醫院財務風險綜合防控策略

王瑩 天津中醫藥大學

引言

醫院財務管理作為其日常管理的重要組成部分，也是醫院經營管理的核心所在。但是近年來，伴隨著我國醫療改革的不斷深入以及信息技術的飛速發展，致使醫院財務管理也發生了極大的改變，傳統的財務管理模式和制度已經不再滿足現代醫院財務管理的需求，從而增加財務管理的風險，如何針對這些常見風險采取有效的防控措施是當前醫院財務工作者研究的重大課題。

一、醫院財務風險概述

（一）醫院財務風險的含義

醫院財務風險即是醫院開展籌資、投資、資金回收以及利益分配等相關財務活動時，因為存在其他不確定性因素或者財務管理制度存在缺陷，經營管理方式不合理而導致醫院財務管理工作出現偏差，最終導致醫院經濟效益的降低，或者出現嚴重的利益糾紛。財務風險的產生不單單會對醫院正常經營管理造成很大程度的影響，甚至還可能導致資金流斷裂出現資金供給不足的問題，從而導致醫院運營活動處于癱瘓狀態。醫療機構因為資產運營和經營管理過程中表現出一定的不確定性，從而導致其財務管理決策可能在流動、收益以及風險上的失衡，最終引發財務風險。通常情況下，財務風險是因為醫院內控管理制度不完善、財務管理工作沒有科學開展、財務管理人員專業素質能力不足或者預算管理工作未落實等原因導致的，所以在實踐中必須要借助于有針對性的策略來防范財務風險，有效處理財務風險，確保醫院能夠朝著更加規范化、健康化的方向邁進。

（二）醫院財務風險的類型

1.系統風險。在現代社會中，為了保障醫療行業的健康持續發展，國家采取一系列手段予以干預，同時頒布了各種相關的政策與法律規定，其中一些政策或者法律便可能給醫院財務管理帶來風險，若是不及時采取有效的應對策略，將不利于醫院的可持續發展與進步。

2.籌資風險。醫院各項醫療業務的順利開展以及經營戰略的實現，均離不開大量的資金作保障，因此便需要積極尋找有效的籌資渠道，假如在選擇籌資渠道時，失去了償債能力，那么便會降低醫院獲得利潤的能力，此時便可能發生資不抵債的情形，引發存籌資風險。特別是近年來，伴隨著醫療服務行業競爭的日益加劇，醫院要想不斷壯大，提高自身的醫療服務水平，必然需要投入更多的人力、物力、財力，這樣勢必會增加融資的需求，以至于加大了醫院財務的壓力，提高了自身在籌資過程中籌資風險的發生率。

3.投資風險。醫院作為市場主體中重要的組成部分，當其決策不當，做出錯誤的投資時，便會損害投資收益，嚴重時將無法回收投資成本，此時便面臨著投資風險。另外，醫院為了發展和壯大，勢必會定期引進一些先進的醫療設備與儀器，價格高昂，一旦這些投資活動發生問題，便會致使醫院的資金陷入危機，影響醫院的健康發展。

4.操作風險。該風險主要體現在個別財務管理的人員或者管理崗位的職員利用自己職務之便，不嚴格執行相關法律法規，為了個人利益出現挪用醫院資金、貪污等現象，不斷壓縮了醫院原本有限的資金，從而影響了財務工作順利開展，給財務管理帶來風險。

二、醫院財務風險綜合防控的意義

（一）有利于增加經濟效益

醫院作為履行公共醫療衛生服務職能的一大重要機構，其日常管理與行為不但關系著醫院本身，而且還直接決定著醫院的社會聲譽以及影響力。而對醫院常見財務風險實施綜合防控，有助于幫助醫院樹立良好的社會形象，獲得群眾的認可和信任，吸引更多的患者前來就診，從而增加醫院的經濟效益。

（二）有利于規范財務管理

對醫院而言，發展決策不僅與其自身有關，更重要的是關系著患者及其家屬的切身利益，而對采取風險實施綜合防控措施，不僅有助于提高財務管理的水平，確保醫院各個部門正常有序運作，給醫院當前以及未來的各種決策提供可靠的財務數據支持，從而保障醫院沿著規范化、科學化的方向發展。

（三）有利于提高財務效能

對醫院而言，各項業務活動的開展均少不了資金的保障，而財務風險綜合防控作為資金管理的重要手段，加強財務風險的綜合防控不僅有助于提高資金的管理效率，提高資金的利用率，而且還能確保資金使用的規范性，更好地監督醫院各個部門、各個科室的運作情況，提高財務的效能。

