中醫康復療法聯合右歸丸治療老年性骨質疏松癥的臨床觀察

張維 馬鋅 尹宏兵

骨質疏松多見于老年人群，是一種全身骨代謝障礙疾病，發病原因復雜，易受到物理、營養、藥物、激素以及遺傳等因素影響，主要表現為骨質量下降、骨脆性增加以及微結構改變。數據顯示，全球范圍內大約2億人存在不同程度的骨質疏松，其發病率位居多發病的第七位[1]。目前臨床治療老年性骨質疏松以雌激素、降鈣劑等藥物治療為主，但長期服用可能引發其它并發癥，且療效并不理想[2]。中醫認為，老年性骨質疏松應該做到早預防，可通過中藥糾正負鈣平衡、恢復骨代謝，同時搭配中醫康復療法，達到標本兼治的目的[3]。為彰顯中醫康復療法聯合右歸丸治療老年性骨質疏松癥的優越性以及可行性，本研究選擇50例符合標準的老年性骨質疏松癥患者進行如下研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年10月—2020年5月50例老年性骨質疏松癥患者為研究對象，隨機分為參照組和聯合組，每組25例。參照組患者男14例，女11例，年齡60～78歲，平均（67.12±3.87）歲；病程2～11年，平均（6.98±1.11）年。聯合組患者男15例，女10例，年齡62～76歲，平均（67.88±3.61）歲；病程1～10年，平均（6.74±1.08）年。對比兩組研究對象年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：患者均符合最新版骨質疏松診療指南中關于骨質疏松的診斷標準[4]；年齡≥60歲；均表現出不同程度的駝背、腰背疼痛癥狀；意識清晰且無交流障礙；積極配合治療工作；病歷資料完整；知情同意。

排除標準：合并感染性疾病；嚴重臟器功能障礙；存在相關治療禁忌證；凝血功能障礙患者；妊娠期以及哺乳期女性；參與其他臨床試驗者。

1.2 方法

參照組患者接受中醫康復療法。主要包括六個方面內容：（1）針灸。取患者背腧穴針刺，每次20分鐘，每天1次。（2）中藥外敷。使用止痛散進行外敷，緩解骨痛的同時不會影響臟器健康。（3）TDP燈照射。主要照射腰部、腿部以及背部，持續20 min，1次/d。（4）藥浴。首先對患者的體質特點進行評估，選擇合適的中藥，加入水中煎煮1小時即可進行全身藥浴，每次20分鐘，2 d/次。（5）藥膳指導。合理控制飲食，結合患者體質以及飲食愛好，安排合理的食療方案。針對脾氣虛型患者應該以補脾益氣類食材為主，如豆腐、牛骨、蝦皮、桑葚、核桃仁、花生等。針對腎虛陰型患者應該以補腎強骨類為主，如枸杞、魚、蟹以及牛奶等。（6）運動療法。指導患者進行太極、五禽戲等運動，也可根據患者興趣愛好選擇合適項目，每周至少2～3次。

聯合組患者在以上治療的基礎上給予右歸丸治療。右歸丸藥方：杜仲、菟絲子各150 g，鹿角膠、山茱萸、山藥、熟地、枸杞子各100 g，肉桂90 g，制附子10 g。口服，每天早中晚各1次，每次10 g，治療周期同上。用藥期間叮囑患者忌煙忌酒忌辛辣。

1.3 觀察指標

（1）臨床表現改善情況。主要評估睡眠質量、疼痛以及用藥依從性三個方面內容。采用匹茲堡睡眠質量指數對患者治療前后的睡眠質量進行評估，共包括9個項目，總分范圍在0～21分，若評分下降至5分表示改善，計算改善率[5]。采用視覺疼痛評分法評估骨痛程度，總分0～10分，若總分下降至3分及以下表示改善，計算改善率[6]。采用《Morisky依從性問卷》（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）實施調查，共包括8個項目，總分8分，評分上升至6分及以上表示改善，計算改善率[7]。

