檢驗(yàn)科發(fā)生院內(nèi)感染的隱患與對策

姚雯穎

檢驗(yàn)科是綜合醫(yī)院的重點(diǎn)科室[1]，肩負(fù)著檢查患者分泌物、體液、血液等標(biāo)本的重要工作，很多標(biāo)本含有多種微生物，具有較強(qiáng)傳染性，檢驗(yàn)的任何環(huán)節(jié)都有可能被病原菌污染。院內(nèi)感染在任何一個醫(yī)療組織、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院都時有發(fā)生[2]，甚至可以說是無法避免，只不過是感染發(fā)生概率的高或低。雖然院內(nèi)已經(jīng)對檢驗(yàn)科的感染防控進(jìn)行過著重的強(qiáng)化和提升，但由于感染的復(fù)雜性、疾病的多變性、工作的疏忽、失誤以及意外，導(dǎo)致檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)工作者的感染風(fēng)險仍然是院內(nèi)各個科室中最高的。因此，對于任何一個醫(yī)療組織、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院都應(yīng)該進(jìn)一步重視感染風(fēng)險[3]，制訂有針對性的應(yīng)對措施，降低院內(nèi)感染發(fā)生概率。本研究根據(jù)我院2018年1月—2020年5月檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)工作者的感染情況，對檢驗(yàn)科感染風(fēng)險發(fā)生情況、感染路徑以及應(yīng)對措施進(jìn)行分析和闡述。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2018年1月—2020年5月所收集的院內(nèi)各個科室醫(yī)護(hù)工作者的相關(guān)資料作為對照，共922人，其中男性318人，女性604人；年齡22～53歲，平均（39.17±3.77）歲。比較各科室人員的醫(yī)護(hù)信息，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 檢測方法

對檢驗(yàn)科及院內(nèi)其他科室內(nèi)的常規(guī)配品、醫(yī)療和護(hù)理用品、空氣、水質(zhì)等進(jìn)行取樣和檢測，對科室內(nèi)醫(yī)護(hù)工作人員的痰液樣本進(jìn)行取樣和檢測，分析和總結(jié)造成檢驗(yàn)科院內(nèi)感染的原因，制訂相應(yīng)的感染風(fēng)險應(yīng)對措施，與院內(nèi)其他科室的感染風(fēng)險發(fā)生情況進(jìn)行對比。空氣取樣使用自然沉降平板取樣法，醫(yī)療和護(hù)理用品以及水質(zhì)取樣采用無菌培養(yǎng)基檢測法，用無菌棉棒在檢測物品、備品以及水質(zhì)中取樣，放入無菌培養(yǎng)基中進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并觀察結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)檢驗(yàn)科以及其他科室醫(yī)護(hù)工作者感染發(fā)生情況

本院共有醫(yī)護(hù)工作人員922人，出現(xiàn)院內(nèi)感染者37人，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.01%。院內(nèi)感染風(fēng)險發(fā)生最高的三個科室分別是檢驗(yàn)科、呼吸科、消化科，感染發(fā)生率分別為33.33%、8.42%、6.74%。與其他科室相比，檢驗(yàn)科的感染風(fēng)險發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.218，P＜0.05）。具體見表1。

表1 院內(nèi)各科室醫(yī)護(hù)工作者感染發(fā)生情況統(tǒng)計表

2.2 院內(nèi)檢驗(yàn)科以及其他科室醫(yī)護(hù)工作者感染病菌情況

本研究結(jié)果可知檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員感染致病菌群主要為葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、幽門螺桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、結(jié)核分枝桿菌等。呼吸科醫(yī)護(hù)人員感染致病菌群主要為肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感嗜血菌、葡萄球菌屬等。消化科醫(yī)護(hù)人員感染致病菌群主要為幽門螺桿菌、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等。其他科室醫(yī)護(hù)人員感染致病菌群主要為支原體屬、巨細(xì)胞病毒、單純性皰疹病毒、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌等。具體見表2。

表2 院內(nèi)檢驗(yàn)科以及其他科室醫(yī)護(hù)工作者感染病菌情況統(tǒng)計表[人（%）]

