新會計制度下醫院財務內控與風險管理對策探微

歐倩 衡陽市第二人民醫院

引言

在會計制度發生改革的背景下，公立醫院在運行過程中，內部控制已經成為財務管理中的重要工作內容之一，對公立醫院發展產生直接的影響，同時風險管理的實施與醫院競爭力之間也聯系緊密。但就公立醫院當前發展現狀來看，在內部控制和風險管理中仍存在不足，應綜合運用科學、合理的策略解決其存在的問題，借此推動公立醫院獲得更為穩定的發展，不斷增強自身競爭力[1]。

一、公立醫院內部控制與財務風險的內涵

內部控制為公立醫院將實現主要經營目標作為方向，加強資產保護，確保資產安全與完整，會計信息和會計資料的正確性、可靠性，以及經營方針的全面貫徹執行，體現出醫院經營活動在實施時經濟性、效果性，是醫院內部運用自我調整、自我規劃、自我控制、自取約束等一系列措施的總稱，通過一定措施的制定，對公立醫院所面臨的風險實施管控，包含的內容比較廣泛。財務風險則主要是指公立醫院在財務活動中因內部因素或外部環境所帶來多樣性、不確定性因素的制約與影響，導致醫院財務收益和預期收益之間出現較大偏離，進而造成醫院發生經濟損失風險。

二、公立醫院財務內部控制實施的有效策略

（一）加強業財融合

隨著信息技術的快速發展，數據庫在各個行業中獲得了廣泛應用，信息技術能夠為財務信息保存與傳遞提供便利，為醫院各部門之間的協調發展創造良好的條件。就我國目前公立醫院發展的現狀來講，財務信息系統屬于醫院管理系統的重要組成部分，業務與財務在進行融合時，需借助財務共享來實現財務與業務之間一體化的處理，保證財務信息傳遞的實效性。財務工作可以借助信息系統來進行處理，使財務人員從煩瑣的記賬工作中抽身出來，能夠將更多精力運用在財務管理工作中，促進醫院開展時財務管理整體水平的提升。在公立醫院不斷發展過程中，可以建設業務和財務之間共進的管理體系，運用大數據優勢將這兩方面數據結合在一起。財務管理是現代醫院管理工作實施的核心內容，在多個方面發揮著與醫院運作、醫院管理相互影響和相互制約的作用，在推進二者融合的過程中，應注重財務管理體系建設的實施。在財務管理體系建設的實施過程中，應將多項內容蘊含在內，主要包括全面預算、內部控制、成本、財務信息、財會隊伍管理等多方面，成本管理是財務管理工作實施的重點，在具體實施時管理效果并不明顯，相關工作人員難以以飽滿熱情參與到成本精細化管理中，未能很好地與業務需求充分相結合，實現權責統一。為了能將成本精細化管理真正落實到位，在進行成本控制時，應將業務實際開展的需求量作為切入點，根據業務內容制定與之相適應的總成本目標，再將總成本目標進行細化，從消耗、費用、成本等多個方面進行，成本控制人員也應加強對醫院各項經濟活動的監控，在具體工作中及時發現問題，并對各種問題進行綜合分析，提出科學的解決措施，通過績效考核方式督促各部門做好成本控制工作，以確保成本精細化管理真正落實到位。

（二）深化內部監督

公立醫院在進行內部控制的過程中，保證信息之間的交流是內部控制過程中非常重要的工作內容。內控制度的實施，能夠為醫院穩健運行創造良好的條件。因此，公立醫院在發展中應積極將內部控制責任落到實處，注重財務活動的實施，深化內部監督機制，明確崗位職責，形成權責意識，實現有責必究，通過深化內部監督的方式使財務內控在實施過程中獲得更為明顯的效果。例如公立醫院在開展項目建設以及購置新型設備時，應對事前、事中、事后進行全面監督，對于大型設備購置來講，不僅要考慮醫院的發展方向，還要考慮經濟、技術方面具備的可行性，將資金效能發揮最大化，將內部監督工作有效地貫穿于設備、基建等項目購置及開展的整個過程中。通過內部監督工作的深化實施，確保內控工作在實施全過程中的監督效果，充分發揮內部監督的作用與價值。

（三）注重財務流程再造

近幾年，上級部門與市級財政部門加強了對公立醫院資金整體運作的監管，使得公立醫院財務管理在實際工作中的要求變得更為嚴苛。在傳統模式下開展財務核算工作時，報銷流程冗長，信息傳遞整體速度較慢，財務數據難以體現出精細性與科學性。財務流程再造是指在對公立醫院財務流程進行分析的基礎上，針對醫院現有財務流程中的不足與缺陷，對其進行改進或重新設計以獲得績效重大改善的活動。在具體實施過程中，將財務方面的內部控制、組織結構、管理、技術等進行重構，以實際情況作為依據，樹立風險點，加強對關鍵風險控制點的關注，對可控風險進行有效的監督及管控，運用重新設計和組織經營流程和財務運作具體流程方式，使流程實現最大化增值，將產生的相關成本費用減少，進而使績效得以改進，推動財務管理方面信息化體系完善和整個流程的優化，提升財務核算的整體水平，為公立醫院財務決策的實施提供有力的依據。

