骨質疏松患者骨折術后再發骨折的危險因素分析

海南省干部療養院(海南省老年病醫院)(571100) 鄭春妹 童玉梅 吳 惠 鄭海華 李淑芬 林麗云

【提 要】 目的 探討老年骨質疏松患者骨折術后再發骨折的危險因素。方法 2011年3月至2017年1月某院骨科收治的老年骨質疏松骨折并進行手術治療的患者740例，剔除資料不全及失訪患者，共入選470例患者。2019年2月前完成隨訪，其中52例患者發生對側再次骨折。以患者接受手術治療為起點，對患者進行24個月的隨訪，以對側再次骨折為失效事件。收集患者的一般特征、骨折類型、內固定治療方式、術后規律功能鍛煉、伴發疾病、骨密度值等情況，并納入Cox風險模型進行單因素及多因素分析。結果 腦卒中、老年癡呆、白內障為老年骨質疏松患者術后再次骨折的危險因素，骨密度T值為老年骨質疏松患者術后再次骨折的保護性因素。結論 老年骨質疏松患者骨折術后存在一定的對側再骨折危險，而伴發腦卒中、老年癡呆、白內障及骨密度T值較低是其獨立的危險因素。

隨著社會老齡化的日益加劇，骨質疏松導致的脆性骨折日益成為骨科醫生所關注的主要問題，給予老年骨折人群安全有效的治療是骨科醫師亟待解決的問題[1]。老年患者全身健康狀況較差，常存在多種或多系統疾病，增加了骨折后治療的困難和風險。同時老年人群由于骨骼組織的退化、骨量減少和骨微結構破壞，骨的物理強度降低，骨折后固定的可靠性明顯下降，骨折愈合過程遲緩[2]。本研究分析了老年骨質疏松患者術后再發的危險因素，旨在為老年骨折患者對側再次骨折的預防提供依據。

對象與方法

1.研究對象

收集2011年3月至2017年1月本院收治的老年骨質疏松骨折并進行手術治療后的患者740例，剔除資料不全及失訪患者，共入選470例患者。2019年2月前完成隨訪，其中52例患者發生對側再次骨折。納入標準：年齡>60歲；骨密度T值≤-2.5SD；非暴力性骨折；符合知情同意原則。排除標準：骨代謝相關疾病史；合并多發傷；臨床資料及隨訪資料不完整；圍手術期、隨訪期間因嚴重并發癥死亡。再次骨折診斷標準：根據相關影像學檢查結果。

2.研究方法

以患者接受手術治療為起點，對患者進行24個月的隨訪，以對側再次骨折為失效事件。并納入Cox風險模型單因素及多因素分析。

3.統計學分析

將收集到的數據，錄入excel，采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。正態計量數據用“均數±標準差”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。單因素和多因素分析采用Cox模型。假設檢驗水準：α=0.05。

結 果

1.老年骨質疏松患者術后再次骨折的單因素Cox模型分析

將可能對患者骨折術后再發骨折產生影響的臨床因素賦值后進行單因素分析。見表1。

表1 患者骨折術后再發骨折單因素Cox回歸分析

2.老年骨質疏松患者術后再次骨折的多因素Cox模型分析

多因素分析結果顯示，腦卒中、老年癡呆、白內障為老年骨質疏松患者術后再次骨折的危險因素，骨密度T值為老年骨質疏松患者術后再次骨折的保護性因素。見表2。

表2 患者骨折術后再發骨折多因素Cox模型回歸分析

討 論

老年人群由于骨骼組織的退化，骨量減少和骨微結構破壞，是骨質疏松的高發人群，易發生骨折[3]。本研究中740例老年骨質疏松性骨折患者，術后2年內發生對側再次骨折52例，再次骨折的發生率為7.03%。國外同類研究結果顯示[4]，老年骨質疏松患者發生骨折后再次骨折的2年累計率為5.2%～7.1%，與本研究結果基本相似。

國外文獻報道了老年骨折患者發生再次骨折的危險因素，結果顯示，伴發影響患者平衡容易導致患者摔倒的疾病、術后功能鍛煉情況等均為再次骨折的主要影響因素[5]。本研究中，腦卒中、老年癡呆、白內障為老年骨折患者術后再次骨折的危險因素，患有腦卒中、老年癡呆、白內障的患者再發骨折的風險分別是其他患者的5倍左右。腦卒中、老年癡呆、白內障為老年患者的臨床常見疾病。隨著年齡的增長，血管壁生理性硬化漸趨明顯，管壁彈性減退，部分老年患者還伴有血管壁脂質沉積，血管壁彈性下降、脆性增加，發生心血管意外疾病的機會明顯增加。腦卒中患者可出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等，也有患者表現為眩暈、復視、共濟失調，因此容易發生跌倒導致再次骨折。老年癡呆患者由于日常生活自理能力下降、精神行為異常、認知功能障礙，且常伴有其他腦血管疾病，極易發生滑倒摔倒、墜床等危險事件。白內障患者由于視力障礙和退化，也是跌倒的高發人群。因此對于伴發上述疾病的老年患者，應注意預防摔倒，通過適當體育鍛煉增強肌肉力量，提高平衡能力；通過調整生活方式，必要時補充鈣劑和維生素D，防治骨質疏松。

骨密度的正常參考值在-1和+1之間。當T值低于-2.5時為不正常。本研究發現，骨密度值是老年骨質疏松患者術后再次骨折的保護因素，骨密度值每增加1個單位，骨折再發的風險將降低78%左右。可見，對于因初次骨質疏松骨折的老年患者，應定期復查骨密度值，積極采取藥物治療骨質疏松。

綜上所述，老年骨質疏松患者骨折術后，對患有腦卒中、老年癡呆、白內障等影響行動能力疾病的老年患者應重點關注，同時定期復查骨密度值，積極采取相應措施治療骨質疏松。