三、醫院財務風險形成的原因

（一）外部因素

1.行業因素。保障和維護廣大群眾的身心健康是醫院的主要職責，醫院在經營與管理過程中，不可避免地會遭遇各種緊急事件。而醫院運營與民生大事密切相關，假如醫院不能采取有效的措施規避財務管理的各類風險，而且醫院的經營管理與民生事業息息相關，如果醫院不能做好財務風險的預防，除了會直接影響自身健康穩定發展，還將降低為患者提供的醫療服務質量。公益性作為醫院的一大特征，這也是它們跟企業的最大區別，這一特征決定了它們的風險更高。另外，近年來，伴隨著醫院增加了綠色診療通道，相應地也增加了醫院財務管理過程中壞賬、死賬的發生率。如果不采取相應的措施，將影響醫院的資金流，增加財務風險的發生率，不利于醫院長遠、穩定的發展。特別是新一輪醫改的實施，新農合與城鎮居民的醫療保險報銷比例與范圍不斷增大，但是結算醫保資金存在一定的滯后性，再加上資金結算可能被拒絕等等，均會給醫院帶來財務風險。

2.經營因素。伴隨著國家對醫療衛生事業的重視程度不斷提高，除了加大了對醫院的投資，針對一些農村地區的醫療保障、公共衛生等諸多領域給予大量的政策與資金支持。在新形勢下，越來越多的醫院開始轉變自身的經營理念與模式，積極參與到各種社會投資，給自己帶來投資風險。而醫院社會投資金額的不斷增加，實現了其經營規模的不斷擴大，但是如果在此過程中不高度重視財務管理，將給醫院帶來各種潛在的財務風險。特別是在經濟全球化時代下，很多國外醫療機構紛紛涌入我國，對國內的醫療機構而言無疑是巨大的挑戰。另外，民營醫院為了提高競爭力，推出了一系列優惠政策，這些也給公立醫院的發展帶來了巨大的壓力，不斷壓縮了公立醫院的利潤空間。公益性作為公立醫院的一大主要特征，這一特征決定了他們應當向公眾提供低費用、高質量的醫療服務，致使他們的醫療成本不斷增加，醫院的經濟效益不斷下降。為了更好地適應市場環境，公立醫院需要采取有效的措施，這一過程便可能遭遇各種財務風險。但是從整體上看，醫院普遍存在著醫療資金不足的情況，大部分公立醫院需要政府給予撥款才能維持正常的經營。但是特別是新醫改的執行，促進了群眾醫療需求的增長，政府撥款已經不能滿足醫院資金需求，因此需要通過大量舉債的方式來維持正常的經營管理，這樣勢必會導致財務風險增加。

（二）內部因素

1.缺乏完善的財務管理制度。醫院內部財務管理制度有待完善，財務管理工作規范性不足，財務管控水平需要提升，在很大程度上提高了財務風險管理的難度，財務管理職責模糊，分工不清晰，管理過程中存在重復或遺漏的內容，造成財務管理的實效性不足，不能夠基于全局思考問題，難以有效規避財務風險。從而發生財務管理資源分配不合理、不均勻的現象，引發財務管理風險。

2.醫院財務籌資策略不合理。伴隨著我國城鎮化建設進程的不斷加快，越來越多的農村人口涌入城市，致使城市中的醫療機構就診人數急劇增多，相反到各個基層醫院就診的比例數下降，增加了群眾看病的難度，引起患者在就診過程中得不到全面的照護，再加上到醫院就診患者需要等待較長的時間，從而增加了醫患糾紛的發生率。對大城市的醫院而言，因為資金與補貼支持嚴重不足，但是其無論是經營還是發展，均離不開大量的資金做保障，為了解決資金的問題，很多醫院選擇從銀行中貸款，勢必會給醫院帶來額外的債務負擔，引發財務風險。

3.資金回收存在的風險。伴隨著醫療改革的不斷深入，國家進一步加大了醫療保障和新農合政策等方面的投入力度，目的是解決群眾看病難、看病貴的問題，但是如果醫保無法及時得以結算，勢必會影響醫院的流動資金，形成財務風險。

4.財務管理人員風險管理意識有待加強。財務管理工作人員并未樹立較強的風險防控意識，并未充分意識到財務風險防控的重要性，財務管理人員風險管控水平不足，無法第一時間有效處理好存在的風險因素，往往是已經造成醫院損失后才實施補救性的操作。

