觀察自體血回輸在剖宮產失血性休克中的應用與護理

黃麗芬

（江門婦幼保健院，廣東 江門 529000）

0 引言

剖宮產失血性休克是產科危重癥之一，是女性在分娩中因為血液大量流失造成血容量降低，導致血壓障礙和微循環功能障礙，影響諸多器官功能。失血性休克是導致產婦死亡的主要原因[1]。現階段，主要的治療方式是為患者輸入大量液體補給，以此保證產婦心肺功能的正常活動。有研究提出，剖宮產失血性休克患者采用異體血回輸可以避免血液疾病的傳播，并且不受異體血限量供應的影響，達到有效的搶救[2]。有研究提出，手術野血液因解除創面被激活，將該部分血液洗滌后再次回輸到患者體內，可以避免加重炎癥問題[3]。為本文評估自體血回輸在剖宮產失血性休克患者中的使用價值，開展調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門婦幼保健院收治的60 例剖宮產失血性休克患者，研究時間在2018 年6 月至2020 年6 月，根據隨機數字表法分為兩組，30 例/組。對照組和觀察組分別采用異體血輸注聯合常規護理、自體血回輸聯合綜合護理。對照組，年齡19～40 歲，平均（30.25±4.28）歲。觀察組，年齡20～42 歲，平均（30.44±4.35）歲。兩組資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者經過尿HCG 檢測均為陽性，肝功能檢測與生化功能檢測物異常；均接受剖宮產分娩。排除標準：凝血功能障礙者；精神類疾病者；溝通障礙者；資料缺失者。

1.2 方法

對照組接受異體血輸注聯合常規護理，觀察組接受自體血回輸聯合綜合護理，術前為患者講解血液回輸的優勢和弊端，提升患者及其家屬的配合度，使用血液回收機（廠家：京精醫療公司自體回收機，型號：3000P），使用50～100mL 肝素鹽水預充儲血罐，預防過濾網上出現凝血。術中根據血量、濃度和速度調節肝素鹽水滴速。調整中心負壓吸引裝置，控制在80～100mmHg，離心處理，若回收血液較為稀薄，在1000mL 開始處理，清洗時每分鐘的泵速小于500mL，準備2000mL 生理鹽水，離心處理，將組織碎屑、凝血塊、游離血紅蛋白、肝素、脂肪等祛除。探至血層后開始清洗，完成循環后，收集250～300mL 血液到血袋。綜合護理：術前檢查患者的各項生命體征，通過心理護理和教育指導提升患者的配合程度，協助患者做好各項檢測，備好急救藥物。術中為患者建立靜脈通路，協助患者選擇合適體位，做好保暖。術后做好患者心電監護，做好預防感染護理。

1.3 觀察指標

①觀察兩組剖宮產失血性休克患者的治療總有效率；②觀察兩組剖宮產失血性休克患者的住院時間、護理滿意度評分；③觀察兩組剖宮產失血性休克患者的手術后24h 的白細胞、紅細胞、Hb、Hct、PLT；④觀察兩組剖宮產失血性休克患者的生存質量評分，包括心理狀況、日常生活、軀體生理功能、社交活動與自覺癥狀評分；⑤負性心理評分采用焦慮、抑郁評價表進行評分，評價表得分反應患者情緒狀態，評分越高表示患者負性心理越嚴重。

1.4 統計學處理

將兩組剖宮產失血性休克患者的數據輸入統計學軟件SPSS 23.0 處理，應用（%）表示治療總有效率，組間差異性應用卡方檢驗；應用（均數±標準差）表示住院時間、護理滿意度評分、白細胞、紅細胞、Hb、Hct、PLT、心理狀況、日常生活、軀體生理功能、社交活動與自覺癥狀評分、負性心理評分，組間差異性應用t檢驗。若P<0.05 時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的治療總有效率

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的治療總有效率[n（%）]

2.2 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的住院時間、護理滿意度評分

觀察組住院時間短于對照組，觀察組的護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的住院時間、護理滿意度評分（）

表2 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的住院時間、護理滿意度評分（）

2.3 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的術后血液檢測指標

觀察組術后血液檢測指標和凝血功能指標（白細胞、紅細胞、Hb、Hct、PLT）均接近正常，優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表3。

表3 觀察兩組患者的術后血液檢測指標（）

表3 觀察兩組患者的術后血液檢測指標（）

2.4 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的生存質量評分

觀察組心理狀況、日常生活、軀體生理功能、社交活動與自覺癥狀評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表4。

表4 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的生存質量評分（）

表4 觀察兩組剖宮產失血性休克患者的生存質量評分（）

2.5 觀察組、對照組負性心理評分結果對比

護理前，對于觀察組及對照組患者負性心理狀態進行評估，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組負性心理狀態評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情見表5。

表5 觀察組、對照組負性心理評分結果比較（）

表5 觀察組、對照組負性心理評分結果比較（）

3 討論

剖宮產失血性休克嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全，因此，需要為其剖宮產大出血產婦進行及時輸血，近幾年，臨床血庫用血量加大，導致資源緊張，同時，異體輸血會產生較大的治療費用，部分患者的血型為稀缺血型，會存在供血困難的情況，因此，近幾年自體血液回輸逐漸在臨床手術中廣泛應用。自體血回輸作為搶救失血性休克的重要措施，可以有效避免免疫反應，同時降低異體血傳染病的產生，不僅可以省略配血和取血的環境，還可以為患者爭取更多的搶救時間[4]。自體血回輸的紅細胞活力較好，并且具有較強的攜氧能力，有利于保證重要器官的供養情況[5-6]。同時，在輸血過程中需要針對失血性休克產婦的個體情況進行分析，對其休克程度進行判斷，結合有效護理對于產婦及時進行血容量補充，減少血庫資源浪費，減少產婦輸血治療不良反應發生率，使產婦生命健康得到保障，預防不良妊娠結局產生。

在本次研究中，觀察組應用自體血回輸聯合綜合護理，觀察組的治療總有效率高于對照組；觀察組住院時間短于對照組，觀察組的護理滿意度評分高于對照組；觀察組術后血液檢測指標和凝血功能指標（白細胞、紅細胞、Hb、Hct、PLT）均接近正常，優于對照組；觀察組心理狀況、日常生活、軀體生理功能、社交活動與自覺癥狀評分均高于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組負性心理狀態評分與對照組比較有顯著對比優勢（P<0.05）。因此，綜合護理能夠幫助臨床失血性休克患者改善不良心理，提高護理滿意度，使其輸血后生活質量提升。

綜上所述，自體血回輸在剖宮產失血性休克中聯合綜合護理可以取得顯著成效，有利于改善患者的生活質量和預后，值得推廣使用。