），20～30分鐘的阻力運動，每周3天以上。同時減少靜坐、躺臥的時間。

TIPS

肌少癥有哪些典型的表現

臨床上，肌少癥的典型表現包括以下這些：1 出現明顯的平衡障礙，如步履蹣跚、行走緩慢、站起困難；2 體重減輕、消瘦；3 明顯感到體力漸漸不支，總覺得乏力；4 手勁變小；5 容易跌倒，導致骨折頻發；6 出現低蛋白血癥，抵抗力降低、易感冒等；7 自理能力下降；8 各種慢性疾病的并發癥增多；9 再入院率升高；10 其他疾病出現治療和手術預后不佳的情況。