腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者的快速康復(fù)護(hù)理開展及效果分析

覃小祝

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

0 引言

胃腸道疾病多以潰瘍、胃炎、腸炎等疾病為主，患者臨床表現(xiàn)多以惡心、嘔吐、反酸等表現(xiàn)為主，手術(shù)治療是臨床中常用的治療方式。腹腔鏡手術(shù)作為胃腸手術(shù)在臨床中的使用率非常高，雖然微創(chuàng)手術(shù)的安全性較高，但作為手術(shù)仍然會(huì)存在治療風(fēng)險(xiǎn)，因此需要輔助有效的護(hù)理管理保證患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)。既有研究表示：將快速康復(fù)護(hù)理理念有效應(yīng)用于腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者臨床護(hù)理中，利于患者身心健康恢復(fù)以及生活質(zhì)量水平的提升[1]。本研究則就快速康復(fù)護(hù)理開展方法及效果進(jìn)行了如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入調(diào)查樣本100 例，采集于2019 年1 月至2020年1 月，均為在達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行腹腔鏡胃腸外科手術(shù)治療患者。對(duì)照組：納入50 例，年齡平均（46.8±11.4）歲，男26 例，女24 例；潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者13 例、急性單純性闌尾炎患者15 例、化膿性闌尾炎7 例、胃部分切除9 例、其他6 例。觀察組：納入50 例，年齡平均（47.3±11.5）歲，男性25 例、女性25 例；潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者14 例、急性單純性闌尾炎患者15 例、化膿性闌尾炎6 例、胃部分切除9 例、其他6 例。將觀察組與對(duì)照組基線資料用SPSS 24.0 軟件處理后，年齡、性別、疾病類型等統(tǒng)計(jì)無差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為胃腸道疾病者；②行腹腔鏡胃腸外科手術(shù)治療者；③簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法行手術(shù)治療者；②溝通無效者；③存在影響研究結(jié)果可靠性因素者。

1.2 方法

所有患者均在氣管插管、靜脈復(fù)合全身麻醉下開展手術(shù)治療。對(duì)照組患者根據(jù)手術(shù)圍術(shù)期管理制定以及科室管理制度開展護(hù)理管理計(jì)劃。術(shù)前1d 為患者介紹手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容，告知患者禁食、水時(shí)間，并在術(shù)前給予腸道清洗、留置導(dǎo)尿管。留置胃腸減壓管道，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征。患者術(shù)后肛門排氣后可進(jìn)食[2]。觀察組在快速康復(fù)護(hù)理理念指導(dǎo)下，落實(shí)圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理管理措施，具體操作如下：

術(shù)前管理：要求護(hù)理人員根據(jù)腹腔鏡胃腸外科手術(shù)治療要求，結(jié)合患者自身情況，針對(duì)性、有效性、規(guī)范性指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。如術(shù)前3d 護(hù)理人員要向患者、家屬講解手術(shù)治療的注意事項(xiàng)、手術(shù)治療方案以及快速康復(fù)護(hù)理意義，告知患者、家屬術(shù)后不良反應(yīng)以及影響，講解手術(shù)治療成功案例，提升患者治療信心。術(shù)前3d 指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)、留置飲食，術(shù)前1d 以流食為主，術(shù)前6h 禁食、術(shù)前2h 禁水。術(shù)前2h 讓患者口服100～200mL 葡萄糖水，不開展胃腸道準(zhǔn)備[3]。

術(shù)中管理：患者進(jìn)入手術(shù)室前調(diào)整手術(shù)室溫度，控制溫度在22～24℃、濕度控制在60%左右，保證患者舒適度。患者術(shù)中補(bǔ)液總量不可超過2000mL，術(shù)中所有輸注的液體均要通過水浴加熱，控制溫度在35～37℃，腹腔沖洗液的溫度控制在37 攝氏度。術(shù)中視情況選擇是否放置腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管。可視情況在麻醉清醒后拔出胃管，術(shù)后24h 內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后24～48h 無內(nèi)出血、膽漏者拔除腹腔引流管。

