從經(jīng)驗(yàn)到證據(jù)的臨床針灸醫(yī)學(xué)
——現(xiàn)代針灸療效研究方法探討（三）

魏 輝，鞏昌鎮(zhèn)，田海河,4，王伊明，劉保延，朱 兵，梁繁榮，金觀源，李永明，潘衛(wèi)星，韓松平，樊 鎣，何 崇，王德輝,4，冷三華

（1.全美中醫(yī)藥學(xué)會，美國 佛羅里達(dá)州 33778；2.美國中醫(yī)校友聯(lián)合會，美國 佛羅里達(dá)州 33778；3.美國中醫(yī)學(xué)院，美國 明尼蘇達(dá)州 55113；4.世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會，北京 100101；5.美國德克薩斯州達(dá)拉斯市中醫(yī)針灸診所，美國 德 克薩斯州 75287；6.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；7.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700；8.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；9.國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所，美國 威斯康星州 53222；10.美國中醫(yī)藥針灸學(xué)會，美國 紐約 10016；11.霍華德休斯醫(yī)學(xué)院珍妮亞研究院，美國 弗吉尼亞州 20147；12.北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所，北京 100083；13.美京中醫(yī)中心，美國 弗吉尼亞州 22182；14.俄亥俄州立大學(xué)，美國 俄亥俄州 43221；15.妙手針灸理療，美國 紐約 10002）

王德輝（全美中醫(yī)藥學(xué)會，美國中醫(yī)校友聯(lián)合會，俄亥俄州立大學(xué)）：療效是中醫(yī)的生命。從事中醫(yī)針灸的人，對中醫(yī)針灸的臨床療效體會良多，深信不疑。但正統(tǒng)的西醫(yī)很少有人相信中醫(yī)針灸的理論，對針灸的臨床療效持懷疑態(tài)度。這里的最大問題就是我們?nèi)狈τ辛Φ呐R床療效證據(jù)。關(guān)于針灸療效的臨床研究論文雖然已經(jīng)發(fā)表了很多，但一直是在“有效”和“無效”之間爭論。導(dǎo)致針灸臨床研究結(jié)果顯示針灸無效的原因有很多。但很大部分原因也許是對針灸發(fā)揮效應(yīng)的方式理解或重視不夠，對影響針灸療效的因素考慮不全，在實(shí)際臨床研究中，過多地專注于針灸的生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)，忽略了產(chǎn)生針灸療效的非生物醫(yī)學(xué)因素，使針灸臨床療效明顯降低。

針灸療法是一種非藥物治療方法，其作用主要通過最大限度調(diào)動機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力而發(fā)揮。針灸療效的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)復(fù)雜的過程，既有生物醫(yī)學(xué)因素，也有非生物醫(yī)學(xué)因素。針灸的作用是立體的、全方位的。王伊明老師在其文章中詳細(xì)總結(jié)了影響針刺療效的眾多因素，尤其是軟因素（非生物醫(yī)學(xué)因素）的提出，對還原針灸臨床實(shí)際很有幫助。總的來說，軟因素（非生物醫(yī)學(xué)因素）在針灸治療中占的比重比西醫(yī)治療要高。在臨床實(shí)際中，針灸的治療又是個(gè)體化治療。個(gè)體化的治療要求醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的情況，不斷調(diào)整治療方案，這與將干預(yù)因素固定后比較療效的現(xiàn)代療效評價(jià)體系相矛盾。如何在針灸臨床研究中，考慮影響中醫(yī)針灸效果的因素，使研究既要符合科學(xué)體系和國際慣例，又要體現(xiàn)中醫(yī)特色，確實(shí)是一個(gè)挑戰(zhàn)。下面談?wù)勛约阂恍┏鯗\的想法。

