PDCA循環法在醫護人員手衛生管理中的應用

郭健芬 袁琳 李曉君 劉春曉 詹文英 何建茹 黃小麗 梁艷東

由于醫院感染既威脅醫護人員與患者的身體健康及生命安全，又阻礙醫學發展，因而需采取手衛生措施降低交叉感染風險，減少醫院感染的發生。而手衛生主要針對的是醫護人員的洗手、衛生手消毒及外科手消毒等情況[1]。當前，多數醫院存在醫護人員不了解手衛生相關知識、且洗手依從性較差的情況，其原因主要與醫院管理不到位、洗手設施不完善等有關[2]。PDCA循環可分為計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）及處理（act）四個階段，其作為一種質量管理循環具有較高的科學性，在醫護人員的手衛生管理中應用該方法，可發現問題并及時反饋，從而使手衛生工作真正落實[3]。本研究旨在探討PDCA循環法的質量持續改進在病區醫護人員手衛生管理中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年5月在我院工作的98名醫護人員作為研究對象，其中男10名，女88名，年齡22～45歲，平均（30.98±5.43）歲，工作年限1～35年，平均（17.55±4.47）年。外科醫護人員30名，其中男2名，女28名，年齡20～43歲，平均（32.79±5.11）歲，工作年限1～34年，平均（16.20±4.35）年；內科醫護人員30名，其中男3名，女27名，年齡21～44歲，平均（30.52±5.37）歲，工作年限1～35年，平均（17.10±4.03）年；針康科醫護人員20名，其中男3名，女17名，年齡22～45歲，平均（29.97±5.12）歲，工作年限1～34年，平均（16.65±4.79）歲；重癥醫學科科醫護人員18名，其中男2名，女16名，年齡21～44歲，平均（30.58±5.44）歲，工作年限1～33年，平均（17.24±4.77）年。本研究已通過醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

各科室醫護人員均應用PDCA循環法管理，均經過PDCA循環法管理相關知識培訓，考核合格后才能上崗。①計劃階段（P）。PDCA循環法實施前后分別向98名醫護人員各發放1份手衛生知識調查問卷，調查內容包含手衛生的定義、手衛生知識的掌握度、洗手指征、洗手七步法、自我防護意識、消毒隔離措施六個方面，問卷收集時間為調查完成后。②執行階段（D）。對各科室醫護人員進行手衛生知識培訓，督促其學習正確洗手，糾正自身洗手行為；各科室對洗手器材及裝置進行完善和優化，并配備諸如洗手液、手消毒液、干紙巾等用品；統一手衛生知識的考核標準與方式；于洗手池旁明顯位置粘貼“洗手七步法”規范圖，必要時制作光盤發放到各科室；建立監督制度，主要監督各科室醫護人員的手衛生實際執行情況。③檢查階段（C）。成立質量控制小組，定期隨機檢查各科室醫護人員的洗手情況；隨機且不定期考察關于手衛生的理論知識與實際操作，以掌握手衛生的管理效果。④處理階段（A）。及時反饋各科室醫護人員的手衛生檢測結果，探討影響問題出現的因素，并提出改進方法，將其應用于下一次的PDCA循環中；表揚并獎勵考核成績最佳的科室[4]。

1.3 觀察指標

①對比實施前后各科室醫護人員的洗手次數，并評價正確洗手情況。②對比實施前后各科室醫護人員的應洗手次數及實際洗手次數，據此評價洗手依從性。③對比實施前后各科室醫護人員的手細菌檢測情況，采集各科室醫護人員洗手后的標本，采用細菌培養監測手衛生達標情況。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件處理，正確洗手情況、洗手依從性及手細菌檢測情況采用率（%）表示，并采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正確洗手情況比較

