穩律甘麥湯聯合針灸治療更年期焦慮抑郁臨床療效觀察

汪蒙娜，姚淮芳

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

人群進入更年期以后，不僅人體自身的免疫功能會下降，而且神經內分泌功能也會衰退，從而導致諸多心理、軀體的疾病[1]，其中就包括對當代人生活質量影響深遠的焦慮抑郁狀態[2]。西醫對焦慮抑郁治療的藥物品種繁多，例如新型抗抑郁藥 、選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑藥物 （SNRI）[3]等，但是由于治療時間窗的延長，藥物劑量逐漸增加，有一定的依賴性和容易產生耐藥性，嚴重限制了臨床的廣泛使用。中醫將其歸于“臟躁、百合病”一類。中醫中藥在遵循整體觀念、辨證施治原則下，對該病治療有其獨特優勢，具有臨床療效可靠、標本兼顧，同時安全性高的特點，臨床取得顯著效果[4]。門診患者往往希望獲得安全性高，且效果穩定的治療方案，在此基礎上，遂自擬穩律甘麥湯聯合針灸治療心陰虧虛、肝郁血瘀型更年期焦慮抑郁，觀察對該病患者臨床表現、激素水平的影響，現報告如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 西醫診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）》[5]，產生焦慮抑郁的因素剔除藥物原因后，如果出現心情低落，并伴有以下癥狀：①較低的自我評價、自責內疚；②易醒或睡眠出現異常；③體重降低明顯、食欲減退；④缺乏愉悅感、喪失興趣；⑤性欲明顯降低；⑥有自殺想法；⑦自感精力不足、容易疲倦；⑧遲滯的精神運動、容易情緒激動；⑨自感思考能力下降或聯想障礙。滿足以上4項，且持續2個星期以上即可診斷。

1.2 中醫診斷標準 中醫辨證心陰虧虛、肝郁血瘀證，參照《中醫病癥診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》[6-7]診斷。（1）主癥為：①胸悶、心悸；（2）次癥：①五心煩熱、心煩失眠，②脅肋部脹痛不適，③口干口渴或盜汗，④口唇發紫；（3）舌象、脈象：舌紅少津，舌暗紅或見瘀斑、瘀點；舌苔表現少或無；弦澀或細數，或見結脈、代脈。辨證標準：主癥且包括 3 項次癥以及結合舌脈象診斷。

1.3 納入標準 ①符合該病診斷者；②年齡40～55歲；③首次來我科就診，且病程中未接受其他任何方式治療；④經倫理委會批準，患者知情同意，自愿成為受試對象并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①入組標椎不符合；②家族有精神性疾病史；③內分泌代謝紊亂者；④患有其他神經系統疾病者；⑤過敏者及不配合課題研究者；⑥近期有感染、體質較差者。

2 一般資料

篩選62例于2020年1月-2021年1月就診我院心內科門診的更年期焦慮抑郁患者，按照抽簽法分為對照組與研究組，各31例。對照組15例（男），16例（女）；年齡 41～ 55（歲），平均為（47.48±3.2）歲； 病程3-7個月，平均為（4.86±1.3） 月。研究組中14例（男），17例（女）；年齡40～54（歲），平均為（46.55±3.4）歲；病程3-8個月，平均為（4.65±1.1）月。2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 2組基本資料比較

3 治療方法

3.1 對照組 給予針灸治療，方法如下：主穴：內關、太沖（瀉法 直刺0.5寸）、神門（平補平瀉法，直刺0.3寸）、水溝（雀啄瀉法），關元、氣海、交信（瀉法 直刺1寸），隨癥加減，患者坐位，1次 /d，留針 20-30min，紅外線燈照射。治療4周[8]。

3.2 研究組 在對照組基礎上加安徽中醫藥大學第一附屬醫院干部心內科姚淮芳主任的穩律甘麥湯（浮小麥 30g，桑寄生 30g，丹參 15g，甘松 10g，炙甘草 6g，大棗6枚，黃連6g，三七粉4g（沖服））， 每劑煎取2袋，由我院煎藥室統一煎制，每袋150mL， 1劑/d分早晚2次，飯后溫服，（療程4周）。

4 評價標準中

中醫證候療效評定標準：參照中華中醫藥學會2008年發布的《中醫內科常見病診療指南》[9]。證候積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前總積分×100%；① 顯效：主次癥全部或者基本消失，治療后證候積分為 0 或減少不少于70%；② 有效：治療后的證候積分減少不少于30%；③ 無效：治療后超過治療前積分或者證候積分減少低于30%。