（1）選擇優(yōu)勢病種。針灸可以治療很多的疾病。根據(jù)《現(xiàn)代針灸病譜》[1]，針灸可以治療461種病癥。是不是針灸對這461種病癥，效果都很好呢？不一定。所以，作為針灸臨床研究，病種的選擇必須考慮針灸的適應(yīng)證。需要選擇大家公認(rèn)的臨床效果相對比較好的優(yōu)勢病種，從易到難，逐漸深入。臨床研究中選擇的病種一定要有明確公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）針灸處方正確。針灸處方需要由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來討論和確定，保證處方符合理論，取穴正確，最好是有規(guī)范化的治療方案，有利于臨床研究的規(guī)范和實(shí)施。取穴正確是取得療效的第一關(guān)。如果這一步不正確，療效自然要受影響，得出的研究結(jié)果就不客觀，就無法說明針灸的真正療效。

（3）針刺手法得當(dāng)。針刺手法很多，不同的醫(yī)生使用的手法則是因人、因病而異。臨床研究應(yīng)該設(shè)定一種基本手法。這種基本手法由專家共同討論確定。參與研究的醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要有短暫的培訓(xùn)，掌握臨床研究中規(guī)定的針刺手法。針刺強(qiáng)度因人、因病而異，以患者舒適為度，使患者心身放松。

（4）治療時(shí)間適當(dāng)。針灸是通過調(diào)動機(jī)體的自身調(diào)節(jié)能力而產(chǎn)生治療作用的，這個(gè)過程需要時(shí)間。這是為什么針灸需要多次治療，針灸治療是以療程來進(jìn)行。每一種病癥的治療，取得最佳療效所需的治療時(shí)間是不一樣的。所以，療程的制定因病癥而定，一定要適當(dāng)。同時(shí)，還要有符合治療規(guī)律的適當(dāng)?shù)闹委燁l率。要給針灸治療足夠的時(shí)間、足夠的刺激量來發(fā)揮最大的治療作用。

（5）對照選擇恰當(dāng)。針灸對照方法的選擇需要考慮與針灸效應(yīng)發(fā)揮方式的相似性。“假針灸”不是完全無效的空白治療方法。選擇隨機(jī)對照是臨床研究的基本要求。但針灸操作方式的非隱蔽性，存在患者對醫(yī)生和治療方法的喜好性，所以，隨機(jī)過程也有可能產(chǎn)生正反兩方面的影響。好的對照組的選擇不容易，恰當(dāng)?shù)膶φ詹拍苡泻玫谋容^。

（6）多個(gè)中心參與。針灸臨床研究，在循證醫(yī)學(xué)原則下，開展大規(guī)模、高質(zhì)量的多中心臨床試驗(yàn)。參與研究的中心可以在中國、在美國，或在多國。多中心研究更能夠得出可信的結(jié)論，這樣的臨床研究結(jié)果更容易被接受。

（7）主流機(jī)構(gòu)參與。針灸在國外要進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)，更需要主流醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)來參與研究。這是針灸進(jìn)入主流的重要途徑。2019年3月美國7家主流醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)共同申請了美國NIH“針灸治療老年性腰痛的臨床研究”課題。這是美國史上第一次由這么強(qiáng)大的陣容，由西醫(yī)和中醫(yī)共同來申請針灸臨床研究課題。這反映了美國主流醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對針灸研究的興趣。

（8）理想真實(shí)并存。在針灸的臨床研究中，我們應(yīng)該盡量考慮影響針刺效果的多種因素，進(jìn)行真實(shí)世界的針灸臨床研究。但在嚴(yán)格限制條件下的“理想世界”的針灸臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）的研究也必須有。至少現(xiàn)在，RCT是公認(rèn)的研究方法。

