基于中醫體質學說的個性化飲食護理在肺結核干預中的應用效果

李淑芳，黃玉霞

(蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730030）

肺結核是最為常見的結核病類型，是因肺部遭到結核分枝桿菌感染所致。該病主要癥狀包括咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，病情遷延不愈，易并發肺氣腫、肺源性心臟病、結核性膿胸等，除會使患者身心飽受痛苦外，還將給其帶來致死性威脅[1]。目前，通過標準化抗結核治療可有效改善癥狀，并促使痰菌逐漸轉陰。但其治療周期較長，而長期用藥可增加不良反應，導致患者耐受性下降[2]。近年來，中醫在肺結核研究方面取得了一定成效。中醫體質學說認為，體質因素與結核病發生、進展息息相關。另據研究表明，通過個體化飲食干預對結核病轉歸具有積極的促進作用[3]。為此，本研究嘗試將中醫體質學說指導的個性化飲食護理應用于肺結核患者干預中，發現效果較佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《肺結核診斷標準（WS288-2008）》[4]對肺結核進行診斷。

1.2 納入標準（1）經上述標準診斷為肺結核；（2）痰結核菌陽性；（3）年齡為18～75歲；（4）患者知情并自愿加入研究。

1.3 排除標準（1）肺外結核及其他傳染病；（2）合并其他肺部疾病；（3）合并重要器官功能障礙、腫瘤；（4）患有免疫系統疾病、消化系統疾病；（5）患有嚴重的精神心理疾病。

1.4 研究對象 本次納入對象為2019年6月至2020年5月收治的80例肺結核患者，將所有患者隨機劃分成兩組，具體分組方法：利用EXCEL函數生成80個隨機數，按患者入院順序依次分配，奇數設為對照組，偶數設為觀察組，每組40例。本研究獲得我院醫學倫理委員會審批通過（批準文號：20180716）。

1.5 干預方法 所有患者均采取標準化抗結核治療方案，即異煙肼0.3g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5g+利福平0.45 g，1次/d，頓服，連續治療6個月。

1.5.1 對照組 在上述治療基礎上實施常規護理，具體內容包括：（1）認知教育：教育前了解患者受教育程度、理解力及對肺結核的認知水平等個體情況，然后為其開展相應的認知教育，采取多媒體知識講解加發放宣教手冊的方式進行教育，教育內容包括肺結核基礎知識、治療方法及治療過程中可能出現的不良反應等。（2）心理護理：多主動和患者交談，多給予患者關心，當發現患者有心理需求如情緒低沉時，及時結合其心理特征采取鼓勵、勸導等心理干預方法進行合理疏導。另外，可通過采取榜樣激勵法調動患者情緒，幫助其建立治療信心。（3）常規飲食護理：詢問患者飲食情況，指出其不良飲食習慣并幫助其改正。此外，為患者發放食物能量等值交換表，方便其自行進行合理的飲食搭配。（4）院后隨訪：出院后，護理人員利用微信對患者開展隨訪，隨訪頻次為前2個月每2周1次，后期改為每月1次。隨訪過程中了解患者用藥、飲食等方面情況，糾錯并就患者疑惑進行解答。

