團體心理游戲治療對精神分裂癥患者康復的影響

孫豐英 周 璇 徐程程

山東省淄博市精神衛生中心，山東淄博255100

精神分裂癥（schizophrenia）是一種需要長期治療的慢性疾病，目前新型抗精神病藥物的應用極大地改善了精神分裂癥患者的陽性癥狀，但陰性癥狀如思維貧乏、情感淡漠、主觀意志行為活動減退等癥狀的改善效果并不理想，對患者有明顯的社會功能損害，如人際交往能力較差、難以同別人建立密切關系等，這些通過單純藥物治療難以解決[1-3]。在我國，團體心理游戲治療多用于初、高中學生，后有人將其應用在臨床中，發現團體心理游戲治療能夠有效控制精神分裂癥患者的臨床癥狀，改善其人格缺陷、促進其心理成長[4]。目前團體心理游戲用于精神分裂癥的研究報道較少，現將對淄博市精神衛生中心康復期精神分裂癥患者開展團體心理游戲的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年2月淄博市精神衛生中心住院部招募的精神分裂癥患者156例作為研究對象。納入標準：①符合《國際疾病與相關健康問題統計分類》第10版（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標準[5]；②文化程度小學以上，有一定的閱讀理解能力；③年齡18～60歲；④患者及家屬同意參與本研究。排除標準：有嚴重軀體疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

按照患者入院的先后順序進行編號，按照編號的單雙號進行分組，將符合入組標準的156例精神分裂癥患者隨機分為研究組（78例）和對照組（78例）。對 照 組 男39例（50.00%），女39例（50.00%）；平均年齡（37.83±7.63）歲；未婚44例（56.41%），離異/喪偶18例（23.08%），已婚16例（20.51%）；平均受教育（9.87±3.34）年；平均住院（113.74±19.53）d；平均病程（9.96±3.76）年；平均服藥劑量（4.48±0.59）mg。研究組中男43例（55.13%），女35例（44.87%）；平均年齡（38.73±7.41）歲；未婚49例（62.82%），離異/喪偶16例（20.51%），已婚13例（16.67%）；平均受教育（10.47±3.12）年；平均住院（118.43±20.41）d；平均病程（10.34±3.53）年；平均服藥劑量（4.63±0.58）mg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均服用利培酮3～7 mg/d（齊魯制藥有限公司，生產批號OH3982DC5），對照組給予藥物治療和常規精神科護理，護理干預8周；研究組在對照組基礎上，在藥物治療后2～3周給予團體心理游戲治療，團體心理游戲共治療8周，每周一、三、五下午開展，每次2 h左右。兩組患者在干預前后分別進行問卷評估。

團體心理游戲治療采用游戲治療的技術模型，由經過專業培訓的高年資護師擔任團體治療師，團體小組15人左右。每次團體心理游戲分四個階段進行：①暖身（熱身）階段。大家首先相互介紹自己，彼此熟悉、互相了解，消除彼此間的陌生感。②準備階段。由治療師向大家介紹每次的游戲規則，并給予解說和分組，為開始團體游戲做準備。③實施階段。為團體游戲項目主要階段，目的是借助游戲設計的情景和挑戰，促進患者之間的相互溝通交流，小組成員團結協作，提高組內凝聚力，不同小組之間交鋒對峙，在游戲中調動患者的思維，使其活躍起來，在游戲過程中引導患者發現問題、解決問題、超越自己、獲得成長。④結束階段。主要以主題短講的形式進行，是每個患者通過參加游戲發現自我的階段。目的是通過讓患者講述自己對此次游戲的感悟和體驗來啟發患者對心理、人生、價值觀、生命意義的思考，能夠看到自身人格的缺陷，治療師對患者講述的體驗與感悟要給予適時、適度的反饋，使團體游戲的思想性、內在性得以表達和體現。

1.3 評估工具

1.3.1 陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS） 在1987年由Kay Opler和Fiszbein編制而成，共包括陽性癥狀（7個條目）、陰性癥狀（7個條目）、一般精神病理（16個條目）及另外3個條目補充評估攻擊危險性。條目采用7級評分：從“無癥狀”到“極重度”分別賦值1～7分，評分越高提示患者的癥狀越嚴重，該量表具有較好的信效度[6]。

1.3.2 住院精神病患者社會功能評定量表（scale of social function in psychiatric inpatients，SSPI） 該量表用于評定患者的社會功能，共包括12個題目，分為3個分量表，即日常生活能力、動性和交往能力和社會性活動能力。該量表采用0～4分的5級評分法，0分為該項功能缺乏；1分為該項目需要別人協助完成；2分為該項目功能存在，但需要督促才能完成；3分為該項目能自行完成，但積極性和主動性較差；4分為該項功能一直保持良好。總分數越高提示患者的社會功能越好[7]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評分比較

兩組患者治療前PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分的評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分的評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理及總分的評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較（±s，分）

組別 n 陽性癥狀 陰性癥狀治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 78 15.54±4.11 10.03±3.77 8.725 ＜0.001 20.57±4.72 13.87±3.92 9.644 ＜0.001對照組 78 15.21±4.27 12.46±3.49 4.404 ＜0.001 20.10±4.89 17.24±5.12 3.568 ＜0.001 t值 0.492 4.177 0.611 4.616 P值 0.624 ＜0.001 0.542 ＜0.001組別 n 一般精神病理 總分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 78 29.21±5.14 20.94±4.26 10.941 ＜0.001 62.98±5.87 48.72±6.04 14.953 ＜0.001對照組 78 29.03±4.99 26.21±3.98 3.902 ＜0.001 62.41±5.94 57.31±6.87 4.960 ＜0.001 t值 0.222 7.984 0.603 8.293 P值 0.825 ＜0.001 0.548 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后SSPI評分比較

