FeNO聯合血清ECP及IgE對支氣管哮喘的診斷價值

黃烈坤 卓奕春 陳雪麗

支氣管哮喘是一種慢性病，患者氣道會出現持續性炎癥反應，而且患者的氣道處于一種高敏感狀態，在遭受刺激后會出現氣道持續性收縮，影響患者的通氣，如果不能及時進行救治就會危及患者的生命[1]。哮喘發作時，患者會出現喘息、胸悶等癥狀，臨床容易鑒別，但是也會出現咳嗽變異性哮喘患者，在發作時只會出現持續性咳嗽，容易誤診并延誤疾病治療時機[2]。所以對于支氣管哮喘患者來說，最重要的就是及時確診并進行藥物或者插管治療。目前在臨床中最常用的診斷方法是支氣管激發試驗配合患者相關癥狀和體征進行確診，支氣管激發試驗是對患者應用支氣管舒張藥物，并要求藥物使用后通氣量達到相關指標才能確診支氣管哮喘。通過肺功能來進行診斷臨床特異性并不高，而且對患者狀態有一定要求，對于危重患者來說并不適用，而且支氣管哮喘發作時的癥狀也有一定的變異性，無法作為可靠的診斷條件[3]。呼出氣一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）由呼吸道上皮細胞產生，在呼吸道發生炎癥時，FeNO會明顯上升，而且FeNO檢測十分方便，對患者狀態要求比較低，檢測也比較靈敏[4]。血清嗜酸細胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）及IgE指標在支氣管哮喘發作時也會有明顯上升[5]。基于以上背景，本研究選擇自2019年6月—2020年6月我院收治的60例支氣管哮喘患者作為本研究對象，開展FeNO聯合血清ECP及IgE檢測，判斷其對支氣管哮喘的臨床診斷價值，探究更便捷準確的支氣管哮喘診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇自2019年6月—2020年6月我院收治的60例支氣管哮喘患者為觀察組，另選取60例健康志愿者為對照組。觀察組60例患者中，男35例，女25例；年齡21～73歲，平均（50.21±3.47）歲；觀察組患者無其他系統合并癥。對照組60例健康志愿者中，男34例，女26例；年齡21～74歲，平均（50.17±3.27）歲；對照組健康志愿者身體無疾病。觀察組60例患者和對照組60例健康志愿者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與本研究的患者及健康志愿者全部簽署知情同意書，研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組全部患者及對照組全部健康志愿者均進行以下三項檢測：取清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min進行離心處理，取血清備用；用ELISA方法，經酶標儀多點定標，分別定量檢測血清IgE、ECP；由一氧化氮測定儀檢測FeNO。所有操作均按SOP文件操作。

1.3 療效判定及觀察指標

統計觀察組和對照組FeNO、ECP及IgE指標并進行對比；統計觀察組患者發作期和緩解期FeNO、ECP及IgE指標并進行對比。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組FeNO、ECP及IgE對比

觀察組患者FeNO、ECP及IgE指標數據均高于對照組健康志愿者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FeNO、ECP及IgE對比（）

表1 兩組FeNO、ECP及IgE對比（）

2.2 觀察組患者發作期和緩解期FeNO、ECP及IgE對比

觀察組患者支氣管哮喘發作期FeNO、ECP及IgE指標數據均高于緩解期，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者發作期和緩解期FeNO、ECP及IgE對比（）