（四）加強內部控制與醫院實際情況的結合

在內控工作開展的過程中，應結合公立醫院的實際情況，在具體實施時要充分體現內控工作的適應性及全面性，構建合理的、適合本單位的牽制制度與控制制度，設置交叉性監管程序，盡量將問題發生的可能性降到最低。除此之外，還應注重問題處理機制的建立，加強對財務人員的專業培訓，提高財務人員在工作中實施內部控制的能力。

（五）加強資金核算控制

在公立醫院運營過程中，貨幣資金具有較高的流動性，在此情況下出現財務風險會相對較高。對于醫院來講，設置內部崗位時需體現出合理性，嚴格遵守和執行不相容崗位彼此之間相分離的原則，同時加強對部門以及崗位人員監督、制約，保證醫院收入來源合法，運用科學預算有效控制支出。在公立醫院發展過程中需強化資金營運方面的全過程管理，并統籌協調各部門之間在生產經營時出現的資金需求，保證資金運用于各個環節實現綜合平衡，有效提升資金整體營運效率。就資金支付相關業務來講，應根據“申請-審批-復核-支付”這一流程展開，將支出審批做好，運用詳細審批制度以及審批權限控制支出，保證支出控制嚴格性，沒有審批情況下不能支出。除此之外，需不斷完善公立醫院當中重大事項決策和責任追究機制，各項支出需在年度預算范圍中，使支出控制與預算指標相適應，財務應嚴格把關，做好審核工作，不能出現超支的現象，由此來規避資金流通環節的財務風險。

三、公立醫院財務風險管理的有效策略

（一）加強全成本控制管理

對于公立醫院來講，應注重成本管理制度的完善，明確各部門的成本目標和責任，并將成本控制與職工個人的績效考核捆綁在一起，從而增強醫院職工參與成本管理的積極性，通過研究市場變化及醫院當前的發展現狀，及時合理、科學地調整成本管理重點，不斷降低成本，增加效益，用比較低廉的成本費用提供比較優質的醫療服務，確保全成本控制管理實施能達到預期的效果[3]。

（二）注重全面預算體系的構建

財務預算的編制能夠為公立醫院財務管理工作的順利開展提供有力保證，是公立醫院實現經濟運行有效實施重要起點，一切工作需在保證醫療服務得到滿足基礎上下，將產生的全部開支納入預算管理范圍。并且財務部門需結合醫院中事業發展規劃以及業務活動具體需要對財務收支計劃展開編制，其中主要為收入和支出預算，充分利用相關財務報表作為依據，采用零基預算的方法，逐級編制上報，并建立一套完整的日常支出與考核預算執行情況的信息數據，將實際數據與預算數據做比較，對預算執行的結果進行績效考核與評價，及時發現預算管理存在差異，并且進行分析，科學把握下期預算起點以及未來預算控制切入點。依靠預算編制、預算審批、預算執行等環節的實施，促進醫院精細化管理的實現，防止預算工作在開展時出現形式化的問題，是全面預算得以落實到位的重要保障，為醫院的正常運行和學科發展提供有力保證。

（三）建立財務風險預警指標體系

就財務風險預警指標體系來講，其中敏感性指標為長期償債、短期償債以及盈利能力。針對財務中的敏感性指標，應進行綜合的分析、監測及預測，關注指標之間的關聯性，并建立完善的財務風險預警指標體系及相關的財務管理制度，通過構建財務風險方面的預警機制，能夠及時將醫院實際經營情況以及財務狀況發生的變化反映出來，針對醫院經營發展中各環節會發生或者是可能發生的風險及時發出預警，并盡早采取防范措施，保證措施有效性，防止出現財務危機，為管理層制定決策提供依據，推動醫院在市場競爭中占有了先機，在瞬息萬變的市場風險面前豎立了一道屏障。

（四）增強醫療應收款的管理

在公立醫院資產中，流動資產占據相對較大的份額，因此對財務風險的防范與管控而言，做好醫療應收款的管理也是一項非常關鍵的工作。醫院在發展過程中，可能會面臨應收醫療款回收的風險，它是指疾病患者在醫院住院治療期間產生的醫療費用，不能及時收回或者無法收回的情況下產生的風險。一旦出現這一風險，會導致醫療欠費，進而出現資金周轉困難，嚴重時會出現死賬和壞賬。中國共產黨第十八次全國代表大會提出社會保障需做到全民覆蓋，每個人都能獲得基本性的醫療衛生服務，因此城鄉居民、醫保患者結算款在醫療收入中占據的比重會進一步地擴大，面對應收醫療款項回收的風險應采取以下措施：首先，醫院管理層應對國家政策進行認真、仔細地解讀，規范醫療服務行為；其次，確保醫保、城鄉居民醫保基金在使用時，嚴格執行醫保和物價等相關政策，通過績效考核，促使醫務人員在工作中認真貫徹執行醫保政策，減少醫保結算資金不合理收費的扣除。

結語

公立醫院屬于經濟實體，要想在激烈市場競爭當中獲得穩定發展，應加強財務內控以及風險管理，不斷提升財務內控以及風險管理的水平，在實際工作中能及時發現存在的問題，采取有效的應對策略，保證公立醫院在新的政府會計制度下獲得持續、穩健地發展。