低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)中的應(yīng)用效果

郭素燕

廣東省汕頭市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 515000

目前國內(nèi)外對產(chǎn)后腹直肌分離的治療越來越重視，國內(nèi)對于腹直肌分離的治療以物理治療為主［1］。腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，被包埋于腹直肌鞘內(nèi)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，起自恥骨上緣（恥骨結(jié)節(jié)與恥骨聯(lián)合之間），止于第5～7肋軟骨前面和胸骨劍突［2］。女性于妊娠期會在內(nèi)體發(fā)生各種激素水平的改變，從而使得子宮內(nèi)部的結(jié)締組織發(fā)生相應(yīng)變化，對胎兒的發(fā)育及之后的分娩過程產(chǎn)生有利影響。胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育會使孕婦腹腔內(nèi)部的各種臟器發(fā)生移位，孕婦腹壁會發(fā)生形變，腹白線因為壓力的增大而薄弱。到妊娠晚期，腹直肌變得松弛使得其間距距離增大，一整塊的腹直肌向兩側(cè)分離，從而產(chǎn)生腹直肌分離［3］。腹直肌分離造成女性腹部比較松垮，影響美觀。也可影響其他臟器的復(fù)位，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌力下降、腰酸背痛、胃下垂等癥狀，使產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量嚴重下降［4］。

周碧華等［5］回顧性分析了1 462 例產(chǎn)后6～8 周婦女產(chǎn)后復(fù)查情況，無論是陰道正常分娩組還是剖腹產(chǎn)組，產(chǎn)婦的腹直肌分離發(fā)病率均高于60%。Kamel和Yousif［6］證明了運動療法與電刺激相結(jié)合的治療方式能夠更有效地提高患者盆底肌肉恢復(fù)能力，同時在產(chǎn)后腹直肌分離康復(fù)中也有更為明顯的效果。張巍穎等［7］對44例產(chǎn)后腹直肌分離的婦女采用了仿生物電刺激和自主訓(xùn)練兩種不同方法進行治療，研究表明仿生物電刺激組的產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果明顯強于自主訓(xùn)練治療組。呂愛明等［8］研究了84例產(chǎn)后腹直肌分離的患者采取神經(jīng)肌肉電刺激的治療方式，發(fā)現(xiàn)這種治療方式能夠更大程度調(diào)動Ⅱ類肌纖維收縮，對產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)產(chǎn)生更確切且無創(chuàng)傷性的治療效果。張榮等［9］同樣以電刺激和核心肌群訓(xùn)練相結(jié)合的治療方式研究了40 例產(chǎn)后腹直肌分離的康復(fù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此類方式有利于腹直肌分離康的復(fù)同時還能減輕患者的后背疼痛。

盆底肌訓(xùn)練是采用凱格爾運動鍛煉盆底肌，加強核心肌群力量，增加腹內(nèi)壓的穩(wěn)定性，維持軀干的穩(wěn)定，有利于腹直肌分離的康復(fù)［10］。本次研究以300 例產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦作為研究對象，觀察并分析低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年3 月在汕頭市第三人民醫(yī)院住院分娩且發(fā)現(xiàn)腹直肌分離大于2.0 cm的300 例孕婦作為研究對象，隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各150 例。試驗組年齡為（27.48±2.37）歲，對照組年齡為（27.09±2.76）歲。兩組一般資料具有可比性，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。此項研究已獲得汕頭市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，全部研究對象及家屬對此研究知情同意，并簽署知情同意書。對照組采用自主訓(xùn)練治療方式，試驗組采用低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練。

