公立醫院全成本核算與績效考核三位一體管理

張騁 徐州市兒童醫院

引言

社會的發展促使我國醫療體制不斷改革，公立醫院需要積極改變以往的管理方式，發揮出財務工作的最大應用效率。為此，我國財務部門也相繼出臺了對應的財務、會計制度。對于公立醫院而言，所謂的全成本核算主要就是指整理、總結、分析并形成報告的形式，記錄公立醫院一段時間內的經營服務、管理過程中產生的各項成本，而績效考核則主要就是針對醫院工作人員在各個環節實際工作情況的考核。

一、公立醫院成本核算與績效考核現狀分析

現代社會的發展推動我國醫療市場迅速發展，公立醫院想要在激烈的市場競爭中站穩腳跟，除了要保證優質的服務之外，還需要科學健全的管理模式，能夠實現對成本的科學控制，只有綜合這些，才可以保證醫院可持續運營。但是，從當前醫院成本核算情況看，還存在諸多問題，比如醫院人員缺乏成本核算意識，實際的核算工作不夠規范，醫院財務人員整體能力還有待提升，這些情況直接或者間接導致醫院成本核算整體水平降低。再加上陳舊的成本核算方式，已經無法適應當下時代發展，導致公立醫院成本核算受到了很大局限[1]。

績效考核作為公立醫院財務管理工作重要組成部分，但在實際中并沒有得到足夠的重視，大多數采用事后考核方式，同時，在考核內容方面也不夠全面，考核結果也僅僅涉及薪酬，并不具備足夠完善的管理體系、指標等。由于考核方式的老舊，實際工作數據不夠準確，導致績效考核價值無法有效發揮出來，制約了公立醫院的發展。

二、公立醫院財務管理存在的問題

（一）缺乏完善的全成本核算管理體系

從目前我國公立醫院整體情況看，在全成本核算管理體系方面還需要不斷完善。當前醫療資源市場競爭激烈，公立醫院想要持續發展經營需要有效地成本核算控制支出才可以實現[2]。雖然《醫院財務制度》中已經明確提出全成本核算，但此項工作的開展并沒有與醫院以往財務管理相關部門進行充分聯系，使得績效考核管理部門與醫院財務管理兩個部門，在實際工作中出現了相互不協調，甚至互相不配合的情況，這對醫院開展全成本核算造成很大影響。

（二）缺乏明確的全成本核算體制標準

公立醫院以往進行全成本核算，主要目的在于發放績效，并核算出醫院各項支出情況，所以，主要核算方式主要以人工為主，在核算過程中，缺乏對應的標準進行控制。但從公立醫院人力資源成本看，具有一定的復雜性，如果缺乏相應的標準，則非常容易增加全成本核算的難度，同時，也很難協調各個科室之間的成本關系[3]。

（三）績效考核方法與醫院需求不符

公立醫院所采用的績效考核方法存在與醫院本身實際需求不符的情況。雖然不同的組織機構其績效考核方法不同，但都需要保證考核方式科學、可行，而目前公立醫院的考核方式主要以事后考核為主，并沒有統一、規范的指標，同時，考核目的也并沒有從工作實際情況出發，造成績效管理的目標與醫院主流目標存在較大出入，對醫院管理與發展并沒有發揮出實際的作用。整體考核質量不高，作用發揮不明顯[4]。

（四）醫院財務人員綜合能力還需提升

醫療事業的發展，促使我國公立醫院規模不斷擴大，在這一發展趨勢下，將會需要更多的一線人員加入，而公立醫院需要構建出全成本核算才可以更好地立足市場，吸引更多的人才加入其中。但當前醫院財務人員整體能力還存在諸多不足，在工作中，時常出現一些不夠規范的情況，部分人員依然在采用老舊的成本核算方式，導致醫院成本核算水平不高。而醫院缺乏對財務人員的關注與培訓，造成一些財務管理人員不夠熟悉核算軟件，整體核算效率低下。