（9）再現(xiàn)臨床實(shí)際。針灸療效的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，除了針刺本身產(chǎn)生的生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)，還與社會、自然、心理等因素有關(guān)。臨床研究要真正全面地反映針刺的效果，就需要把針刺產(chǎn)生的生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)以外的非生物醫(yī)學(xué)因素產(chǎn)生的效果加進(jìn)去，才是真正的針灸的臨床治療效果。要達(dá)到這個(gè)目的，只有在真實(shí)的臨床實(shí)際中開展科研，才有可能實(shí)現(xiàn)。因此，如有可能，在常規(guī)醫(yī)療條件下，開展科研活動，再現(xiàn)臨床實(shí)際，發(fā)揮針灸的優(yōu)勢和特色。其實(shí)，針灸的實(shí)效性研究（pragmatic study）也有不少，2019年美國NIH的“針灸治療老年性腰痛的臨床研究”課題，就是實(shí)效性隨機(jī)試驗(yàn)。

（10）發(fā)高質(zhì)量論文。在國際知名雜志上發(fā)論文，尤其是西醫(yī)的雜志，產(chǎn)生的影響會很大，研究的結(jié)果也更容易被主流醫(yī)學(xué)接受。劉保延主席2016年在美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》（Annals of Internal Medicine）發(fā)表用電針方法治療難治性的功能性便秘的論文；2017年在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（The Journal of the American Medical Association，JAMA）發(fā)表用電針治療女性壓力性尿失禁，減少漏尿量的隨機(jī)性試驗(yàn)論文，影響很大，進(jìn)一步提升了針灸臨床研究的質(zhì)量和水平。

總之，設(shè)計(jì)合理的方案，進(jìn)行大規(guī)模的臨床研究，得出客觀的結(jié)果，證明針灸的療效，針灸就會順理成章地進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)。以上是我的一些初淺的不成熟的想法，敬請批評指正。

冷三華（妙手針灸理療）：在我看來，影響針刺療效的因素包括針刺信號引起的療效和非針刺信號引起的療效，也就是說，針刺的療效既包括針刺引起的療效，也包含在針刺過程中伴隨發(fā)生的與針刺無關(guān)的療效。

無高度的點(diǎn)狀符號依然保留了二維數(shù)字地形圖的點(diǎn)樣式，例如控制點(diǎn)、各種井蓋以及高程點(diǎn)等。這些符號本身是沒有高度的，但作為三維數(shù)字地形圖的地理要素，是有高程值的。繪制無高度的點(diǎn)狀符號時(shí)，可直接引用二維數(shù)字地形圖的符號，且都是不依比例尺的地物符號。

（1）針刺信號引起的療效起主導(dǎo)作用。針刺信號引起的療效受針刺產(chǎn)生的信號、針刺信號的傳遞和中樞功能區(qū)的狀態(tài)3個(gè)方面的影響。（見圖1）研究表明，在采用麻醉藥局部麻醉針刺部位的情況下，針刺的作用消失。這提示針刺產(chǎn)生的信號在針刺效應(yīng)中起著主導(dǎo)作用。

圖1 針刺信號引起的療效

1）針刺產(chǎn)生的信號。針刺可以產(chǎn)生機(jī)械刺激信號，通過引起組織損傷釋放化學(xué)成分而產(chǎn)生化學(xué)性信號。這些不同的信號通過以激活不同的感受器而激活相應(yīng)的神經(jīng)通路，進(jìn)而激活相應(yīng)的中樞功能區(qū)。不同的針具針刺造成的組織損傷程度不同；針刺不同的部位、層次造成的組織損傷也不同；采用的針操作不同，產(chǎn)生的機(jī)械刺激、組織損傷也不同；針刺持續(xù)的時(shí)間不同，產(chǎn)生信號的累積量也不同。因此，上述因素都會影響針刺產(chǎn)生的信號，從而影響針刺的療效。

①針刺工具影響產(chǎn)生的信號。鈹針、針刀產(chǎn)生的組織損傷比毫針大，從組織釋放的化學(xué)性物質(zhì)量大，機(jī)械損傷本身產(chǎn)生的信號量也更大。②針對敏感點(diǎn)所在的部位及其組織的層次針刺，能夠更精準(zhǔn)地激活相應(yīng)的功能中樞。③針刺操作。針刺操作影響針刺產(chǎn)生的機(jī)械刺激量、機(jī)械損傷程度，從而影響針刺的信號。④針刺時(shí)間。針刺持續(xù)時(shí)間不同，產(chǎn)生的針刺累積量不同。