5 觀察指標

漢密爾頓焦慮量表（ HAMA） 及漢密爾頓抑郁量表（ HAMD） 的心理狀態評價（分）[10]，其評分越低越好；空腹血化驗醛固酮（站立位ng/dL）、雌激素水平（pmol/L）。

6 統計方法

數據分析使用SPSS22.0統計學軟件，指標用均數±標準差（）表示，符合正態分布，配對t檢驗適用組內比較，單因素方差分析適用組間比較，不符合正態分布，秩和檢適用組內比較，卡方檢驗適用計數資料，秩和檢驗適用等級資料。取α=0.05作為檢驗水準，差異具有統計學意義的概率要求P<0.05。

結 果

1 臨床療效評價

患者在治療前后中醫證候積分結果表明，研究組的中醫證候療效改變程度（90.3%）明顯比對照組（71.0%）高，總有效率計算方式=（顯效數+有效數）/總數，對比兩組有效率，經χ2檢驗后，χ2=3.76<χ20.05，2=5.99，兩組有效率差異比較無明顯統計學意義（P>0.05）。

表2 2組療效評價

2 觀察指標結果

治療后與治療前相比， HAMD、HAMA評分、醛固酮水平明顯降低，雌激素水平明顯升高。見表3-4。

表3 焦慮、抑郁評分

表4 實驗室指標

討 論

焦慮抑郁是一種常見異常心理反應，屬于病態的情緒感受[11]，對軀體疾病的表現、 發展、預后都有影響，可降低患者生活質量，增加社會功能缺陷，甚至提高自殺的風險[12]。影響該病的因素以生理和性別為著，其中更年期女性表現最為明顯。研究表明，更年期女性雌激素水平下降以及大腦皮質抑制能力與該病密切相關[12]。目前，有關焦慮抑郁發病機制有以下幾種觀點[13-16]：①血清素5-羥色胺能、γ-氨基丁酸能系統，②氧化應激，③Nrf2-ARE通路，④自主神經功能的失調，包括副交感神經功能降低和（或）交感神經功能增加等。該癥歸于中醫 “郁證”范疇，指因心神失養、氣機郁滯，導致情志失調、喜怒無常、易哭善悲、睡眠障礙、胸部悶滯、脅肋脹痛等為主要癥狀的一種病癥。其中《類證治裁·郁證》提出：“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。[17]”與朱震亨《格致余論·陽有余陰不足論》提出的 “血常不足”[18]相合。《素問·宣明五氣篇》提到：心脈氣血虧虛，心身失養，則心神動搖，并發焦慮抑郁，憂愁寡欲，易恐善驚[19-20]。總結中醫郁證治療方法，分五類：疏肝解郁[21-22]、健脾養心[23-24]、活血解郁[25]、化痰解郁[26]、滋養心腎。導師姚淮芳教授認為，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣郁日久，形成血瘀。焦慮抑郁又反作用于心，擾其心神，耗其氣血，針對心陰虧虛、肝郁血瘀型郁證，研制穩律甘麥湯。該方可辨證加減，針對患者的臨床癥狀給予藥材添加，其中浮小麥益氣除熱，固表止汗；大棗補中益氣，養血安神；甘松理氣止痛，開郁醒脾； 黃連清心火，清熱燥濕， 瀉火解毒；丹參活血化瘀兼以安神；桑寄生入肝腎經，補肝腎、通經絡 、安胎元；三七粉補氣活血、化瘀通絡；炙甘草和中緩急，調和諸藥，諸藥合用，共奏養肝血以寧心神、清內熱以除虛煩，解郁活血之功，有效提高患者的治療效率，減少其不良反應發生，且改善了患者的焦慮抑郁。

水溝屬督脈入絡腦，腦為元神之府，可醒腦提神，心藏神，神門為心經原穴，內關為心包經絡穴，兩穴可調理心神而安神定志，內關又可寬胸理氣，太沖屬肝經，能疏肝解郁，氣海為治療氣病要穴，可調經疏肝理氣，氣為血之帥，氣行血亦行，關元調理下焦、補益元氣，交信調經理氣，治療絕經諸癥，諸穴合用，共奏調神理氣、疏肝解郁化瘀。若氣郁化火加行間、俠溪、外關，心神惑亂加通里、心俞、三陰交，強迫性神經癥加百會、印堂。

結果表明，治療前后研究組的總有效率優于對照組，各項化驗值、評分變化顯著，表明穩律甘麥湯聯合針灸治療更年期焦慮抑郁的臨床療效值得肯定，且比單一針灸治療效果更佳，有良好的安全性，值得臨床推廣應用。