三、運用全成本核算和績效考核的具體應用措施

（一）建立健全完善的全成本核算管理體系

為提升公立醫院財務管理水平，需要建立健全全成本核算管理體系，這就需要做到以下三個方面：首先，需要明確醫院直接成本與間接成本直接與間接科室是否為可控成本的核算，在這些核算中，需要明確出對應的核算單元、疾病種類、項目等情況，只要涉及成本就需要進行核算，在此基礎上，制定出相應的統一準確的財務數據，完善全成本核算體系。其次，財務管理人員在開展實際工作過程中，需要全面記錄對應的成本工作服務內容，其中包含了醫療設備的購買、項目招標等。參與成本核算的人員需要將實際工作各個環節進行記錄并進行核算，為全成本核算節省一定的資源，為完善全成本核算體系的構建做好基礎準備工作。最后，公立醫院需要設置相關的核算成本部門，制定出該部門的職責制度，明確劃分出各職能人員的工作范圍與職責，從而清晰掌握成本的流向[5]，保證各個科室數據準確，并精準到個人，促使醫院利益可以與個人利益相互連接，促使醫院經濟效益最大化。實行公立醫院全成本核算與績效考核三位一體的管理模式，各部門需要劃分出人員費用、公用兩方面的成本核算，為醫院的考核指標提供有價值的信息。總而言之，在公立醫院全成本核算體系中，需要提高對績效考核的成本管理重視度，從而全面提升醫院財務管理水平。

（二）融入績效考核與全成本核算完善標準

在制定相關標準時，需要從公立醫院實際情況出發，綜合考量后制定出全成本核算與績效考核結合的標準。公立醫院可以充分利用醫療項目以及相關的數據，為績效考核的制定提供參考，融入全成本核算方法，按照不同的院級、科室、醫療設備等成本進行核算，并結合各自的特點制定出相應的標準和手段。比如，在進行院級成本核算過程中，應當綜合整理出醫療項目的情況，從而進行醫院總成本分析；而在科室成本分析時，需要實施精細化操作，明確劃分出不同科室的不同職能，實施成本攤分，并采用不同的成本計算方式，參照效績考核數據進行核算，從而最大程度上保證數據的公平性、科學性。另外，公立醫院在實施績效考核中，需要結合醫院戰略性目標出發，而實現這一點需要依靠精細的成本核算作為保障。所以，對于公立醫院而言，需要建立在全成本核算基礎上實施成本核算，借助全成本核算數據為績效考核提供支持，保證醫院成本核算等數據實現一體化，提升績效考核工作整體質量，在真正意義上實現公立醫院全成本核算與效績考核的三位一體化管理[6]。

（三）完善全成本核算與績效考核的管理系統

信息化時代的發展，為各個行業的發展帶去了充足的動力，而公立醫院也需要積極引進信息管理系統，促使公立醫院實現全成本核算和績效考核三位一體的管理模式。對此，醫院管理人員需要提高對信息系統的重視，通過信息交互、整合、及時等，保證公立醫院財務管理實現全成本核算和績效考核的及時性、有效性。對于此信息管理系統的構建，需要建立在公立醫院資源管理基礎上，將財政核心成本核算作為重點，依托績效考核，全面對醫院的各個數據進行綜合分析，從而有效為醫院實施績效考核提供指導，全面提升醫院工作效率。

在構建醫院信息化管理系統中，首先，需要做好準備工作，全面整合數據，收集醫院全部資產信息；其次，需要進行系統設計，建立在公立醫院實際情況基礎上，設計出符合實際的全成本核算方法，比如，在分攤科室成本時，可以向系統輸入成本采集、成本分攤、成本核算方法，在對應的成本核算制度下獲得相應的數據，不論哪一種成本核算法，都可以服務于總成本核算法；最后，設計具體的功能模塊，比如分析模塊、查詢模塊、數據處理鏈接、系統管理模塊，通過這些模塊的作用為醫院財務管理多樣性需求提供了便利[7]。

（四）加強醫院財務人員綜合素質水平

醫院財務人員作為其中重要組成部分，其業務水平與能力會直接影響到醫院整體財務管理水平。因此，醫院管理人員需要提高對工作人員的培訓，結合醫院實際工作情況，開展專業財務知識輔導，幫助人員提升對財務管理軟件的掌握與應用能力，加強工作人員培訓效果，從而提高人員核算工作效率，促使醫院工作人員發揮出自身作用，為醫院提供更好的服務，完善醫院財務管理信息系統。

結語

總而言之，公立醫院若想提升醫院管理系統，就需要提升全成本核算和績效考核成效，建立完善的以績效考核和全成本核算相結合的財務管理系統，全面加強公立醫院財務管理能力，為日后公立醫院的發展奠定良好的基礎。