2）信號的傳遞。針刺產(chǎn)生的刺激通過局部感覺神經(jīng)的感受器轉(zhuǎn)化成電信號，這些信號通過傳入神經(jīng)傳遞到中樞功能區(qū)才能產(chǎn)生療效。影響針刺信號的傳遞，就會影響針刺的療效。根據(jù)疼痛的閘門機(jī)制，激活粗神經(jīng)會阻斷細(xì)神經(jīng)（C神經(jīng)、Aδ神經(jīng)）信號的傳遞。Aβ神經(jīng)是粗神經(jīng)，在組織張力增高的情況下會激活A(yù)β神經(jīng)，繼而阻斷細(xì)神經(jīng)的傳入。

①機(jī)體體位對針刺信號傳遞的影響。針刺體位會影響Aβ神經(jīng)的激活程度，從而阻斷或者開放C神經(jīng)、Aδ神經(jīng)的傳入。②精神放松對針刺信號傳遞的影響。精神放松的情況下，肌肉處于放松狀態(tài)，Aβ神經(jīng)處于沉寂狀態(tài)，C神經(jīng)、Aδ神經(jīng)通路開放，有利于針刺信號的傳入。③其它因素對針刺信號傳遞的影響。藥物（比如麻醉藥、止痛藥）可以影響針刺信號的傳入。

3）中樞功能區(qū)的狀態(tài)。大部分中樞功能區(qū)居于腦。不同體質(zhì)的人，不同的季節(jié)、時(shí)間，不同的疾病條件下，各個(gè)中樞功能區(qū)的狀態(tài)不同，對傳入的信號產(chǎn)生的反應(yīng)也會不同。在針刺達(dá)到最大療效前，通過中樞功能區(qū)產(chǎn)生的療效與到達(dá)該功能區(qū)的信號呈正相關(guān)，療效達(dá)到最大以后，增加刺激量不會再增加療效。療效公式：E=C·S。E：療效；C：中樞功能區(qū)的靈敏性；S：傳導(dǎo)到中樞功能區(qū)的信號總量。

（2）非針刺信號產(chǎn)生的療效同時(shí)發(fā)生。非針刺信號產(chǎn)生的療效包括自愈效應(yīng)、安慰效應(yīng)和其它效應(yīng)。

1）自愈效應(yīng)。很多疾病都有自愈性，在針刺治療疾病過程中，自愈常常自然發(fā)生，它與針刺無關(guān)。但是，針刺常常增強(qiáng)了機(jī)體的自愈能力，這部分大于自然自愈的效應(yīng)，是針刺的結(jié)果，屬于針刺的療效。

3）其它效應(yīng)。在針刺期間，針刺對疾病的發(fā)展產(chǎn)生影響。但患者生活中的很多其他因素也會產(chǎn)生影響。如果產(chǎn)生與針刺效應(yīng)相反的影響，就是負(fù)效應(yīng)；如果產(chǎn)生與針刺效應(yīng)相同的影響就是正面效應(yīng)。如果針刺和另外一個(gè)正效應(yīng)因素產(chǎn)生大于兩者單獨(dú)的效應(yīng)，就是協(xié)同效應(yīng)；如果針刺和另外一個(gè)正效應(yīng)因素產(chǎn)生的治療效應(yīng)不超過兩者單獨(dú)效應(yīng)，該因素對針刺來說，就是屏蔽效應(yīng)。