納入標準：產(chǎn)婦年齡范圍為20～45 歲；產(chǎn)后6～8 周到產(chǎn)后1 年內(nèi)，且惡露已經(jīng)干凈的產(chǎn)婦；手指觸診法檢查產(chǎn)婦的腹直肌分離距離大于2.0 cm；產(chǎn)后還未接受任何藥物和手術(shù)治療及恢復(fù)性的運動訓(xùn)練產(chǎn)婦；無電刺激禁忌證的患者；具有臨床依從性，可以與醫(yī)護人員進行正常交流及溝通的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 腹直肌分離檢查方法（手指觸診法） 采取平臥位，讓患者鼓起腹部，此時感覺中間存在鼓起的小包或者腹部中間有局部隆起。當(dāng)患者做仰臥起坐時，將4 指放在腹壁正中，做仰臥起坐時感覺腹壁正中存在缺損，同樣可把手指伸入腹壁正中內(nèi)測量腹直肌分離的距離，正常人不超過1 個指尖。當(dāng)伸入距離超過1 個指尖，提示有腹直肌分離。最嚴重患者可超過1 個拳頭，5 個手指均可伸入正中位置，伸入兩側(cè)腹直肌分離的中間，即診斷為腹直肌分離。

1.2.2 低頻電刺激治療方法 采用麥瀾德生物反饋儀（中國，南京麥瀾醫(yī)療科技有限公司，型號：MLD B2T）。治療方案：選擇腹直肌分離模式。電極位置：采用A1+、Al-、B1+，B1-、C1+、C1-共6 個通道，產(chǎn)婦的兩側(cè)腹直肌和兩側(cè)腹外斜肌各粘1 對電極片。每2 天治療1 次，每次治療時間30 min。腹直肌和腹斜肌每次收縮10 次左右，休息數(shù)十分鐘。電流強度設(shè)置為產(chǎn)婦會感受到較為強烈的肌肉收縮感，且舒適無痛感，為刺激感覺水平的2～3 倍，達到患者耐受的最大水平時不引起患者疼痛。總治療時間共20 d。

1.2.3 盆底肌訓(xùn)練方法 采用凱格爾運動［11］。在進行凱格爾練習(xí)時，產(chǎn)婦應(yīng)首先抬起并擠壓停止或減慢排尿的肌肉、然后采用仰臥位，雙膝彎曲，一次訓(xùn)練方式為先控制盆底肌收縮5～10 s，再放松10 s。1 組為10 次，每天進行3～4 組訓(xùn)練。需要注意的是收縮骨盆底肌肉，不應(yīng)該是腹部、臀部或大腿內(nèi)側(cè)肌肉收縮。總訓(xùn)練時長20 d。

1.2.4 自主訓(xùn)練治療方法 要求患者每日在家自行站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐等康復(fù)動作，連續(xù)10 次為1 組，每天完成3～4 組。訓(xùn)練時長20 d。

1.3 療效評定標準 （1）比較兩組治療前后的腹直肌分離距離，治療后產(chǎn)婦的腹直肌分離距離未超過2.0 cm 為有效，超過2.0 cm 則判定無效。為減少誤差，治療前后腹直肌分離距離的檢查與測量由同一醫(yī)生進行。（2）比較兩組治療前后盆底肌力等級［12］。0 級：手指無法感覺陰道肌肉收縮；Ⅰ級：手指能感覺陰道肌肉輕微顫動；Ⅱ級：手指明顯感覺陰道肌肉收縮且持續(xù)2 s；Ⅲ級：陰道肌肉收縮強度增大，能使手指活動且持續(xù)3 s；Ⅳ級：陰道肌肉收縮強度持續(xù)增大且有力，能多次使手指活動且持續(xù)4 s；Ⅴ級：陰道肌肉收縮強有力，且能抵抗5 s以上的手指壓力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗及秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后腹直肌分離距離比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的腹直肌分離距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的腹直肌分離距離低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹直肌分離大于2.0 cm產(chǎn)婦治療前后腹直肌分離距離比較（cm,）

表1 兩組腹直肌分離大于2.0 cm產(chǎn)婦治療前后腹直肌分離距離比較（cm,）

注：試驗組采用低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，對照組采用自主訓(xùn)練治療方式

治療后1.52±0.28 2.67±0.48 18.465 0.001組別試驗組對照組t值P值例數(shù)150 150治療前3.46±1.26 3.46±1.34 0.104 0.984