實施前，外科、內科、針康科及重癥醫學科醫護人員的正確洗手率分別為46.98%、50.30%、47.29%、46.67%；實施后，外科、內科、針康科及重癥醫學科醫護人員的正確洗手率分別為83.95%、83.12%、81.90%、81.07%；實施前與實施后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 正確洗手情況比較

2.2 洗手依從性比較

實施前，外科、內科、針康科及重癥醫學科醫護人員的洗手依從性分別為33.80%、31.71%、31.43%、35.24%；實施后，外科、內科、針康科及重癥醫學科醫護人員的洗手依從性分別為74.30%、74.21%、82.90%、81.03%；實施前與實施后比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 洗手依從性比較

2.3 手細菌檢測情況比較

實施前，外科、內科、針康科及重癥醫學科醫護人員的手細菌合格率分別為33.33%、30.00%、40.00%、38.89%；實施后，外科、內科、針康科及重癥醫學科醫護人員的手細菌合格率分別為83.33%、86.67%、90.00%、94.44%；實施前與實施后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 手細菌檢測情況比較[名（%）]

3 討論

手衛生在原體傳播的控制、院感發生率的降低等方面具有重要作用，也是最基本、最有效的手段之一[5]。在臨床診療過程中，醫護人員會與各類患者進行較高頻率的接觸，尤其在接觸患者血液、分泌物及污染物品后，若不能及時洗手，將增加其他患者感染風險，引發大范圍感染，嚴重威脅患者健康，擾亂正常醫療秩序[6-7]。因此，加強醫護人員手衛生管理是臨床管理工作的重要環節。

但大多數醫院管理者與醫護人員對手衛生認識不足，醫護人員洗手執行率不高，需采取有效措施提高洗手執行率以降低感染的發生風險[8]。常規管理的內容過于單一，不能有效提高護務人員洗手依從性[9]。PDCA循環法將計劃、執行、檢查、處理四個環節不斷強化并銜接，以此解決已出現或潛在的問題，再循環實施下一環節的管理，保障每一環節的高質量，可有效防控醫院感染，增強醫護人員嚴格執行手衛生的意識[10]。

本研究對98名醫護人員的手衛生實際執行情況予以手衛生知識問卷調查，發現PDCA循環法實施前存在以下問題：（1）各科室醫護人員對手衛生的重要性認識不深刻，且未進行過手衛生知識培訓，對醫院感染認識不足；（2）醫院未完善洗手設施及裝置，手衛生硬件設施簡陋；（3）醫護人員因接觸患者數量較多、工作繁忙等因素，影響洗手的及時性，且因擔心頻繁洗手傷害皮膚而未嚴格執行洗手規范；（4）醫護人員未嚴格按照標準洗手，洗手步驟不規范；（5）醫護人員洗手時間、清洗范圍及力度等不達標，洗手效果不理想[11]。PDCA循環法對導致上述質量問題出現的各種影響因素進行分析后，歸納出主要原因，并提出針對性的解決辦法；對執行結果進行檢查，客觀看待其與預期目標的差距，總結成功經驗，將未解決或新出現的問題轉入下一階段的循環[12]。PDCA循環法的質量持續改進應用在病區醫護人員的手衛生管理中，既可以加強醫護人員對手衛生相關內容的認識，還可加大洗手執行力度。本研究結果顯示，實施后各科室醫護人員的正確洗手率、洗手依從性及手細菌合格率均高于實施前，表明PDCA循環法的質量持續改進應用在病區醫護人員的手衛生管理中可提高醫護人員的手衛生清潔依從性，保障手細菌合格率，進而提高手衛生管理質量，有助于降低醫院感染的發生風險，可行性高，與殷黎等[13]研究基本一致。

綜上，PDCA循環法的質量持續改進應用在病區醫護人員的手衛生管理中可使醫護人員做到正確洗手，并提高醫護人員手衛生清潔依從性，保障手細菌合格率，進而提高手衛生管理質量，有助于降低醫院感染的發生風險，可行性高，值得推廣應用和進一步研究。