1.5.2 觀察組 在常規護理基礎上實施中醫體質學說指導的個性化飲食護理，首先依據《中醫體質分類判定標準》[5]對患者體質類型進行判定，體質類型分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質，觀察組分型有氣虛質、氣郁質、痰濕質、陽虛質、濕熱質、陰虛質共6種，然后結合患者體質類型開展針對性的飲食指導，具體內容如下：（1）氣虛質：此體質者元氣不足，護理人員應指導其多進食具有健脾益氣作用的食物，如黃豆、山藥、雞肉、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等，告知其少食蘿卜、空心菜等具有耗氣作用的食物及辛辣食物；（2）氣郁質：此體質者氣機郁滯，護理人員應告知其飲食應以清淡為主，多具有疏肝行氣、理氣解郁作用的食物，如食用蘿卜、橘子、豬肝、蕎麥、苦瓜、洋蔥等。禁食酸澀、油膩厚味之品，以免阻滯氣機；（3）痰濕質：護理人員告知患者飲食以清淡為主，多食用具有健脾益腎、化瘀祛痰作用的食物，如冬瓜、黃瓜、蘆筍、黑木耳、紫菜、海帶、杏仁、板栗等。忌肥甘油膩及甜黏之品；（4）陽虛質：護理人員告知患者多食用具有溫陽散寒作用的食物，如豆類、羊肉、雞肉、黃鱔、生姜等。忌吃梨、黑木耳、苦瓜等性寒生冷、易傷陽氣之品；（5）濕熱質：告知患者飲食以清淡為主，多食用具有甘寒、苦寒作用的食物，如苦瓜、芹菜、冬瓜、綠豆、鯽魚等。忌食羊肉、牛肉、大蒜等具有辛溫助熱作用的食物及甜食、辛辣刺激之品；（6）陰虛質：護理人員告知患者多食用滋補陰氣的食物，如松子、豬蹄、蜂蜜、銀耳、黑木耳、梨、百合、鮮藕等。忌食辛辣、燥熱的食物。在患者就醫及復查時進行口頭知識講解，必要時為患者發放醫院訂制的健康教育手冊。此外，建立微信群，定期向群內推送自我保健知識，尤其是飲食知識，頻率為每周2～3次。并定期利用微信進行隨訪，除了解患者用藥情況外，還詢問其飲食情況，并就其存在的問題進行指導。

1.6 觀察指標

1.6.1 營養指標 于干預前、干預6個月后采用日立7170A全自動生化分析儀對兩組患者營養指標[血清前白蛋白（Prealbumn，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]進行檢測。

1.6.2 痰菌轉陰情況 于干預2個月、4個月、6個月后了解兩組患者痰菌轉陰情況，并統計陰轉率。痰結核菌培養、痰菌涂片分別采用Bactec法、厚涂片法。

1.6.3 生活質量評定 于干預前、干預6個月后采用生命質量（quality of life，QOL）量表[6]從角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能等方面對兩組患者生活質量進行評定。QOL量表總計100分，分值愈高，生活質量愈高。

1.6.4 護理滿意度評分 干預6個月后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]對兩組患者護理滿意度進行調查。NSNS包括20項均按1～5分評分的條目，分值愈高，護理滿意度愈高。

1.7 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料用（）描述，兩組間比較以獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較以配對樣本t檢驗；計數資料用“率”描述，兩組間比較以χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 對照組男、女分別為23例、17例；年齡最小19歲，最大73歲，中位數46歲，平均46.03歲；病程最短3個月，最長5年，中位數2年，平均2.62年；體質類型：氣虛質6例，氣郁質11例，痰濕質5例，陽虛質5例，濕熱質8例，陰虛質5例。觀察組男、女分別為25例、15例；年齡最小20歲，最大72歲，中位數47歲，平均47.31歲；病程最短5個月，最長5年，中位數3年，平均2.68年；體質類型：氣虛質8例，氣郁質8例，痰濕質7例，陽虛質6例，濕熱質7例，陰虛質4例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者營養指標變化比較 兩組患者干預前血清PA、ALB及Hb比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組血清PA、ALB及Hb均明顯高于同組干預前（P＜0.05），且觀察組血清PA、ALB及Hb均明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者干預前后營養指標變化比較（）

表1 兩組患者干預前后營養指標變化比較（）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者痰菌轉陰率比較 觀察組患者干預2、4個月后痰菌轉陰率與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者干預6個月后痰菌轉陰率明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者痰菌轉陰率比較[例（%）]

2.4 兩組患者干預前后QOL量表評分比較 兩組患者干預前QOL量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者QOL量表評分均明顯高于同組干預前（P＜0.05），且觀察組患者QOL量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者干預前后QOL 量表評分比較（，分）

表3 兩組患者干預前后QOL 量表評分比較（，分）

2.5 兩組患者NSNS評分比較 對照組患者NSNS評分為（84.20±5.72）分，觀察組患者NSNS評分為（93.67±4.33）分。觀察組患者NSNS評分明顯高于對照組（t=8.349，P=0.000）。