表2 觀察組患者發作期和緩解期FeNO、ECP及IgE對比（）

3 討論

哮喘是一種慢性疾病，目前的醫療水平無法治愈，患者只能長期服用控制性藥物，在發作時也需要自行服用緩解性藥物或及時就醫[6]。哮喘患者支氣管處于高度敏感狀態，在受到花粉、冷空氣、寵物毛發等刺激時就會發作，所以在日常生活中，哮喘患者需要在日常生活的方方面面保護自己[7]。因此在臨床工作中確診支氣管哮喘需要謹慎考慮，需要嚴謹的根據患者的狀況和診斷標準進行判斷[8]。目前在臨床工作中，最常用最簡便的方法就是支氣管激發試驗，讓患者吸入舒張性藥物后觀察患者肺功能指標的變化，并需要綜合患者的癥狀和體征來進行判斷[9]。支氣管激發試驗最大的優點是方便，對設備要求低，所以在各個級別的診療機構都可以開展，但是支氣管激發試驗需要患者配合完成，大部分哮喘患者在病情發作時是無法進行配合完成肺功能檢測的，所以這種診斷方法適用范圍比較窄。目前發現支氣管哮喘患者在病情發作時，支氣管上皮細胞會產生一氧化氮，而且與支氣管氣道炎癥的炎癥程度相關，所以一氧化氮不僅可以用于診斷支氣管哮喘，還可以根據指標水平來判斷患者病情的嚴重程度。支氣管哮喘病理機制復雜，其中有肥大細胞等免疫細胞和物質的參與，所以在支氣管哮喘發作時，患者血清免疫球蛋白和抗體水平都會有所上升，可以用于診斷支氣管哮喘和判斷患者的病情嚴重程度。

在本研究中，選取60例支氣管哮喘患者為觀察組，60例健康志愿者為對照組，研究結果顯示觀察組患者FeNO、ECP及IgE指標數據全部高于對照組健康志愿者，而且兩組比較差異有統計學意義，其中觀察組FeNO、ECP及IgE數據分別為（65.11±30.89）ppb、（39.10±19.52）μg/L、（326.97±162.65）IU/mL；對照組FeNO、ECP及IgE數據分別為（30.24±13.64）ppb、（17.59±8.21）μg/L、（180.22±89.24）IU/mL。研究結果中，觀察組在病情發作期FeNO、ECP及IgE數據分別為（65.11±30.89）ppb、（39.10±19.52）μg/L、（326.97±162.65）IU/mL；觀察組在病情緩解期FeNO、ECP及IgE數據分別為（34.22±14.60）ppb、（19.68±9.62）μg/L、（201.26±100.37）IU/mL。在買智濤等[10]的研究中，支氣管哮喘患者組FeNO、ECP及IgE數據分別為（65.09±30.84）ppb、（38.09±21.37）μg/L、（325.93±165.94）IU/mL；非支氣管哮喘患者組FeNO、ECP及IgE數據分別為（31.64±13.70）ppb、（17.58±8.31）μg/L、（183.70±96.23）IU/mL。在劉秀娜等[11]的研究中，發作期患者FeNO、ECP數據分別為（69.64±7.74）ppb、（19.42±2.19）μg/L；緩解期患者FeNO、ECP數據分別為（56.94±6.88 ）ppb、（12.32±1.95）μg/L。研究結果均與本研究結果一致。提示FeNO聯合血清ECP及IgE檢測對于支氣管哮喘患者的診斷是有特異性的，三項指標在支氣管哮喘患者與健康志愿者之間比較均有明顯差異，且在支氣管哮喘患者病情發作的緩解期和發作期比較也均有明顯差異，可以用于確診支氣管哮喘和判斷患者的病情嚴重程度，可用于指導臨床用藥。在醫學的不斷發展和實踐過程中，目標始終為改善人們生活，提高醫療效率，讓患者獲得更好的治療效果，提升診斷方法也是其中重要的一環，診斷方式的改變可以讓更多的患者受益，盡早發現疾病，獲得更好的治療效果[12]。

綜上所述，FeNO聯合血清ECP及IgE檢測對支氣管哮喘患者有臨床診斷價值，支氣管哮喘患者FeNO、ECP及IgE檢測指標與正常值之間有較大差異，診斷靈敏性較高，聯合診斷能明顯降低誤診率，提高診斷水平，有臨床應用價值，建議進行推廣應用。