2.3 院內(nèi)檢驗(yàn)科以及其他科室醫(yī)護(hù)工作者感染路徑情況

本研究結(jié)果可知院內(nèi)檢驗(yàn)科以及其他科室醫(yī)護(hù)工作者感染路徑為工作意外、空氣感染，工作意外包括工作服破裂、損壞、刺破，或沾有病原菌的檢驗(yàn)器具、工具，或日常醫(yī)護(hù)工作中沾有病原菌的工具、備品被醫(yī)護(hù)工作者接觸。空氣路徑主要包括具有空氣傳播性的病菌被保護(hù)失常的醫(yī)護(hù)工作者由呼吸系統(tǒng)吸取，或其長期處于通風(fēng)條件不良的醫(yī)療環(huán)境之內(nèi)。醫(yī)院內(nèi)日常用水和工作用水的檢測結(jié)果符合正常標(biāo)準(zhǔn)，不構(gòu)成院內(nèi)感染風(fēng)險。

3 討論

隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善[4-5]，醫(yī)療以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量越來越多，需要接診的病患越來越多，需要應(yīng)對的疾病種類越來越多、越來越復(fù)雜，因此檢驗(yàn)科成為了一個醫(yī)療組織、結(jié)構(gòu)、醫(yī)院的高風(fēng)險科室。院內(nèi)感染在任何一個國家、一個醫(yī)療組織、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院中都會出現(xiàn)[6]，甚至可以說是無法避免，有效的感染風(fēng)險預(yù)防對策可以有效降低院內(nèi)感染發(fā)生情況，但也很難避免感染出現(xiàn)。究其原因是醫(yī)院是感染相關(guān)病菌高度密集區(qū)域[7]，并且醫(yī)院的人流量大，感染病菌的更新速度快，單位面積內(nèi)無論是空氣中還是物體上其病菌的數(shù)量都是高于其他地區(qū)數(shù)倍甚至是數(shù)十倍。特別是檢驗(yàn)科更是感染相關(guān)風(fēng)險病菌的高度聚集區(qū)[8]，即使在“全武裝”的情況下檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)工作人員也具有較高的院內(nèi)感染風(fēng)險。

因此，要制訂有針對性的預(yù)防對策來提升檢驗(yàn)科的感染風(fēng)險防范能力[9]。首先，要規(guī)范檢驗(yàn)科的日常工作規(guī)范和檢驗(yàn)規(guī)范[10]，每日對檢測用品、器具以及房間消毒，每日檢測醫(yī)護(hù)人員工作服，保證工作服的完整、無損。操作意外、空氣感染是造成院內(nèi)感染的主要因素，無論是檢驗(yàn)科還是其他科室。操作意外包括由于銳器、工具、錯誤操作導(dǎo)致的防護(hù)服裝破損、撕裂進(jìn)而導(dǎo)致病菌入侵造成感染。其次，要增加科室內(nèi)空氣的流通性[11]，加強(qiáng)每日空氣消毒。空氣感染是指由于可通過空氣途徑傳播的病菌聚集、或形成氣溶膠、或進(jìn)入到醫(yī)護(hù)工作人員的呼吸系統(tǒng)進(jìn)而導(dǎo)致感染。最后，要注意用水安全，將生活用水與醫(yī)療用水嚴(yán)格分控。在早期水質(zhì)問題也是造成院內(nèi)感染的重要因素之一[12]，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療建筑要求的提升，醫(yī)院已經(jīng)將生活用水與醫(yī)療用水完全分離，使由于水質(zhì)造成的院內(nèi)感染風(fēng)險被大大降低。

本研究中我院共有醫(yī)護(hù)工作人員922人，出現(xiàn)院內(nèi)感染者37人，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.01%。院內(nèi)感染風(fēng)險發(fā)生最高的三個科室分別是檢驗(yàn)科、呼吸科、消化科，感染發(fā)生率分別為33.33%、8.42%、6.74%。與其他科室相比檢驗(yàn)科的感染風(fēng)險發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員感染致病菌群主要為葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、幽門螺桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、結(jié)核分枝桿菌等。檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)工作者感染路徑主要是工作意外和空氣感染。

總之，檢驗(yàn)科是院內(nèi)感染高風(fēng)險科室，感染路徑主要是工作意外、空氣感染，以此為依據(jù)制訂具有針對性的感染風(fēng)險預(yù)防對策有助于降低檢驗(yàn)科工作人員的院內(nèi)感染發(fā)生概率，提高檢驗(yàn)科工作人員的身心健康。