鞏昌鎮(zhèn)（美國中醫(yī)學(xué)院院長，美國明尼蘇達(dá)中醫(yī)協(xié)會會長，全美中醫(yī)藥學(xué)會副會長、教育委員會主任）：我在美國針灸教育一線工作了20多年，親眼見證了近30年針灸醫(yī)學(xué)的教育、臨床、研究的巨大變化。雖然經(jīng)典針灸理論與臨床在針灸教育和大部分個(gè)人診所仍然占據(jù)著主導(dǎo)地位，但是作為醫(yī)學(xué)的針灸正在經(jīng)歷著從以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的一個(gè)古典系統(tǒng)向以證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代針灸快速過渡。這種過渡的支持因素就是大量的針灸臨床試驗(yàn)研究證據(jù)和針灸機(jī)理研究的出現(xiàn)及西醫(yī)醫(yī)院對現(xiàn)代針灸的廣泛接納。現(xiàn)通過幾張圖表來說明針灸臨床試驗(yàn)研究證據(jù)這一重要動態(tài)因素的變化。

（1）數(shù)據(jù)來源如何？過去幾十年全世界的針灸研究者和臨床醫(yī)生積累了大量的針灸臨床研究數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是通過臨床對比試驗(yàn)研究和針灸機(jī)理的研究實(shí)現(xiàn)的。將通過Pubmed搜索到的針灸臨床試驗(yàn)研究做成趨勢圖，表明針灸臨床試驗(yàn)研究從2000—2015年的15年間出現(xiàn)了井噴式的增長，從每年只有50項(xiàng)研究增長到每年近500項(xiàng)研究。這些研究來自全球各個(gè)主要國家和地區(qū)。（見圖2）

圖2 全球針灸臨床試驗(yàn)研究趨勢

2016年的一項(xiàng)研究[2]對1995—2014年20年間生物醫(yī)學(xué)研究、整合醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的研究、針灸研究3類研究增長率進(jìn)行了比較。結(jié)果表明針灸研究的增長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的增長率。其間，生物醫(yī)學(xué)的研究文章年增長率是4.5%，而針灸研究文章的年增長率是10.7%。當(dāng)然起點(diǎn)不是從零開始，而是從有一定基數(shù)的1995年開始。（見圖3）

圖3 1995—2014年生物醫(yī)學(xué)研究、整合醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的研究、針灸研究的增長率[2]

（2）我們獲得了哪些數(shù)據(jù)？研究[2]表明，從1995—2010年的15年間，針灸的臨床試驗(yàn)研究、系統(tǒng)評估研究和病例研究報(bào)告文章都出現(xiàn)了持續(xù)高速增長，2010—2014年的5年間平穩(wěn)并且略有下滑。（見圖4）

圖4 1995—2010年針灸的臨床試驗(yàn)研究、系統(tǒng)評估研究和病例研究報(bào)告增長率[2]

關(guān)于研究的疾病類型，在30種針灸臨床最常見病癥中，主要為疼痛癥狀的針灸臨床研究，占所有研究的38%，其次是腫瘤（4.3%）、關(guān)節(jié)炎（4.1%）、中風(fēng)（3.7%）、孕產(chǎn)（3.6%）[2]。（見圖5）

圖5 針灸臨床研究的疾病類型分布[1]

（3）數(shù)據(jù)來自哪里？2017年的1項(xiàng)研究[3]表明，從1988—2015年的28年間共產(chǎn)生了7450項(xiàng)進(jìn)入科學(xué)索引的文章。其中，中國和美國在1988—2015年發(fā)表的針灸研究文章占27.9%和22.0%[3]。

表1是1988—2015年世界上前10名針灸研究單位對針灸研究的貢獻(xiàn)。韓國慶熙大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、美國哈佛大學(xué)作為針灸研究的最大貢獻(xiàn)者，占據(jù)著前3位的位置[3]。

表1 1988—2015年世界上前10名針灸研究單位發(fā)表文章數(shù)[3]