治療前兩組患者SSPI的日常生活能力、動性和交往能力、社會性活動能力及總分評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組SSPI的日常生活能力、動性和交往能力、社會性活動能力及總分評分明顯高于治療前，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SSPI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后SSPI評分比較（±s，分）

組別 n 日常生活能力 動性和交往能力治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 78 6.02±2.26 8.64±2.10 7.500 ＜0.001 7.94±2.88 13.45±3.03 11.641 ＜0.001對照組 78 6.10±2.11 6.34±2.18 0.699 0.486 8.03±2.92 8.21±2.77 0.395 0.693 t值 0.229 6.711 0.194 11.273 P值 0.820 ＜0.001 0.847 0.000組別 n 社會性活動能力 總分治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值研究組 78 5.48±2.94 8.89±3.31 6.803 ＜0.001 19.86±5.13 31.12±5.86 12.769 ＜0.001對照組 78 5.67±2.87 6.10±2.79 0.949 0.344 20.14±5.38 21.49±6.01 1.478 0.141 t值 0.408 5.692 0.333 9.291 P值 0.684 ＜0.001 0.740 ＜0.001

3 討論

3.1 團體心理游戲治療的簡介

團體心理游戲治療是將游戲和團體心理治療自然結合在一起的一種有機形式，而團體治療師可以借助游戲的情景，引導患者體會現實生活狀態、面對社會沖突、遭遇人生挑戰、激發生命機能、感受情感起伏，運用人際交往互動的方法，化解各種矛盾，獲得自我成長[8]。

3.2 團體心理游戲治療對精神分裂癥患者康復的影響

本研究發現，研究組在給予團體心理游戲治療結束后較對照組能明顯改善患者PANSS陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分，即能有效改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。同時從SSPI評分來看，研究組在接受團體心理游戲干預后患者能夠有效其日常生活能力、動性和交往能力、社會性活動能力，這與劉振英等[9-10]研究結果一致，團體心理治療能有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高患者人際交往能力，改善患者社會功能。

3.3 團體心理游戲治療的可能機制

精神分裂癥屬于慢性精神疾病，很多患者需住院治療，在長期封閉的環境中，患者生活逐漸變得懶散、行為退縮、甚至喪失社會功能，易出現負性情緒。部分患者隨著治療的好轉，精神癥狀得到控制，其自制力逐漸恢復，患者在想到出院后將面臨適應社會等問題時，心理壓力隨之而來，如擔心受到歧視、擔心工作學習和家庭問題。在這種情況下，患者除了藥物治療外，還需團體心理游戲治療幫助患者改善其心理狀態和社會適應問題。團體心理游戲治療是將團體治療和游戲治療有機結合在一起，圍繞患者的實際問題開展一系列的人際關系互動，通過游戲情景模擬現實生活中的場景，治療師會引導患者互相合作、正確宣泄負性情緒、正確認識自我、重塑人生觀及價值觀。團體心理游戲治療可以為患者營造一個溫馨、和諧、安全的環境，幫助增加患者之間的情感交流和互動[11-12]。團體心理游戲治療以游戲為主題，能激發患者參與的熱情，增加患者的自發語量、增強患者主動性，在游戲的互動中患者學會相互幫助，感受到被認可和被接納，能增加患者的自信心[13]，從而改善患者的陰性精神癥狀。通過角色扮演，語意分析技術、行為矯正技術等方法改變患者的扭曲認知，幫助患者改善陽性癥狀和一般精神病理癥狀。在團體游戲的合作和競爭中培養患者學會忍讓，能經受勝利和失敗等不同的刺激，學會表達個人情感、加深自我認知，從而提高患者的心理素質[14]。患者可以在團體游戲治療中進行觀察、學習、體驗和互動，能幫助患者重建人際關系，改善患者社會功能。治療師可通過引導、疾病教育等方式，幫助患者恢復自知力，使患者在團體中學會自我調適，從而改善其精神癥狀。此外，團體心理游戲治療還可改善患者身體各部分功能的協調性，增強技巧性活動能力，加強患者身體素質[15]。通過成員之間的互動，可激活患者積極性、改善負面情緒，削弱患者孤獨感，緩解患者情感淡漠癥狀，提高患者的人際交往能力、生活動力和生活自理能力。

3.4 本研究的局限性

本研究的局限性在于評估問卷較少，未來可增加不同方面的調查問卷，增加評估內容，觀察團體心理游戲治療對精神分裂癥患者其他方面的影響。另外，本研究隨訪時間較短，不能預測團體心理游戲治療的長期療效，未來研究中可適當延長隨訪期，觀察其長期療效。

3.5 總結

精神分裂癥患者由于其本身的疾病發展，多數患者會逐漸出現生活懶散、社會交往技能及心理適應能力較差等精神衰退的癥狀[16]。本研究發現團體游戲心理治療聯合藥物治療可以有效地改善患者精神癥狀，提高患者社會功能，具有較高的應用價值，值得在臨床中推廣。