狀態行為量表指導機械通氣新生兒鎮靜鎮痛策略的臨床研究

盧慧雪,丁月琴,周柳嬌（廣東省東莞市人民醫院,廣東 東莞 523000）

機械通氣是危重癥新生兒的常用治療措施，對患兒的生存質量具有重要影響。臨床在長期發展中，一直在尋找一種可對機械通氣新生兒鎮靜鎮痛的準確性進行評估的主要方法，實現對機械通氣新生兒疼痛和鎮靜應激反應的有效評估[1]。本研究則在此基礎上，應用狀態行為量表，探究其對機械通氣新生兒的影響效果，展開相關分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料分析 本次研究工作地點選擇為我院，以2019年6月-2021年5月期間在我院接受機械通氣治療的新生兒作為研究對象，納入200例，其中男性新生兒102例，女性新生兒98例，新生兒的最大年齡和最小年齡分別為70min和6min，新生兒的平均年齡為（24.34±3.29）min。本次研究以對照形式開展，將機械通氣新生兒隨機分成研究組和對照組進行評估診治，應用狀態行為量表（SBS）及CRIES疼痛評分指導機械通氣新生兒鎮靜鎮痛作為研究組，研究組與對照組人數均為100例，在統計學方法下，對兩組新生兒的一般資料進行比較，顯示為P＞0.05，無統計學意義，可將流程實施效果作為本次研究的唯一指標。

1.2 研究方法 收集對照組和研究組各病例的基本臨床資料：包括胎齡、性別、出生體重、分娩方式、Apgar評分、窒息情況、產前激素的應用、孕母情況及新生兒并發癥等。

對照組（n=100）：對照組采用常規基礎通氣流程，確定患兒是否存在肺出血、PPHN和MAS等情況，如果存在，需要給予患兒早期鎮痛鎮靜干預，如果沒有，則需要給予患兒進一步觀察。確定患兒是否存在人機對抗情況，如果有，并且患兒可自主呼吸，則可撤機，如果沒有，則繼續觀察，如果患兒離氧耐受性較差，則需要給予患兒干預治療。具體流程如下圖1流程。

圖1 常規基礎通氣治療流程圖

研究組（n=100）：首先對SBS目標進行設定，將其分數控制在-1到0分，給予Q6H評估SBS和疼痛評分，SBS達標后，對患兒進行觀察，SBS在未達到目標值鎮靜效果時，則需要在Q30分鐘評估SBS和疼痛評分評估，并給予患兒非藥物性干預，對呼吸機參數等進行調整，具體流程如下圖2流程。

圖2 SBS與CRlES評分指導機械通氣治療流程圖

本研究將使用的CRIES評分內容包括五方面，每項分數最多為2分，分數最少為0分，分數越高新生兒的疼痛程度越顯著。其中，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，在具體實施過程中，詳見表1，分數在3分以上時，需要給予鎮痛治療。狀態行為量表（SBS）的評估主要包括5種類型，詳見表2。

表1 CRIES評分法

表2 SBS評分法

1.3 觀察指標 比較機械通氣時長、拔管失敗率、呼吸機相關性肺炎及顱內出血發生率、平均住院日、治療費用。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0分析，對計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，對計數資料（n，%）的比較結果予以χ2值驗證，P＜0.05時表示有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組新生兒各項資料均無顯著差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組新生兒一般資料情況比較

2.2 機械通氣時長 研究組機械通氣時長為（86.43±2.14）h，對照組為（108.94±5.48）h，兩組新生兒機械通氣時長數據差異較大，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應發生率 兩組新生兒的拔管失敗率、呼吸機相關性肺炎發生率和顱內出血發生率均存在顯著差異，P＜0.05，見表4。

表4 兩組新生兒的不良反應發生率情況比較[n(%)]

2.4 住院時間和治療費用 研究組新生兒的平均住院時間為（23.45±2.39）d和治療費用（57105.29±543.85）元，與對照組的（27.35±2.98）d、（62350.84±675.38）元比較，均存在顯著的數據差異，P＜0.05。

