自制橈動脈支撐架用于經橈動脈入路術患者術后護理的價值

何喜美，周金花，李玉輝

湖南省人民醫院介入復合手術部，湖南 長沙 410000

臨床資料顯示，隨著社會經濟的發展，人們生活水平的提高，心血管疾病的發病率也在逐漸攀升，且逐漸趨于年輕化[1]。經橈動脈入路術是臨床常用于治療心血管疾病的主要手段之一，創傷較小，恢復快，能快速通暢血管，緩解患者痛苦，與經股動脈徑路不同的是，橈動脈位于前臂表淺部位，附近無重要血管和神經，并且手掌部位有雙重供血系統，及時疏通橈動脈閉塞，也不會導致手部缺血，降手部風險[2]。但由于橈動脈較細，內徑小，極易發生穿刺失敗，損傷血管，引起出血、痙攣等不良情況，降低治療效果[3]。有研究顯示，接受橈動脈入路治療的患者，術后術肢腫脹、疼痛及橈動脈閉塞等并發癥的發生率為3.12%～11.41%，若處理不當，甚至加重病情，因此有效的護理措顯得十分重要[4]。有學者研究表現，術后抬高患者術肢，可有效防止術肢腫脹、疼痛等并發癥，減少患者痛苦，提高治療效果，促進患者康復[5]。本研究以近年來在我院進行橈動脈入路術的患者為研究對象，探討經橈動脈入路術患者術后護理增加自制橈動脈支撐架的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省人民醫院2020年10月至2021年9月收治且進行橈動脈入路術的患者1 328例。納入標準：①首次接受橈動脈入路治療且成功者；②年齡45～70歲。排除標準：①合并有嚴重肝腎功能障礙者；②有嚴重自身免疫疾病者；③有嚴重凝血功能障礙者；④有肢體功能障礙者；⑤合并有嚴重精神疾病者。按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組664例，其中對照組中男性315例，女性349例；年齡45～70歲，平均(66.68±5.64)歲；基礎疾病：合并高血壓410例、糖尿病196例；吸煙212例。觀察組中男性308例，女性356例；年齡45～69歲，平均(66.51±5.49)歲；基礎疾病：合并高血壓423例、糖尿病181例；吸煙220例。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情自愿參與，并簽署協議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取常規護理。①采用心電監護密切觀察患者的心率、血壓、脈搏等生命體征。②采用彈力繃帶加壓包扎，一般患者情況穩定后，24 h后即可拆掉，若恢復情況較差者可延長至48 h。③期間嚴密觀察穿刺處是否有滲血、滲液及敷料脫落、潮濕等情況，一旦發生異樣及時檢查，并重新包扎；監測橈動脈搏動情況，以及患者術肢皮膚溫度、顏色及手指活動度等，若發生術肢麻木、傷口疼痛、顏色青紫、體溫異常、術肢腫脹等，注意可能是包扎過緊，需及時進行調節；若發生穿刺部位滲血、皮下出血等情況，需及時調整，或重新包扎；若患者術肢疼痛難忍，應及時檢查橈動脈是否因鞘管拔出造成撕裂，針對性進行正確處理，預防不良因素的發生；若出現因血壓升高引起出血者，及時進行降壓治療；若患者因各種原因出現手部缺血跡象，立即告知外科醫生及時進行處理，防止骨筋膜腔綜合征的發生和甚至引起手部壞死；若患者術肢出現嚴重血腫，可采用局部穿刺進行抽液處理、重新壓迫止血等。④采用局部理療，頻譜儀局部照射，濕熱敷等預防橈動脈血栓的發生；可適當給予安定類藥物，讓患者可以充分休息，保持較好的精神狀態。⑤叮囑患者術肢處于背屈位，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止出血或穿刺部位的感染，注意多飲水，囑患者術肢半年內不可提重物，出現局部異常應及時就醫，按時服用抗凝藥物，按照規定時間復診。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組常規護理的基礎上增加自制橈動脈支撐架，具體操作方法：取長70.00 cm、寬14.00 cm、厚1.50 cm的木板作為支架主板，另取兩塊長36.00 cm、寬20.00 cm、厚0.80 cm的棉墊和人造革包裹肢體固定板，采用膠體固定表面，使其光滑、柔軟；采用金屬活頁連接主板與肢體固定板，連接3塊木板，其中兩塊木板相對傾斜固定；患者取俯臥位，將床墊連同患者胸部抬高45°～60°，將支撐架主板固定于手術床墊下，手掌與頭保持一條直線，根據患者不同情況進行調節。

1.3 觀察指標 (1)生命體征變化：術后及術后24 h，采用心電監測儀測定兩組患者血壓(收縮壓和舒張壓)、心率等數值變化。(2)生活質量及舒適度、護理滿意度：出院時評價生活質量，采用中國心血管患者生活質量評定問卷(CQQC)進行評定，從體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況與人際關系6個方面，包括23個條目，對患者進行調查分析，分值0～100分，得分越高，生活質量越好[6]。同時采用舒適狀況量表(GCQ)評價患者的舒適度，該量表包括心理、生理、精神、社會文化和環境等4個維度，共28個條目，采用1～4分正向計分，滿分112分，分值越高，舒適度越高[7]。采用本院自制《滿意度》調查表，對兩組患者術后滿意度進行統計，滿分100分，其中<60分為不滿意；60～85分為基本滿意；>85分為十分滿意，滿意度=[(1-不滿意)/總例數]×100%。(3)并發癥：統計兩組患者術后發生惡心嘔吐、術肢腫脹、低血壓、心律失常及肢體痙攣的人數，發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間的生命體征比較 術后，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率比較差異均無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后不同時間的生命體征比較(±s)

