基于賦權理論的延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力的影響

羅瑞芬 羅 哲 黃玉娥

廣東省東莞市松山湖中心醫院呼吸與危重癥醫學科，廣東東莞 523000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，且該疾病呈進行性發展[1-2]。大部分COPD患者的疾病知識掌握程度較低，且自我護理能力差，使得出院后極易出現病情控制不良情況[3]。以往的常規護理是在患者出院時多進行常規的健康宣教、遵醫囑指導等，對患者的自我管理能力提升作用欠佳。近年來，隨著護理理念的進一步發展，基于賦權理論的延續護理被逐漸應用于COPD患者中，該護理方案主要強調護理人員、患者、家屬共同參與，在提升患者自我管理能力方面發揮著重要作用[4]。基于此，本研究將該護理方案應用到COPD患者中，分析其對患者自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月東莞市松山湖中心醫院呼吸與危重癥醫學科接收的120例COPD患者作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為兩組，即常規組（n=60）、研究組（n=60）。常 規 組男35例，女25例；年 齡55～90歲，平 均（72.35±10.58）歲；病 程1～14年，平 均（8.05±3.11）年。研究組男37例，女23例；年齡55～90歲，平均（72.38±10.63）歲；病程1～13年，平均（8.01±3.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013年修訂版）》[5]診斷標準；處于疾病穩定期者；文化程度在初中及以上者；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并支氣管擴張或支氣管哮喘者；存在肢體功能障礙者；合并嚴重心腦血管疾病者；伴隨嚴重精神疾病或認知障礙者。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

常規組采用常規護理，即予以患者常規出院流程指導，講解疾病急性發作的相關誘因、家庭氧療方法、康復鍛煉、自我護理等知識。待患者出院后，每月對患者進行1次電話隨訪。

研究組在常規組基礎上，采用基于賦權理論的延續護理，具體方法如下。（1）成立賦權理論延續護理團隊：由2名呼吸與危重癥醫學科醫師、2名護士長、1名呼吸康復護士、2名護理組長組成。團隊主要輔助COPD健康宣教手冊、賦權理論護理方案制訂，主要通過檢索國內外相關文獻、總結相關研究成果來制訂符合COPD患者的延續護理方案。（2）護理干預：①確立問題。向患者及家屬共同提問從而更精準的發現患者存在的不良健康問題及行為。如患者的問題為呼吸問題，癥狀為呼吸形態異常，且表現為呼吸急促。②情感表達。護理人員與患者及家屬共同進行交流，鼓勵患者向護士及家屬表達自己的真實情感，護士記錄患者的想法和意見，了解其呼吸急促的原因，如通過交流得知患者的呼吸急促主要由未重視預防感冒而引起、康復階段未遵醫囑吸氧、家屬督導跟進落實執行未達到有效控制及患者居家不良健康行為等。③制訂目標。定期和患者、家屬進行疾病管理經驗的總結，鼓勵家屬與患者共同制訂有利于緩解呼吸急促的方案，如每天吸氧＞15～20 h能讓呼吸頻率由25次/min降至正常范圍。④制訂計劃。制訂解決問題的措施，如護士指導患者開展腹式呼吸、縮唇呼吸，2～3次/d，10 min/次，7～8次/min，家屬共同參與學習相關呼吸康復知識并且學習后經責任護士評估掌握學習內容，能在患者出院后居家時繼續跟進督導有效落實執行呼吸康復訓練及與疾病相關健康行為訓練；制作吸氧記錄表，要求患者居家時記錄每天的吸氧時間，家屬督導執行。⑤效果評估。定期組織患者開展病友交流會，家屬共同參與，與患者一起分享制訂的計劃實施情況、效果等，引導患者分析問題、解決問題。在患者出院后，對患者進行每月1次的電話隨訪活動（包括家屬對隨訪護士匯報每月患者相關情況），隨訪中根據上述5個階段進行延續護理，每月進行一次總結。

1.3 觀察指標及評價標準

自我管理能力：在護理前、護理后，采用張彩虹等[6]編制的COPD患者自我管理能力量表進行評估，內容包括癥狀管理（8個條目）、情緒管理（12個條目）、信息管理（8個條目）、日常生活管理（14個條目）、自我效能管理（9個條目），各條目分值為1～5分，總分為51～255分，分值越高說明自我管理能力水平越高。

