兩步法修復顏面部巨痣一例報道

巨型先天性黑色素細胞痣(giant congenitalmelanocyticnevus)，為較少見的一種先天性皮膚良性腫瘤，可分布于身體各處。其特點是范圍廣泛，手術切除后的組織缺損往往不能為鄰近的局部組織所修復，尤其是位于顏面部的巨痣，因影響外貌，常給患者帶來嚴重的心理陰影。我們采用兩步法成功修復顏面部巨痣1例，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

某女，18歲，出乍時即發現左顏面部及頭部皮膚如墨染，隨年齡增長范圍無明顯變化。查體見鼻背、左側顏面部為大片狀黑色素毛痣，延伸至左側發際內，痣表面皮膚粗糙不均一，部分區域有過度角化現象，面積35cm×25cm。為保證手術效果，決定采用顏面部巨痣切除，延期植皮的方法。首先依據健側設計發標線及眉毛何置，將顏面部黑痣一次切除，切除而積15cm×20cm，繼發創面止血_后用凡士林油紗覆蓋包扎。第一次手術后5天，去除凡士林油紗后直接取背部中厚皮片移植覆蓋，l周后皮片完全成活，創面愈合良好，患者及其父母均非常滿意。

2 討論

巨痣在臨床上常呈現棕褐色或黑色外觀，質地柔軟，表面粗糙，多伴有中等量毛發，偶有疣狀或結節狀改變。雖然其病因目前尚不清楚，但病理表現可有三種成分相互混合，且常以一種成分為主：①復合痣或皮內痣；②神經痣，有神經樣管或痣小體；③藍痣，常為次要成分。巨痣的發病率報道不一，Castilla等調查500000新生嬰兒，巨痣發病率為1:20 445。Ruiz等報道巨痣發生率為1:4 150。巨痣的惡變率為4％－12％，惡變主要取決于痣的病理類型及大小。

巨痣的治療目的是改善外貌及消除惡變隱患。巨痣的非手術治療多見于嬰幼兒，主要有化學剝脫法、磨削法、刮除法及激光治療等。對于青少年及成人的巨痣，手術仍是最可靠的治療方法，主要有削除法、分次切除縫合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部皮瓣轉移法、皮膚擴張后皮瓣轉移法等。

對于顏面部的巨痣，由于局部條件的限制，多采用全厚或中厚皮片移植的方法進行一次性修復。但這種方法往往無法保證皮片成活率達到100％，小塊的皮片壞死也會使手術效果大打折扣，而這其中最常見的原因就是皮片下積血或積液。這與面部血運豐富、手術中凝血不徹底、創而上腎上腺素的使用、術后包扎等多種因素有關。因此，我們采用面部巨痣切除后延期植皮的方法，首先在巨痣切除后直接用敷料包扎，3天以后再進行自體皮移植，這時手術創傷所引起的創面滲出已基本度過高峰期，同時小的出血點也因患者自身凝血機制的作用而消失，因此選擇此時進行自體皮移植就大大減少了皮片因積血或積液導致的存活不良的可能性，加之術后妥當的包扎及相關治療措施，從而收到了滿意的效果。