表1 兩組患者術后不同時間的生命體征比較(±s)

注：與本組術后比較，a P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)術后24 h 73.21±4.32a 75.15±4.45a 8.060 0.001觀察組對照組t值P值664 664術后145.25±6.35 145.21±6.33 0.115 0.909術后24 h 133.43±4.45a 135.41±4.33a 8.217 0.001術后90.57±3.41 90.64±3.55 0.366 0.714術后24 h 83.58±4.51a 85.54±4.49a 7.936 0.001術后83.28±3.26 83.36±3.35 0.441 0.659

2.2 兩組患者出院時的生活質量比較 出院時，觀察組患者的體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況與人際關系以及總體生活明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出院時的生活質量比較(±s，分)

表2 兩組患者出院時的生活質量比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數664 664體力9.26±3.21 12.21±3.19 16.668 0.001病情7.36±2.01 9.12±2.21 15.076 0.001醫療狀況4.98±0.56 5.41±0.42 15.674 0.001一般生活3.77±1.21 5.32±1.87 17.851 0.001社會心理狀況6.45±2.49 8.51±2.33 15.439 0.001工作狀況與人際關系0.78±0.59 0.98±0.61 6.028 0.001總體生活質量32.60±4.47 41.55±7.78 25.605 0.001

2.3 兩組患者出院時的舒適度評分比較 出院時，觀察組患者的心理、生理、精神、社會文化和環境方面以及總體舒適度評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者出院時的舒適度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者出院時的舒適度評分比較(±s，分)

組別對照組觀察組χ2值P值例數664 664心理方面24.67±3.24 27.54±3.36 15.727 0.001生理方面11.87±2.29 13.79±2.45 14.647 0.001精神方面17.18±1.99 18.32±1.96 10.435 0.001社會文化和環境15.36±1.87 17.54±1.68 22.157 0.001總體舒適度70.08±5.31 77.19±5.46 23.876 0.001

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度96.39%，明顯高于對照組的87.50%，差異均有統計學意義(χ2=35.384，P=0.001<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較(例)

2.5 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者的并發癥發生率為23.19%，明顯低于對照組46.23%，差異有統計學意義(χ2=77.779，P=0.001<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發癥比較(例)

3 討論

經橈動脈入路術有著創傷較小、恢復快、能快速通暢血管、緩解患者痛苦的優勢，在臨床上已經獲得了廣泛應用，目前該類手術依舊是以機械性局部壓迫達到止血的目的[8]。大量臨床資料顯示，術肢常因壓迫止血而出現不同程度的局部疼痛、出血、腫脹、青紫、橈動脈閉塞及骨筋膜室綜合征，同時因患者疾病知識欠缺，自制力不足，加上因擔心術肢恢復效果，導致休息欠缺，進而增加并發癥的發生風險，降低治療效果。術后采用支撐架將患者術肢抬高，可增加靜脈回流，緩解因血管堵塞導致的軀體不適，加速患者康復進程[9-13]。針對這現象，國內外學者開展了一系列針對性研究，SUGIMOTO等[14]研究結果表明，經橈動脈入路治療術后，將術肢抬高，可以促進靜脈血液回流，降低血栓等不良情況的發生，緩解患者軀體疼痛度，提高臨床療效。袁勝等[15]研究進一步證明這個理論。

本研究結果顯示，觀察組患者出院時的舒適度評分較對照組高，并發癥發生率明顯低于對照組的46.23%，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因：經橈動脈入路術后，根據患者的情況采用局部理療、頻譜儀局部照射、濕熱敷等促進術肢血液流動，利用自制的橈動脈支撐架增高患者的術肢，促進靜脈血液回流，保持血管暢通，降低術肢因血液流通不暢導致的麻木、腫痛情況和增加患者軀體痛苦，叮囑患者多飲水，可降低血液黏稠的發生率，保持血液流通；保持穿刺部位的干燥、清潔可預防感染等不良情況發生，防止加重病情；自制橈動脈支撐架將患者術肢抬高，直接放在手術床墊下，方便簡單，可保證手臂安全固定，可避免屈腕動作增加血液回流，降低橈動脈閉塞及前臂血腫等不良情況的發生風險，進而增加患者舒適度；叮囑患者定時復診，注意術肢保養，可達到鞏固效果，促進患者康復，進而增加其舒適度。術后24 h兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均降低，且觀察組較對照組更優異，此外，觀察組出院時的生活質量明顯高于對照組。這主要是因為術后對患者收縮壓、舒張壓、心率等生命體征進行嚴密監測，一旦發生異常，可及時展開救治；期間嚴密監測患者術肢恢復情況，降低因發生出血過度或因靜脈回流障礙導致的血流不暢而引起血壓及心率異常現象，觀察組采用自制橈動脈支撐架，固定患者術肢抬高高度及位置，利用重力影響血液回流速度，提高臨床治療效果，加速患者疾病恢復情況，進而提高其生活質量。觀察組患者對治療的護理滿意度為96.39%，明顯高于對照組的87.50%，說明自制橈動脈支撐架應用于經橈動脈入路術患者術后護理，療效顯著，深受患者的認可。

綜上所述，自制橈動脈支撐架應用于經橈動脈入路術患者術后護理，能明顯減輕患者術后術肢腫脹、疼痛、橈動脈閉塞等并發癥發生率，操作簡單，安全性高，具有一定的臨床應用價值。