3 討論

機械通氣是新生兒重癥監護室臨床治療的主要干預措施，此操作為侵入性操作，對新生兒的氣管和呼吸會造成嚴重影響，在操作頻繁時，對新生兒的刺激性較大，容易導致新生兒出現焦躁和疼痛等情況，新生兒表現出不良反應，包括心率加快，血壓升高，耗氧量增加等[2]。在采用機械通氣干預時，給予新生兒有效的鎮靜、鎮痛處理，可減少新生兒的不良反應，保證新生兒的配合依從性，從而避免脫管和耗氧量增加等情況的發生。但是，在進行鎮痛鎮靜干預時，一旦其鎮靜鎮痛不足，便會導致人機對抗耗氧量增加，如腦損傷等情況的發生。如何加強管理，避免鎮靜鎮痛過度導致撤機延遲、呼吸機相關性肺炎和心動過緩等并發癥的發生是尤為重要的，也是進行鎮痛鎮靜治療中的關鍵性內容[3]。在此過程中，對機械通氣新生兒的鎮靜和疼痛情況進行有效評價是主要內容，此操作可保證對機械通氣新生兒的疼痛或是非疼痛情況進行有效評估，明確患兒具體癥狀，從而給予正確用藥，避免不良反應的發生[4]。

隨著近年來臨床研究的不斷發展，臨床對機械通氣新生兒鎮痛鎮靜的重視程度逐漸加強。相關研究顯示，新生兒時期，其疼痛傳導系統發展已經成熟，如何對疼痛進行有效處理和評估則是重要內容。對新生兒疼痛處理不及時，便會導致患兒出現不良情況，包括耗氧量過多、激素分泌紊亂和血流動力學改變等情況，甚至會對新生兒的發育和情感行為造成不良影響，因此在機械通氣過程中給予新生兒鎮靜鎮痛干預是尤為重要的，不僅可實現對新生兒疼痛的緩解，還可將新生兒的非特異性反應進行降低，減少對日后神經系統發育和功能影響。從臨床目前發展情況來看，其主要應用的鎮痛鎮靜藥物為阿片類藥物，但是相關藥物的應用，缺乏足夠的證據來證明臨床藥效，其應用安全問題難以保證，尤其是在神經副作用方面，還需要臨床慎重使用[5]。

從臨床目前發展情況來看，NICU工具得以出現，并在機械通氣新生兒進行鎮靜鎮痛過程中，主要包括Ramsay鎮靜量表、舒適度評分(comfort score)、鎮靜躁動量表(sedation agitation scale，SAS)、Richmond躁動鎮靜量表(Richmond agitation sedation scale，RASS)、腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)等[6]。但是，在促進相關工具使用時，由于相關工具主要來自于PICU的使用經驗，其并未形成有效的應用系統，在進行使用時，缺乏鎮靜鎮痛規范指南，導致人員操作規范性較差，限制了最佳鎮痛鎮靜效果的充分發揮，還需要臨床加強研究，促進相關工具的規范化使用和流程化使用[7]。

CRIES是臨床在近些年發展中對新生兒術后疼痛進行評估的有效方法，其臨床應用性較為顯著，可實現對新生兒的客觀評價[8]，從1995年起此量表首次提出，并在機械通氣新生兒的鎮痛工作中得到有效應用，此量表的實際使用，可通過對患兒的哭聲、用氧需求、生命體征和睡眠情況進行評估，從而促進數據評估有效性的充分發揮[9]。狀態行為量表（SBS）也是臨床較為常用的相關操作量表，其主要被應用在機械通氣新生兒的鎮靜評估中[10-11]。對機械通氣新生兒進行前瞻性研究，促進狀態行為特征的掌握，并將此作為基礎，在臨床中進行實際使用時，其對應的靈敏度較高，效果顯著[12]。本研究主要將狀態行為量表（SBS）與CRIES評分進行應用，指導機械通氣新生兒鎮靜鎮痛干預，結果顯示研究組患兒的效果更好。

綜上所述，狀態行為量表和CRIES疼痛評分指導機械通氣新生兒鎮靜鎮痛的效果顯著，減少并發癥發生率，提高生存質量，臨床意義顯著，可進行推廣使用。