（4）數(shù)據(jù)的質(zhì)量如何？雖然影響因子是一個(gè)相對統(tǒng)計(jì)量，但是影響因子已經(jīng)變成了一個(gè)國際上通行的期刊評價(jià)指標(biāo)。影響因子不僅是一種衡量期刊有用性和顯示度的指標(biāo)，而且也成了衡量期刊的學(xué)術(shù)水平，乃至論文質(zhì)量的重要指標(biāo)。在這里分享3個(gè)圖表，均來自其他作者的研究。圖6統(tǒng)計(jì)了1995—2014年針灸研究文章中帶有影響因子的所有文章、沒有影響因子的英文文章、沒有影響因子的非英文文章數(shù)。從1995—2014年，帶有影響因子的針灸研究文章從1995年的不足20篇增長到2014年超過600篇[2]。

圖6 1995—2014年帶有影響因子的所有文章、沒有影響因子的英文文章和非英文文章發(fā)表數(shù)[2]

圖7統(tǒng)計(jì)了發(fā)表針灸研究文章從1995年到2014年影響因子的動態(tài)變化，影響因子從1995年的1.0左右增長到2011年的2.7左右，之后略有回落[2]。

圖7 1995—2014年發(fā)表針灸研究文章的影響因子變化[2]

表2記錄了針灸研究文章的影響因子從1988—2015年間28年的變化，該表按照影響因子＜2、2≤影響因子＜5、5≤影響因子＜10、影響因子≥10分成四類。影響因子＜2和5≤影響因子＜10的兩類持續(xù)高速增長，影響因子≥10的一類從1988—1992年6年間的6篇增長至2005—2010年6年間的129篇[3]。

表2 1988—2015年針灸研究文章的影響因子變化[3]

（5）崛起的針灸薈萃分析。薈萃分析實(shí)現(xiàn)了在全球范圍內(nèi)收集對某一疾病針灸療法的不同樣本、單個(gè)臨床試驗(yàn)的結(jié)果，對其進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)和統(tǒng)計(jì)分析，獲得更加客觀、科學(xué)的結(jié)論。根據(jù)Pubmed收集的數(shù)據(jù)，第一個(gè)薈萃分析出現(xiàn)在1989年，在之后的15年里，每年的薈萃分析保持在10個(gè)以內(nèi)。從2005年開始，薈萃分析進(jìn)入了針灸研究發(fā)展的新階段，每年增加的數(shù)量出現(xiàn)突變，持續(xù)快速增長，2018年一年之內(nèi)出現(xiàn)了89個(gè)薈萃分析。（見圖8）

圖8 1989—2018年針灸薈萃分析文章數(shù)

（6）這些數(shù)據(jù)為針灸做了什么？我最近發(fā)表的幾篇論文總結(jié)了20世紀(jì)最后10年德國針灸研究者做的一系列針灸臨床研究[4-11]導(dǎo)致的對針灸臨床診療所帶來的一系列思考，以及針灸學(xué)者們提出的對針灸臨床有指導(dǎo)意義的模型和理論。這些都是臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)所帶來的結(jié)果，其中包含3個(gè)例子。

1）針灸試驗(yàn)合作委員會（Acupuncture Trialists'Collaboration）的系列報(bào)告[12-17]。即使多個(gè)單獨(dú)臨床試驗(yàn)在試驗(yàn)組和對照組之間沒有差異或者差異很小，但是這些針灸臨床試驗(yàn)研究薈萃分析顯示差異顯著。針灸或針灸師的不同風(fēng)格不是針灸療效發(fā)生決定性的因素。任何刺進(jìn)皮膚的針灸不能設(shè)為對照組的假針灸。年齡、性別、疼痛時(shí)間、疼痛程度、精神緊張5個(gè)要素中，只有疼痛程度是影響針灸效果的唯一因素。