術(shù)后管理：術(shù)后給予患者司瓊類藥物止吐，給予丁哌卡因鎮(zhèn)痛，術(shù)后48h 內(nèi)輸液量不可超過2000mL，可依據(jù)患者具體情況調(diào)整輸液量。麻醉后4h 給予患者口服少量葡萄糖液體，10min 內(nèi)無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)可讓患者服用100～200mL 葡萄糖液體。術(shù)后6h可讓患者飲水，當(dāng)肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，而后逐漸過渡到普食。術(shù)后6h 去枕平臥，麻醉清醒后采取半臥位，并指導(dǎo)患者在床上翻身、伸展四肢，讓患者盡早下床活動(dòng)，根據(jù)患者耐受力調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免過度運(yùn)動(dòng)[4]。與此同時(shí)，密切觀察患者術(shù)后情緒變化，善于利用溝通交流法、量表評(píng)估法、表情觀察法等掌握患者心理健康狀況，根據(jù)心理問題嚴(yán)重程度針對(duì)性制定心理護(hù)理措施。如利用語言溝通技巧幫助患者放松緊張情緒；鼓勵(lì)家屬給予患者細(xì)致關(guān)懷與照料；根據(jù)患者心理問題主要表現(xiàn)，引入五音療法、敘事護(hù)理法，減輕患者失眠、緊張、抑郁、焦慮等情緒，提高患者心理健康水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者胃腸道恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，以首次進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便以及住院所用時(shí)間為主要觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)所有患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)利用SF-36 量表評(píng)估護(hù)理后2 組患者生活質(zhì)量水平，100 分滿，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，t值為計(jì)量資料檢驗(yàn)值，卡方值為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值，P<0.05 視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道恢復(fù)情況比較

觀察組各項(xiàng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 胃腸道恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組有3 例惡心/嘔吐、2 例膽瘺和1 例感染病例，觀察組僅1 例惡心/嘔吐病例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為12.0%、2.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量水平，較對(duì)照組評(píng)分更高，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平比較

3 討論

胃腸外科腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)速度相比常規(guī)手術(shù)更快[6]。但對(duì)于患者來說，患者的護(hù)理管理也直接影響其康復(fù)速度。快速康復(fù)護(hù)是一種針對(duì)性康復(fù)手段，此種方式具有更任性、更細(xì)致的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)颊叩那榫w進(jìn)行緩解，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。快速康復(fù)護(hù)理的開展需要由醫(yī)師、護(hù)理人員共同評(píng)估患者病情后制定具體的護(hù)理方案和操作方式，采用更快捷、方便的措施縮短患者禁食時(shí)間和康復(fù)時(shí)間。

臨床中開展快速康復(fù)護(hù)理時(shí)護(hù)理人員要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，為患者放置胃管、尿管，在術(shù)前10h 內(nèi)也要嚴(yán)格控制患者的飲食和飲水，禁止碳水化合物、水以外的任何食物。護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征和并發(fā)癥，及時(shí)給予管理。在開展護(hù)理管理前也要詳細(xì)向患者講解快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，幫助患者了解此種護(hù)理方式的開展意義，提升患者認(rèn)知度和配合度。在本次調(diào)查結(jié)果中可見，觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，證明患者快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者胃腸道功能的恢復(fù)十分有利。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.0%，生活質(zhì)量評(píng)分達(dá)到了（85.4±5.4）分，與快速康復(fù)護(hù)理未開展前的12.0%與（72.6±6.9）分比較，差異明顯。術(shù)后并發(fā)癥是延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間，增加患者治療痛苦，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。快速康復(fù)護(hù)理的有效應(yīng)用，可通過并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理與積極處理，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在提高臨床治療有效性的同時(shí)，保證胃腸外科腹腔鏡手術(shù)治療后患者各項(xiàng)功能恢復(fù)的安全性，從而降低并發(fā)癥發(fā)生對(duì)患者身心健康恢復(fù)存在的不利影響，增強(qiáng)患者康復(fù)舒適度，提升患者生活質(zhì)量[7]。

本文研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)綜合、系統(tǒng)、全面的護(hù)理過程。其目的在于促進(jìn)腹腔鏡胃腸外科手術(shù)治療作用充分發(fā)揮，提高患者術(shù)后生理、心理、精神、社會(huì)等功能恢復(fù)質(zhì)量與效率。其方法在于運(yùn)用一系列有科學(xué)研究成果支持的優(yōu)化護(hù)理措施，最大程度滿足患者各項(xiàng)護(hù)理需求，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。因此，在開展康復(fù)外科護(hù)理管理過程中，患者要嚴(yán)格遵守主治醫(yī)師的要求合理飲食，必要在術(shù)前6h 內(nèi)嚴(yán)禁固體食物的攝入，術(shù)中也要減少液體輸注，避免胃腸道水腫。此外，對(duì)于患者來說，情緒的管理也會(huì)直接影響患者術(shù)后康復(fù)，因此護(hù)理人員要對(duì)患者存在的心理負(fù)擔(dān)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立疾病治愈信心，讓患者能夠以良好心態(tài)、穩(wěn)定情緒適應(yīng)疾病及其治療所帶來的各項(xiàng)改變（生理狀態(tài)改變、生活習(xí)慣改變、飲食改變等）[8]。另外，早期功能鍛煉是保證快速康復(fù)護(hù)理目的有效達(dá)成的重要手段，護(hù)理人員需要根據(jù)腹腔鏡胃腸外科手術(shù)患者特征，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況，確定階段性康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)，制定系統(tǒng)化、個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理管理能夠促進(jìn)胃腸外科患者胃腸道功能的康復(fù)，有利于患者機(jī)體康復(fù)，應(yīng)給予重視和推廣。