2.2 兩組治療前后盆底肌力等級比較 治療前，兩組產(chǎn)婦盆底肌力進行等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組盆底肌力V 級率明顯高于對照組，試驗組Ⅱ級與Ⅲ級率均為0，對照組分別為9.3%和13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=7.639，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹直肌分離大于2.0 cm產(chǎn)婦治療前后盆底肌力等級比較［例（%）］

3 討 論

從未來中國人口政策、人口結(jié)構(gòu)及其未來發(fā)展趨勢結(jié)合國家生育政策的調(diào)整來看，從計劃生育向鼓勵生育政策轉(zhuǎn)變，國內(nèi)多產(chǎn)的婦女?dāng)?shù)量將會在長時間內(nèi)呈持續(xù)上升的態(tài)勢［13-14］。

分娩后的婦女會面臨各類產(chǎn)后綜合征的問題，比如腹直肌分離、腰酸背痛、胃下垂和性功能障礙等［15-16］。腹直肌分離造成女性腹部比較松垮，影響美觀，也可影響其他臟器的復(fù)位，因此對腹直肌分離的治療尤為重要［17］。目前國內(nèi)外對產(chǎn)后腹直肌分離的治療越來越重視，國內(nèi)對于腹直肌分離的治療以物理治療為主［18］，其他更有效的治療方式或者聯(lián)合治療的方式尚在探索中，文獻報道為數(shù)不多，有一定的臨床實踐，但仍未形成統(tǒng)一的共識或臨床指南。如前面提到的中國多產(chǎn)的婦女?dāng)?shù)量將越來越多，產(chǎn)后腹直肌分離的治療手段需要更多研究，有著巨大的發(fā)展前景［19］。

國外相關(guān)研究表明，婦女分娩后腹直肌分離發(fā)病率高達53%［20］，意味著大部分的產(chǎn)婦都將會遭遇腹直肌分離的困擾。2.0 cm 的分離距離是腹直肌能否自行恢復(fù)的界限。若超過2.0 cm，腹直肌無法自動恢復(fù)到原有位置時，則需要采取相應(yīng)的方式對產(chǎn)婦進行治療。目前國內(nèi)很多采用低頻電刺激的治療手段，低頻電刺激治療是通過正負電極之間低頻電流的傳導(dǎo)提高肌纖維的興奮性，直接刺激盆底肌肉及神經(jīng)，激活并強化患者的腹直肌和腹斜肌等肌肉群，促進盆底肌的功能恢復(fù)［21］。從而達到減小腹直肌分離距離，恢復(fù)腹直肌伸縮能力以及產(chǎn)婦運動功能的目的，同時改善盆底肌肉松弛、腰背部疼痛等不適［22-23］。

本次研究結(jié)果表明，治療前兩組產(chǎn)婦的腹直肌分離距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的腹直肌分離距離低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在盆底肌力等級比較中，治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌力進行等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆底肌力Ⅴ級率明顯高于對照組，Ⅱ級與Ⅲ級率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練在治療產(chǎn)后腹直肌分離中具有可行性，可以有效改善腹直肌分離并提高產(chǎn)婦的盆底肌力，效果優(yōu)于單純常規(guī)產(chǎn)婦自主訓(xùn)練效果。

綜上所述，目前國內(nèi)研究腹直肌分離治療方法大多為單純電刺激治療為主，而多種治療方案聯(lián)合使用是臨床較為推薦的方法。對于發(fā)生產(chǎn)后腹直肌分離的產(chǎn)婦進行低頻電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，可有效幫助腹直肌分離的康復(fù)并提高盆底肌功能。此聯(lián)合治療方法簡單，可操作性強，可重復(fù)性強，風(fēng)險低，可行性強并且療效明顯，值得推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。