3 討論

3.1 體質和肺結核的關系 體質是每個個體受先天遺傳、后天影響，在生長發育過程中形成的，在形態結構與功能活動上相對穩定的特性。在一定程度上，體質類型的不同決定著機體對某些疾病的易罹性及病變過程的傾向性[8]。換言之，體質和疾病發生、進展存在內在關聯性。故中醫體質辨識及調理在疾病防控中發揮著重要作用。

肺結核屬于中醫“肺癆”范疇，中醫學認為，當人體先天稟賦不足、后天失養、長期勞累疲倦、久病體虛時，“癆蟲”乘虛而入易發為肺癆[9]。正氣虛弱者表現為衛氣不固，防御功能低下，易受外邪侵襲，故氣虛質易罹患肺結核，如《古今醫統·癆瘵門》所言：“凡此諸蟲……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證”。痰濕質者痰濕內蘊，痰阻氣機，致肺宣降失常，又因痰瘀膠著，可致肺氣受到耗傷，從而易引起肺結核。陽虛質者衛外陽氣不足、腠理不固，易感受癆蟲而發病。此外，有關研究發現，氣郁質亦是肺結核較易發生的偏頗體質[10]。

3.2 個性化飲食護理對肺結核患者病情康復的影響 中醫學認為，食物有寒、涼、溫、熱等四性，各屬性的食物對機體發揮的生物效應有所不同，可對體質起到調理作用[11]。且相比藥療，食療不會對人體產生毒副作用。故本研究應用中醫體質學說指導的個性化飲食護理對肺結核患者進行干預，結果顯示，觀察組干預6個月后痰菌轉陰率明顯高于對照組。提示采取此中醫干預方法可有效促進肺結核患者痰菌轉陰。分析其原因如下：肺結核預后和體質有很大程度關系，結核病患者體魄健壯、正氣充盛，則能夠和邪氣抗衡，防止疾病發生后傳變，身體亦能較快康復[12]。而偏頗體質者，抗病力弱，疾病易傳變或發展為慢性，導致疾病難以根除[13]。而辨識患者不同體質并給予相應的飲食調養，如：對于氣虛質者，指導其通過食用山藥、大棗等食物來補中益氣；對于痰濕質者，指導其通過食用冬瓜、海帶等食物來化痰祛濕；對于陽虛質者，指導其通過食用豆類、生姜等食物來溫陽散寒等。有利于調理其偏頗體質，加之通過開展認知教育、心理護理及院后隨訪等提高其治療依從性，糾正其不良行為，從而可促進病情轉歸[14]。

3.3 個性化飲食護理對肺結核患者營養狀況、生活質量的影響 肺結核為一種消耗性疾病，患者多伴有營養代謝失衡，對病情痊愈亦會造成不利影響[15]。血清PA、ALB及Hb均可在一定程度上反映肺結核患者整個疾病過程的營養變化，本研究結果顯示，兩組患者干預后上述營養指標均明顯高于同組干預前，且觀察組均明顯高于對照組。這是由于在運用食物能量等值交換法基礎上采取中醫體質學說指導的個性化飲食護理，使患者在飲食調養過程中做到合理搭配膳食，從而可有效改善其營養狀況。觀察組患者干預后QOL量表評分明顯高于同組干預前及同期對照組。分析原因為在常規護理基礎上于中醫體質學說指導下開展個性化飲食護理，逐步引導患者形成健康的飲食方式，不斷糾正其錯誤認知及治療行為，并促使其保持良好的情緒狀態，則可大大提升其身心健康水平，生活質量亦會相應地提高[16]。此外，觀察組患者NSNS評分明顯高于對照組。提示采用本護理模式還可提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，中醫體質學說指導的個性化飲食護理在肺結核患者中應用，可明顯提高患者營養水平，加快患者痰菌轉陰，顯著改善患者生活質量，而患者對護理工作滿意度也會大大提升。