相關健康知識知曉率[7]：在護理前、護理后進行評估，評估內容為疾病知識掌握、用藥安全、家庭氧療、呼吸機、戒煙的重要性、積極樂觀、生活規律、科學飲食等。完全知曉：對上述健康知識均完全熟悉，且生活中能運用這些知識；部分知曉：上述健康知識掌握程度中等，部分知識需護理人員或家屬提醒；不知曉：對上述健康知識認識不全，生活中并未重視，存在不良生活和飲食習慣。總知曉率=（完全知曉+部分知曉）例數/總例數×100%。

慢性阻塞性肺疾病問卷評分（COPD assessment test，CAT）[8]：主要評估COPD，內容包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒6項，總分范圍為0～40分，分值越高說明疾病對患者影響越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較

護理前，兩組患者的癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能管理評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能管理評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者的自我管理能力比較（±s，分）

組別 n 時間 癥狀管理 情緒管理 信息管理 日常生活管理 自我效能管理常規組 60 護理前 20.15±4.36 30.68±5.35 15.34±3.75 30.28±5.16 22.68±4.78研究組 60 20.11±4.34 30.71±5.38 15.30±3.71 30.32±5.19 22.65±4.71 t值 0.033 0.020 0.038 0.027 0.022 P值 0.612 0.765 0.605 0.650 0.669常規組 60 護理后 25.04±4.57 36.15±6.09 21.42±3.86 36.98±5.72 27.18±4.73研究組 60 32.22±4.69 45.33±6.17 30.49±4.06 48.75±6.32 36.85±5.01 t值 5.482 5.295 8.095 6.904 7.017 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t常規組護理前后比較值 3.871 3.374 4.349 5.649 3.346 P常規組護理前后比較值 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000 t研究組護理前后比較值 9.476 8.930 13.810 11.268 10.325 P研究組護理前后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的相關健康知識總知曉率比較

護理前，兩組患者的相關健康知識總知曉率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的相關健康知識總知曉率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的相關健康知識總知曉率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的CAT問卷評分比較

護理前，兩組患者CAT問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的CAT問卷評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的CAT問卷評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的CAT問卷評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值常規組 60 20.36±5.14 16.07±4.08 3.269 0.006研究組 60 20.31±5.10 10.35±3.22 8.257 0.000 t值 0.035 5.502 P值 0.608 0.000

3 討論

COPD具有不可逆轉性特點，除了有效的治療之外，還需實施有效的護理干預，以穩定患者的病情[9-10]。但常規護理難以延伸至院外，加之COPD患者自我管理能力差，對其病情控制十分不利[11]。因此，臨床需為患者選擇一種更為有效的護理方案。

本研究表明，護理后，研究組的癥狀管理、情緒管理、信息管理、日常生活管理、自我效能管理評分均明顯高于常規組，相關健康知識總知曉率高于常規組（P＜0.05）。可見，基于賦權理論的延續護理能有效提高患者的自我管理能力和相關健康知識總知曉率。家庭賦權主要是賦權給患者的家屬，使其在患者出院后承擔護理人員角色對患者開展延續性護理，并在獨立跟進、監督下糾正患者的不良行為，使患者維持良好的自我健康管理行為。同時，將家庭賦權理論應用于護理中，即護理人員、患者和家屬共同參與，以達到協助患者改變不良行為的目的[12-13]。延續護理是一種將護理延伸至院外的護理模式，將賦權理論應用于護理中，能通過賦權給患者家屬來引導患者分析自己的健康管理行為，并進行自我改正[14]。在分析問題、解決問題中，不僅能提高患者的自我管理能力，還能提升其對健康知識的掌握程度。同時，通過每一次的隨訪，提出不同的問題，讓家屬匯報每月患者執行完成情況，能讓護理人員了解患者的實際情況，并指導患者發現自己在自我健康管理方面的問題，并制訂相應的健康管理計劃，使其能積極保持良好的健康行為。當患者出院后，在家屬督導跟進下進行有效的自我健康管理，能有效控制其病情發展，降低病情對患者的影響，提高其生存質量。故本研究顯示，研究組的CAT問卷評分明顯低于常規組（P＜0.05）。郝文女等[15]研究發現基于賦權理論的延續護理后，COPD患者的呼吸調查問卷（StGeorge's Respiratory Questionnaire，SGRQ）評分明顯下降，雖然所用調查量表不同，但同樣認為該護理方案能有效提高COPD患者的生存質量。

綜上所述，基于賦權理論的延續護理應用于COPD患者中，能進一步提高其自我管理能力和相關健康知識總知曉率，減輕疾病的影響。研究不足及展望：由于本研究的樣本量較少、研究周期短等因素局限，導致研究尚存在一定不足，后續研究還需加大研究樣本量，延長研究周期，進行更為深入的研究。