兩種心理干預對上頜竇癌手術患者心理健康狀況的影響

蔡恩

安徽醫科大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

上頜竇癌是頭頸部惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的0.2%～3.0%[1]，早期常予手術治療，但該治療手段創傷大，嚴重影響康復[2-4]。上頜竇癌不僅嚴重威脅病人的身體健康，并且常因手術對面部的破壞性較大，術后出現的畸形和疤痕會給病人可出現心理等多方面的變化，包括抑郁、人際交往等受到影響，從而加重患者的心理負擔， 嚴重影響病人的治療和預后。常規護理僅重視疾病本身的護理，而忽視病人的心理所思，影響康復效果[5]。本文通過研究68例上頜竇癌病人手術前心理狀況，分別進行兩種心理干預，每組34例，以比較兩種心理護理的效果，現總結報告如下。

資料與方法

1 一般資料

本研究的對象為2016年7月～2020年6月在我院耳鼻喉科住院手術治療的上頜竇癌病人，共68例。男40例，女18例。年齡29～75歲，平均57歲。上頜骨次全切除術43例，全切除術25例。文化程度大專以上16例，高中以上30例，小學以上22例。按住院順序將就診病人隨機分為治療組和對照組，每組34例，兩組間年齡、性別及文化程度無明顯差異。治療組采用常規心理護理加患者知情護理，對照組采用常規心理護理，患者不知情。

2 研究方法

采用癥狀自評量表（SCL-90）[6]， 患者入院3d內， 由護士先與病人交談和入院宣教， 并進行 SCL-90 評估。心理干預在第1次心理評估之后即開始，利用每天查房等機會即時進行。術后2周進行隨訪，對病人再實施第2次 SCL-90 癥狀評分。采用SPSS10.0 統計軟件對數據進行t檢驗。

3 護理對策

3.1 病人的心理護理 上頜竇癌患者因手術的特殊破壞性，對病人面容損害較大，給患者帶來一系列生理和心理問題，而且病人的的心理狀態存在很大差異，所以我們必須針對不同患者，采用個體化模式，主動接觸病人，了解每個病人的心理狀況和要求，通過宣教、溝通和安撫等，進行心理干預，耐心講解手術的利弊。對于已存在焦慮的病人要耐心傾聽病人訴說，進一步了解病人的最關心的問題，介紹手術治療成功的病例，消除病人的顧慮，增強病人的信心。對照組患者，只告訴病人患了上頜竇疾病，不告知患了癌癥，但必須手術治療。

3.2 病人家屬的心理護理 一般人認為“癌癥”是“不治之癥”，都懷有恐懼感，患者家屬也存在不同程度的心理打擊，不可避免地出現情緒上的變化。臨床護理中發現病人家屬情緒上的微妙變化，均會引起病人的猜疑和抑郁情緒。所以，做好病人家屬的思想工作，是護理工作中不可缺少的環節，積極與家屬談心，讓家屬正確認識和對待疾病，讓他們盡量多關心體貼和鼓勵患者，并在經濟和生活上予以支持，使患者感到親情的溫暖。術后護理做到準確規范，以增加患者及其家屬的信任度。對照組患者，要求病人家屬不要告訴病人患了癌癥，在病人面前不要低頭流淚，唉聲嘆氣，要保持良好的精神狀態。

3.3 提高病人對上頜竇癌的認識水平 當患者被確診后，將經歷一系列心理上的變化，最終不得不接受治療治療[7]。工作中我們通過運用典型病例，宣傳資料、黑板報等方式使患者了解手術治療的作用，并強調心理和情緒對疾病的影響，樹立病人接受手術和戰勝疾病的信心。對照組患者不進行此項護理。

3.4 鼓勵患者積極參加社會活動 手術后，患者要面對自我形象的改變對其家庭生活、工作和社會活動等多方面的影響，從而加重患者的心理負擔。在恢復期，鼓勵患者積極參加適量的集體健身活動，參加病友協會與病友或正常人相互交流、相互鼓勵，逐步恢復社會角色，承擔一定的社會及家庭責任。對照組患者，應鼓勵他們積極與正常人交流，參加一些娛樂活動，不參加癌癥協會或俱樂部等組織。

結 果

研究結果表明，行心理護理前治療組和對照組SCL-90總分及軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖等因子比較無顯著性差異（P>0.05）。心理護理后兩組病人SCL-90總分及軀體化、強迫、人際敏感因子分明顯降低，與心理護理前相比有顯著差異（ΔP<0.05或ΔΔP<0.01）；治療組心理護理后抑郁和恐怖因子分明顯降低，與心理護理前和對照組心理護理后相比均有顯著性差異（P<0.05）（見表1）。

表1 心理護理前后兩組上頜竇癌患者SCL-90評分結果比較

討 論

心理護理在護理學中占有重要的地位。心理因素關系到疾病的發生、發展、治療是否復發以及手術后的康復效果等，腫瘤患者更是如此。因此，通過入院宣教和交流，深入了解癌癥患者的內在想法和心理現象，分析心理變化的可能因素，對正確制定和實施個體化的心理護理對策，具有極其重要的臨床價值[8]。隨著現代醫學對疾病的認識和腫瘤診療水平的不斷提高，診療疾病并非局限于患者臨床癥狀的緩解或消失，患者心理狀況的改善逐步受到重視，是療效評價不可缺少的一部分。因此針對上頜竇不同病人的心理狀況，采取個體化的干預措施，有利于患者手術治療效果和生活質量的提高。

研究可見，病人術前心理狀態較差，經心理干預后兩組病人SCL-90總分及軀體化、強迫、人際敏感因子分明顯降低，說明心理護理干預促進了患者生理和心理兩方面的恢復。因此，護理人員要積極做好圍手術期的心理護理，了解病人的心理變化，及時進行疏導，消除或緩解患者的不良情緒，同時積極和病人家屬溝通，密切配合醫護工作，從身體、心理、社會生活等方面提高病人術后的生活質量，從而進一步改善其社會適應能力。另外，從附表可以看出，治療組心理護理后抑郁和恐怖因子分明顯降低，而對照組沒有明顯改善。說明患者知情心理護理更有利于改善上頜竇癌患者的心理狀況和生活質量。分析其原因可能是社會的發展帶來人們文化水平的提高，人們對醫療衛生知識有不同程度的了解；病人家屬難以控制的情緒變化反而加重病人對疾病的懷疑以及病人之間的交流等多方面因素。隨著醫療和護理模式的發展，越來越強調患者知情權。患者知情心理護理符合護理發展的模式，更有利于改善癌癥患者的心理狀況和生活質量。