熱牙膠垂直加壓充填療法對牙髓病患者療效指標的影響

劉佳柏 張加音

牙髓病是臨床常見的口腔疾病，常因細菌感染而病發，故與患者口腔衛生情況、飲食及生活方式關系密切，正常情況下該病無明顯特征表現，但若食物過涼、過熱，會誘發劇烈疼痛，甚至造成牙齦出血，對患者生活質量有嚴重的負面影響[1]。若不及時給予治療，可誘發牙髓組織感染，繼而壞死，若牙齒受到撞擊，極有可能造成根尖周組織發生創傷，誘發根尖周炎[2]。因此針對患者病情給予有效治療尤為重要，而臨床根管充填治療是臨床常用的治療方法，具有安全、簡單、易操作等優勢，于臨床廣泛應用，但根管填充方法較多且填充材料不同，故臨床療效存在差異[3]。隨著臨床醫療技術的發展，熱牙膠垂直加壓充填療法逐漸在臨床廣泛應用，其療效較為理想，故本研究以2018年11月—2020年4月收治的94例患者為研究對象，分析熱牙膠垂直加壓充填療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省一汽總醫院2018年11月—2020年4月收治的牙髓病患者94例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各47例。納入標準：①經口腔X線確診，其根尖孔發育正常；②知曉實驗探究目的，自愿參與并簽署知情同意書；③依從性良好，神志清晰，可積極配合完成試驗，且臨床資料齊全。排除標準：①根管鈣化并伴有嚴重牙周組織病變；②患有嚴重全身系統疾病者；③合并肝腎肺等功能不全者；④合并嚴重惡性腫瘤或癌細胞擴散者；⑤合并嚴重免疫系統疾病、血液系統疾病與心腦血管疾病者；⑥口腔衛生不良、臨床資料丟失或隨訪未回應者。參照組男24例，女13例；年齡19～56歲，平均（36.59±3.65）歲；病程2個月～6年，平均（3.26±1.06）年；患病位置：門牙16例、前磨牙21例、磨牙10例；其中初中以下文化患者20例，初中與高中文化患者16例，高中以上文化患者11例。觀察組男21例，女26例；年齡21～55歲，平均（36.89±3.66）歲；病程4個月～6年，平均（3.62±1.12）年；患病位置：門牙18例、前磨牙20例、磨牙9例；其中初中以下文化患者17例，初中與高中文化患者15例，高中以上文化患者15例。兩組患者上述年齡、性別、文化水平、病程與患病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組為冷牙膠側方加壓充填根管治療，具體操作如下：指導患者進行X線口腔檢查，然后實施開髓、拔髓與充填根管，在底部墊上磷酸鋅水門汀。填充前，選擇合適的牙膠尖，將碧藍糊劑導入根管內，并將其放置在主牙膠尖上。以垂直加壓器加壓，然后再以攜熱器切除。采用回填器加熱牙膠，充分加壓，確保根管內牙膠充足。最后采用X線檢查根管的充填情況，若良好，則進行永久性填充。

觀察組為熱牙膠垂直加壓充填根管治療，具體操作如下：采用熱牙膠根管填充系統[美他醫療器械（上海）有限公司，國械注進20162550208]進行操作，預設溫度160 ℃，保持熱壓工作頭與牙膠尖一致，依據患者實際病情進行根管配置，選擇合適的參照止擋片。經少量的糊劑涂抹在患者主牙膠根尖，并將其放置于根管中直至試尖的深度。加熱牙膠，加壓推動熱壓工作頭，在距離止擋片2～3 mm時停止加熱，同時保持跟向壓力，促使工作頭繼續靠近止擋片，停留10 s，牙膠冷卻后再次加熱，稍微施壓后，退出工作頭，然后以垂直加壓器加壓，填充3～5 mm的根管，并于根管中回填熱牙膠，再次加壓填充直至根管口1 mm處。結束后，沿根管口清除多余的填充物，以X線片檢查填充情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效判定[4]顯效：填充后患者根尖無紅腫、自發痛與咬合痛等情況，經X線檢查根尖透射區消失，且根管嚴密封閉，根尖與填充物之間的距離＜2 mm；有效：治療后患者有不明顯的自發痛與咀嚼痛，但無咬合不適，經X線檢查根尖透射區的面積縮小，根管封閉狀態不夠嚴密，有時會出現松動；無效：治療后患者叩擊牙齒有明顯松動，伴有較明顯的疼痛感，或充填物超出根尖外，經X線檢查根尖透射區的面積無縮小情況，甚至擴大。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 填充反應率 無疼痛感為無痛；根尖去無腫脹，無不適反應，僅伴有輕微疼痛，無需藥物干預為輕度疼痛；有明顯疼痛感，且咬合時伴有輕微疼痛，需藥物干預為中度疼痛；根尖區黏膜紅腫，且咬合痛較明顯，需靜脈滴注藥物干預為重度疼痛。總反應率=（中度疼痛+重度疼痛）例數/總例數×100%。