四、醫院財務風險綜合防控策略

（一）提高財務管理風險意識，避免風險嚴重化

近年來醫療體制改革的不斷深化，財務管理成為現代醫院越來越重視的一項工作，醫院領導和普通職工都必須要主動樹立財務風險管理意識，營造良好的財務風險管理氛圍，將財務風險防控和醫院戰略發展規劃結合起來，盡可能規避和預防財務風險。醫院方面應當組織開展好宣傳教育工作，確保所有人員都能夠認識到財務風險管理的重要性，集全院之力推進財務風險管理水平的提升。作為醫院的財務管理部門及工作人員，在開展財務管理活動時，要及時識別各個管理風險，掌握醫院各項活動的開展情況，并對醫院在生產與經營過程中產生的問題展開定期分析，目的是及早發現財務管理方面存在的問題，減少醫院的財務損失。除此之外，醫院還應當及時監管醫院內部資本的運營情況，加強資本管理的力度，以便及時發現并上報醫院各種財務風險問題，及時解決財務問題，避免財務問題不斷嚴重。

（二）健全完善醫院信息系統，有效防控財務風險

伴隨著信息技術與互聯網技術的不斷發展，當前很多醫院都實行的是多種支付模式，除了傳統的現金、刷卡外，新增了微信、支付寶等方式，而在多種支付模式下給醫院財務管理帶來最大的挑戰便是支付系統如何保證支付結束的安全性、流暢性以及便利性。因此醫院必須高度重視自身信息系統的建設，因為只有擁有完善的信息系統，才能有效地避免財務收支過程中各類風險的發生，具體而言，可以從以下三個方面著手：第一，醫院應當在以往財務信息系統的基礎上對其進行修改和完善，以便更好地滿足多種支付模式的需求。為了規避不同的支付方式給醫院財務帶來的風險，醫院還需要深入分析不同支付方式自身的特點以及相應的操作流程對財務系統進行重新設計與完善，在提升醫院支付結算效率的基礎上確保其他財務管理工作有序推進，降低財務風險的發生率。另外，醫院在信息系統內還應當納入相關風險點的內容，通過對系統進行控制，從而降低財務風險，將財務風險扼殺在萌芽狀態。第二，積極加強同第三方支付公司的溝通與系統對接。在當前多種支付模式下，醫院面臨的財務風險更多，要想確保醫院結算資金的安全，醫院還應當積極同第三方支付公司（如：支付寶、微信）進行溝通和對接，聽取他們的意見和建議對現有的財務支付結算系統進行完善，以便更好地與第三方公司對接，減少中間環節，在確保資金安全的基礎上實現效益的最大化。除此之外，醫院還應當實現內部財務系統與一線業務系統之間的有效連接，構建醫院上下一體的信息系統體系，全面保證醫院財務安全。

（三）提高財務人員職業素養，提升風險防范水平

為了進一步提升財務人員財務風險意識和水平，可以加強對他們的培訓。具體可從三個方面入手：其一，加強培訓，提升財務人員專業能力和綜合素質。在醫院內開展財務知識培訓，可聘請財務專業人員前來進行財務新制度、新政策、新法規、新方法及新技能講解，切實提高財務人員專業能力水平。其二，不僅要將專業人員“請進來”，還要讓財務人員“走出去”。醫院可組織財務人員到國外或者其他企業中進行進修，積極學習其他醫院或企業財務管理經驗，并將其充分與自己所在醫院實際情況相結合，從而提高財務管理質量和管理效率。其三，制定并落實專人專崗、定期輪崗制度。應詳細指出財務部門不同崗位工作職責，并制定相應的規章制度，財務人員在工作過程中需嚴格執行規章制度，正確認識自身崗位職責，確保自己所負責工作能夠高效、高質完成。同時，還可以將財務人員工作效率、工作進度及工作完成準確度等情況納入績效評估指標中，將財務工作質量與薪酬福利掛鉤，提高財務人員工作積極性，防止財務人員存在“吃大鍋飯”的思想。

（四）加強風險預警機制建設，提升風險監控水平

風險預警機制作為防范各類風險的重要保障，特別是在當前多種支付模式下，醫院面臨的財務風險類型更多，這便需要醫院結合風險發生的關鍵點、時間點等等從細節處對財務風險預警機制予以不斷地完善。具體可從以下兩個方面著手：第一，確定合適的風險預警指標?？紤]到新的支付結算模式與傳統現金支付結算存在較大差異，醫院應該結合不同支付模式的特征，選擇適當的風險預警指標，針對不同的指標設置警戒閾值，以便對醫院不同種類的支付結算資金流向進行及時監控，實現從資金收取、資金到賬、財務核實的全流程監控，一旦發現異常便迅速預警并采取對應的措施。第二，提升醫院風險預警的信息化與自動化程度。要想提升財務風險防控的效率，醫院還應當將財務風險預警科學地融入財務系統與內部控制中，對風險進行全面、實時地監控預警。

結語

綜上所述，醫院在財務管理過程中，不可避免地遭遇各類財務風險，因此醫院應當認真分析財務風險形成的原因，然后采取有效的綜合防控措施，將財務風險控制在允許的范圍內，強化資金的管控，確保醫院健康可持續運行，提升醫院的經濟效益。