（2）骨密度變化。分別于治療前后采用光子散射法測定股骨頸、Wards三角區以及股骨大轉子骨密度。

（3）療效評估[8]。治療3個月后，骨痛等癥狀和體征基本消失或者完全消失，骨密度測量儀顯示骨密度明顯增加，中醫癥狀總積分至少減少70%表示顯效；治療3個月后，骨痛癥狀顯著改善，骨密度輕度增加或不變，中醫癥狀總積分至少減少30%表示有效，其他情況視為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據應用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善率比較

聯合組患者睡眠質量改善率、疼痛改善率、用藥依從性改善率均優于參照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組癥狀改善率比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組骨密度比較

治療前，兩組患者骨密度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組骨密度優于參照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組骨密度比較（g/cm2，）

表2 治療前后兩組骨密度比較（g/cm2，）

2.3 兩組治療效果比較

聯合組患者治療總有效率高于參照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化越來越嚴重，老年性骨質疏松患者人數也急劇上升，已經成為老年人群常見疾病，危及患者生命健康。造成這一現象的原因主要是老年人身體機能下降，免疫力較弱，骨質量較年輕人更低。研究顯示，引起骨質量下降的因素不僅有年齡，生活方式、飲食習慣、缺乏維生素D以及遺傳等也是重要影響因素[9]。老年性骨質疏松患者會出現明顯骨痛，影響睡眠質量，且更易出現骨折，降低其生活質量甚至危及生命。中醫認為，骨質疏松屬于“骨萎”“骨枯”范疇，主要是骨骼失養、腎精虧虛造成的，因此臨床治療應該以溫補腎陽、填精益髓、活血通絡為主要思路[10]。

本研究由表1、2可知聯合組患者睡眠質量改善率、疼痛改善率、用藥依從性改善率方面明顯高于參照組（P＜0.05）。聯合組骨密度優于參照組（P＜0.05）。說明中醫康復療法聯合右歸丸治療能有效緩解疼痛，改善睡眠，提高患者用藥依從性，同時有效改善骨密度。中醫康復療法中，針灸的作用主要是通過刺激穴位調整氣血，促進臟腑功能恢復。中藥外敷可改善疼痛部分血液循環，起到鎮痛以及活血化瘀的效果。TDP燈照射則是利用其聚焦作用，將電磁波集中于患處治療，具有中醫灸療效果，可促進受損組織修復以及致痛物排出，消炎鎮痛。藥浴能將藥物直接通過表層皮膚和穴位吸收，輸送至全身，充分發揮其藥效，增強免疫力并改善血液循環[11]。藥膳指導是中醫治療的重要內容，將辨證施治與辨證施食相結合，補虛增足，進而起到增強骨質的作用。運動療法是通過適量運動強化氣血運行，進而達到疏通經絡的目的，能有效防止患者出現肌肉萎縮等情況。右歸丸具備健筋骨強腰膝效果，是補腎養氣的常用藥物。其藥方中鹿角膠能調節雌激素分泌，促進腸鈣吸收以及骨重建，與肉桂、附子共同使用具有補腎培陽、強筋健骨的功效。杜仲可促進骨細胞增長和代謝，維持骨量，菟絲子具有雌激素樣作用，可提高患者免疫力。枸杞子可增強造血功能，起到抗衰老、保肝降脂的作用。熟地也具有延緩衰老、增強免疫力等作用，山茱萸、山藥、熟地、枸杞子等藥物共同使用可養肝益脾、滋陰補腎。研究顯示，右歸丸治療老年性骨質疏松癥能明顯提高骨質量，改善臨床癥狀，效果理想[12]。由表3可知，聯合組治療有效率為96.00%明顯高于參照組的76.00%（P＜0.05）。說明中醫康復療法聯合右歸丸治療老年性骨質疏松癥的療效顯著。劉洋[13]研究中對符合標準的100例老年性骨質疏松癥患者進行研究，結果顯示觀察組患者的總有效率90.54%明顯高于對照組70.15%（P＜0.05）。說明中醫康復療法聯合右歸丸治療的臨床效果顯著，這一研究結果與本次研究結果基本一致，說明本研究具有可行度，可作為臨床治療參考依據。

綜上所述，中醫康復療法聯合右歸丸治療老年性骨質疏松癥的效果顯著，通過不斷的研究能完善該疾病的治療體系，改善患者臨床癥狀，為老年性骨質疏松癥的臨床治療提供新思路與方法。