細心呵護惱人的鼻涕

王斌

三國故事中，關(guān)于“涕”的記載很多。在第一次北伐前，諸葛亮上表后主劉禪，寫了一篇感人至深的“出戰(zhàn)書”，就是令人感動的前《出師表》。在《出師表》中，諸葛亮寫道：“今當遠離，臨表涕零，不知所云。”這里的“涕”，到時底是什么？古代有“涕、泗、淚”的三種說法。一般“涕”指眼淚，“泗”指鼻涕。比如《荊軻刺秦王》：“樊將軍仰天太息流涕。”《捕蛇者說》：“蔣氏大戚，汪然出涕。”陳子昂的《登幽州臺歌》：“前不見古人，后不見來者。念天地之悠悠，獨愴然而涕下。”以上的“涕”，均是指的“眼淚”。后來，人們用“淚”代替了“涕”，而“涕”逐漸成為指代鼻腔的分泌物，代替了“泗”，而“泗”一般不用了。王褒《僮約》：“目淚下，鼻涕長一尺。”鼻涕這一詞，正式出現(xiàn)在古人的生活中。

鼻涕是怎樣形成的

鼻涕是鼻腔內(nèi)的分泌物，鼻腔中鼻腔黏膜的腺體分泌的。每個人都流過鼻涕，尤其是小孩子，容易出現(xiàn)流鼻涕。那么，鼻涕是怎樣產(chǎn)生的？健康人的鼻腔內(nèi)有完整的黏膜，上面分布著很多杯狀細胞。杯狀細胞就是像杯子的形狀一樣的細胞，具有分泌功能。并且在黏膜下有黏膜腺。黏膜、杯狀細胞、黏膜腺，它們平時不斷進行分泌活動，分泌的水分用于濕潤吸入的空氣。

黏液腺還經(jīng)常分泌少量的黏液，均勻地分布在黏膜的表面，用于吸附吸入空氣中的灰塵和微生物，黏膜中還含有溶菌酶有抑制和溶解細菌的能力，這種黏液就是鼻涕。

鼻涕的功能

（1）在生理條件下，鼻涕有保護功能。具體體現(xiàn)在以下幾個方面。①濕潤空氣：鼻涕防止鼻黏膜干燥，濕潤吸進去的空氣。②黏附粉塵：鼻涕黏住由空氣中吸入的灰塵、花粉、微生物，以免刺激呼吸道或引起感染。

（2）在病理情況中，鼻涕的功能是盡快排出“炎癥異物”。比如發(fā)生感冒及過敏性鼻炎時，鼻腔致敏狀態(tài)，黏膜水腫，分泌大量的黏液，形成大量鼻涕，呈清水狀。這些鼻涕可以起到“沖洗”鼻腔的作用，把炎癥性分泌物排出鼻腔。鼻炎、鼻竇炎會出現(xiàn)出現(xiàn)大量的膿鼻涕，其實是人體和病原菌做戰(zhàn)斗犧牲的白細胞，它們都是“戰(zhàn)斗英雄”，以膿鼻涕的形式排出來。

流鼻涕的三大原因

第一大原因? 疾病病變鼻部及相關(guān)部位的疾病，是導致流鼻涕的主要原因。當一個人出現(xiàn)了鼻炎、鼻竇炎，鼻黏膜首當其沖受到了沖擊，從而出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)，鼻黏膜水腫，會分泌大量的黏液及膿液，形成大量鼻涕。另外，鼻腔或鼻竇腫瘤、毛霉菌病、鼻硬結(jié)病、顱底骨折等疾病等疾患，也會出現(xiàn)流鼻涕。

第二大原因? 藥物長期使用或超劑量使用噴鼻劑或滴鼻劑，也是造成流鼻涕的一類原因。尤其是使用含有血管收縮劑的噴鼻劑或滴鼻劑，可能導致藥物性鼻炎。因此，遵從醫(yī)囑合理使用噴鼻劑或滴鼻劑十分重要。

第三大原因? 有些鼻竇手術(shù)、顱部手術(shù)，會造成腦脊液鼻漏，從而出現(xiàn)鼻涕樣的分泌物，尤其要警惕。

鼻涕不同，疾病有異

流鼻涕一般比較輕微，嚴重的很少見。有的鼻涕清稀、色淡，甚如水樣;有的鼻涕是黏稠色白;有的鼻涕為黃膿樣涕;還有的鼻涕中帶有血絲，或者為血性鼻涕。不同性狀的鼻涕，一般提示不同的疾病。