1.3.3 牙周指標 記錄患者治療前后的各項指標，包含出血指數（bleeding index，BI）、牙周袋深度（probing depth，PD）、牙齦指數（gingival index，GI）、菌斑指數（plaque index，PLI）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組根管填充反應率比較

觀察組總反應率低于參照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組根管填充反應率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的牙周相關指標比較

治療前兩組BI、PD、GI、PLI指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組BI、PD、GI、PLI指標顯著改善，且觀察組低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的牙周相關指標比較（）

表3 兩組治療前后的牙周相關指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

牙髓病是指臨床發生在患者口腔牙髓組織的疾病，包含牙髓炎、牙髓退變與牙髓壞死等，而牙髓組織位于牙體硬組織之中，僅通過根尖孔及副根管與外界接觸，當患者發生牙髓急性炎癥時，其血管充血、滲出物積聚，繼而造成髓腔內壓力增高，壓迫神經，再加上炎性滲出物的刺激，導致患者感受到劇烈疼痛。牙髓病主要病因為微生物感染，對患者睡眠、生活與學習均有嚴重影響[5]。而填充根管是治療牙髓病的常用措施，其步驟包含清理、消毒與根管填充，屬于一種較安全且操作簡單的治療措施。而根管填充需依據患者實際情況，綜合分析根管的數量、彎曲、鈣化與形態，繼而采取針對性治療措施，為根管手術順利開展奠定基礎[6]。臨床數據顯示，患者根管填充的成功關鍵取決于根管填充的緊密度，若填充不夠緊密，則具有極大的失敗可能性。因此在根管填充前，需采用X線檢查充分了解患者口腔情況，尤其是病灶處的結構，為臨床治療方案制訂提供可靠依據[7]。

冷牙膠側方加壓充填根管是臨床治療牙髓病的常用措施，主要是通過側加壓的方法改變患者根管內牙膠形態，繼而封閉根管系統，但其臨床治療效果并不理想，因根管填充質量是確保患者治療效果的關鍵，而填充方法與填充材料是決定填充效果的重要因素[8]。冷牙膠側方加壓法在操作過程中極易發生施壓太大，造成牙根縱折，故臨床效果不佳。近年來隨著臨床對牙髓病研究的深入，熱牙膠垂直加壓充填根管逐漸在臨床廣泛應用，通過加熱牙膠尖，促使其軟化，可有效保障填充的緊密度，其措施同樣適用于根管內有多個根尖孔的情況[9]。可有效避免牙膠尖與根管壁之間產生較大縫隙，實現根管的三維封閉，對細菌增殖有顯著的抑制作用，繼而降低復發率。同時熱牙膠垂直加壓法治療的過程中，若根管有內吸收情況發生，造成牙周骨質持續減少時，其根管填充的應力會增加。故在熱牙膠垂直加壓充填過程中，以正確、科學且合理的操作，確保根管發育良好的情況下，幾乎不會發生折斷情況[10]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.62%，遠高于參照組的76.60%（P＜0.05），可見經熱牙膠垂直加壓充填根管治療效果顯著，分析其作用機制可能為通過加熱牙膠，可改變其生物性狀，使牙膠呈現半流動液體狀態，填充時可發揮顯著的充盈性與可塑性，確保可完全密封間隙，提高根管充填質量。同時其具有良好的流動性，亦可使副根管得到良好的充填，然后通過冷卻處理，促使其與根管有效結合，顯著提高治療效果[11]。觀察組根尖填充反應率低于參照組（P＜0.05），可見經該措施治療后，患者疼痛感顯著降低，且咀嚼、咬合功能良好，能改善患者病情。觀察組BI、PD、GI、PLI等指標均低于參照組（P＜0.05），提示熱牙膠垂直加壓充填根管治療可顯著改善患者牙周情況。在許偉[12]的研究中，以112例根尖周病及牙髓病患者作為觀察對象，分別實施冷牙膠側方加壓技術治療（冷牙膠組）與熱牙膠根管充填術治療（熱牙膠組），每組各56例。經數據統計，熱牙膠組的充填率高于冷牙膠組，且治療后熱牙膠組BI、PD、GI、PLI等指標均低于冷牙膠組（P＜0.05），可見與冷牙膠側方加壓技術相比，熱牙膠根管充填術治療根尖周病及牙髓病的根管填充效果更佳，可有效改善牙周情況。與本研究結果一致。

綜上所述，熱牙膠垂直加壓充填根管是將主牙膠尖置于根管內，然后以加熱裝置對主牙膠尖的冠根持續加壓，結合熱牙膠注射技術實施根冠段充填，可有效避免充填超額發生，同時可有效保證充填的嚴密性，再配合先進設備，對加熱溫度進行實時監控，可精確調節壓力，在牙髓病治療上得到廣泛關注。該措施可使牙膠尖充填量增加，將根管系統嚴密封閉，有效發揮操作充填的穩定性、精確性等優勢，縮短充填時間，具有高效性。能顯著提高治療效果，降低根尖填充反應率，改善患者牙周情況，對患者病癥治療有重要意義，值得臨床大范圍推廣應用。