2）李永明的氣球模型[18]。李永明的自愈效應(yīng)、心身效應(yīng)、安慰劑效應(yīng)、泛穴效應(yīng)、特穴效應(yīng)的5層次氣球模型建議不同治療強(qiáng)度、不同治療手段的交替混合使用；這一模型基于美國針灸臨床的現(xiàn)狀，解釋了針灸臨床試驗(yàn)研究中出現(xiàn)的不按照經(jīng)典針刺程序的針灸也產(chǎn)生優(yōu)于常規(guī)治療的臨床療效，沒有經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)的針灸仍然有效，不使用經(jīng)典穴位的針灸仍然有效，不使用經(jīng)典刺激方法的針灸仍然有效，不使用經(jīng)典針灸配穴方法的針灸仍然有效；這一模型對按照經(jīng)典理論指導(dǎo)下的針灸和沒有理論指導(dǎo)的微小針刺干預(yù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著差異也做出了解釋和回答。

3）冷三華的疼痛經(jīng)絡(luò)逆向刺激療法[19]。冷三華的C神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逆向刺激模型使臨床試驗(yàn)中看似矛盾的結(jié)果合理化。C神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逆向刺激模型是一個(gè)協(xié)調(diào)現(xiàn)代臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和經(jīng)典針灸技術(shù)的模型。C神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逆向刺激模型要求用正確的五體觸診技術(shù)定位動態(tài)穴位可以解決那些臨床試驗(yàn)困境并提高臨床效果。臨床試驗(yàn)中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異一些試驗(yàn)是因?yàn)槭褂昧私炭茣蛧H標(biāo)準(zhǔn)里的靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)取穴[4-6,8-9,11]，而表現(xiàn)出顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的針灸臨床試驗(yàn)研究是因?yàn)椴捎昧藙討B(tài)取穴[7,10,20]。這些動態(tài)取穴正是經(jīng)典著作早已強(qiáng)調(diào)的被后世遺忘的五體觸診原則，并且由現(xiàn)代的C神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逆向刺激模型原則獲得解釋。

（7）我們還需要什么樣的數(shù)據(jù)？一般來講，數(shù)據(jù)、信息、知識、技術(shù)之間存在著一定的關(guān)系。1）數(shù)據(jù)的組織階段：在這一階段，把事物按照某種可以測量的度量而獲取的原始記錄，測量儀器的實(shí)時(shí)記錄和人的認(rèn)識都會產(chǎn)生這些數(shù)據(jù)，某種數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)也會從事物發(fā)生變化的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)源進(jìn)行采集和組織。2）信息的創(chuàng)造階段：在這一階段，信息根據(jù)我們的目的進(jìn)行加工而生產(chǎn)出來。根據(jù)對象、目的和加工深度的不同，獲得的信息分為不同層次。3）知識的發(fā)現(xiàn)階段：知識是我們對獲取或積累的信息進(jìn)行系統(tǒng)化的提煉、研究和分析而形成的知識，以精確地反映事物的本質(zhì)。4）技術(shù)的產(chǎn)生階段：利用產(chǎn)生的新知識產(chǎn)生新技術(shù)或者對原有的被忽視的技術(shù)重新發(fā)現(xiàn)它的價(jià)值并且加以利用，或者對一些原有的技術(shù)進(jìn)行改造，也可能改造或者放棄。

幾十年來的針灸醫(yī)學(xué)的變化也在進(jìn)入符合這些規(guī)律的路線。數(shù)據(jù)、信息、知識、技術(shù)的這一基本規(guī)律完全適用于我們的上述分析。針灸試驗(yàn)合作委員會的系列報(bào)告對傳統(tǒng)的診療技術(shù)重新審視，氣球模型提出了不同治療強(qiáng)度、不同治療手段的交替混合使用，并且得到了數(shù)據(jù)的支持。C神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逆向刺激模型從數(shù)據(jù)暴露的問題中挖掘出了經(jīng)典著作中被拋棄了的診療技術(shù)。我們希望50年以來的及將來更多的針灸臨床試驗(yàn)研究，以及針灸機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究能夠按照數(shù)據(jù)、信息、知識、技術(shù)發(fā)展的基本規(guī)律更加豐富臨床針灸醫(yī)學(xué)。