水性鼻涕分泌物透明，像清水一樣很稀薄。此類分泌物多為血管滲出液與黏液混合物，里面是白細胞、脫落的上皮細胞、黏蛋白和少量紅細胞。此類鼻涕常見于急性鼻炎的早期、過敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎等疾病。

黏液性鼻涕分泌物透明似清水樣，但比較黏稠，里面多為黏蛋白。正常人鼻腔受到冷空氣刺激、出現(xiàn)情感情緒波動時，神經(jīng)刺激反射，分泌出大量此類鼻涕。多常見于慢性單純性鼻炎。

黏液膿性鼻涕分泌物是黏液和膿液的混合物，黏稠。急性鼻炎的恢復(fù)期、慢性鼻竇炎等疾病常見此類鼻涕。

膿性鼻涕分泌物呈膿狀、黏稠或有異味。一般出現(xiàn)在炎癥侵及骨質(zhì)或鼻竇。比如上頜骨骨髓炎、齒源性上頜竇炎、鼻腔異物及惡性腫瘤部分壞死。如果經(jīng)常排出豆渣樣物質(zhì)，并有臭味，提示或為干酪性鼻炎鼻竇炎。

血性鼻涕分泌物帶血或血性分泌物。可見于鼻腔異物、鼻部惡性腫瘤的早期癥狀。

清亮水樣鼻涕有些鼻竇手術(shù)、顱部手術(shù)后，鼻腔出現(xiàn)清亮水樣液體，尤其在低頭或壓迫頸靜脈時增多，要警惕腦脊液鼻漏。

流鼻涕該如何檢查

出現(xiàn)了流鼻涕，到底該怎樣檢查？醫(yī)生一般會從以下幾個方面來進行。

首先是體格檢查。醫(yī)生首先會對患者的鼻腔進行相關(guān)的體格檢查，檢查患者的鼻腔，檢查氣流通過每個鼻腔的情況。評估鼻甲黏膜大小、顏色，然后檢查每個下鼻甲區(qū)。必要時用無刺激性的物質(zhì)測試嗅覺。

其次是進行實驗室檢查。通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等，了解是否存在炎癥感染。一般來說，如存在細菌感染，可有白細胞、中性粒細胞升高，超敏C反應(yīng)蛋白升高;病毒感染時淋巴細胞可升高。

三是進行影像學檢查。會做鼻竇CT，詳細觀察患者鼻竇內(nèi)有無積液、鼻竇黏膜有無腫脹;選擇性檢查頭顱核磁共振，排查腦部有無腫瘤、炎癥等。

必要時做鼻內(nèi)窺鏡檢查。通過鼻內(nèi)窺鏡，可詳細觀察患者鼻腔內(nèi)有無異物、新生物;黏膜有無充血、水腫等，可有效幫助尋找流鼻涕的病因。

如何治療流鼻涕

如果經(jīng)常流鼻涕，就需要按照“標本兼治”的原則來治療。

首先是對癥治療。癥狀，就是一個疾病的“標”。對癥治療，緩解癥狀，是治療疾病的一個重要的方面。可以用麻黃堿、抗過敏的藥物來噴鼻腔。對干燥性（萎縮性）鼻炎，要禁止使用減充血劑類噴鼻劑。可以采取相應(yīng)的體位引流法，引流排出鼻分泌物。

其次是病因治療。病因是根本，也是治療的關(guān)鍵。對于過敏性鼻炎，要避免接觸過敏原，口服抗過敏藥等來抗過敏和控制繼發(fā)感染，使用糖皮質(zhì)激素類藥物噴鼻腔及系統(tǒng)脫敏的免疫療法等來緩解癥狀。如果保守治療效果欠佳，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了日常生活，可以選擇下鼻甲切除術(shù)或副交感神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)治療，改善鼻腔通氣，降低鼻黏膜高反應(yīng)性。對于急性鼻炎，在支持和對癥治療的基礎(chǔ)上，促進鼻腔通氣引流，防止并發(fā)癥。合并細菌感染或有并發(fā)癥時，應(yīng)使用抗生素。對于出現(xiàn)腦脊液鼻漏，要高度警惕，尤其是有外傷及鼻部、顱部手術(shù)史，要在醫(yī)生指導下及時處理。