連續性腎臟替代療法治療ICU 膿毒血癥的療效觀察

張叢鳳

膿毒血癥是感染、創傷等誘發的全身性炎癥反應綜合征,患者具有較高的致死風險［1］。結合ICU 臨床工作經驗,膿毒血癥患者常合并心力衰竭(心衰)、腦水腫以及肺水腫等,詳細發病機制尚未完全明確［2］。隨著治療工作經驗的積累,連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy,CRRT)是應用比較多的血液凈化技術,可以清除血液中炎性細胞因子、代謝廢物,滿足大量液體攝入、能量、營養物質供給,利于營養支持治療［3］。CRRT 用于ICU 膿毒血癥患者治療中,整體效果理想。本文就本院2018 年12 月～2020 年1 月的80 例患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年1 月收治的ICU 膿毒血癥患者80 例作為研究對象。納入標準：①患者首次入住ICU；②>18 歲患者；③治療方案患者耐受、無禁忌；④倫理委員會批準。排除標準：①死亡患者；②病例資料不完整患者；③妊娠、哺乳特殊階段患者。將患者采取隨機法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組：男28 例,女12 例；年齡28～78 歲,平均年齡(65.60±12.54)歲；體重45～78 kg,平均體重(60.05±5.99)kg。觀察組：男26 例,女14 例；年齡30～76 歲,平均年齡(66.20±12.07)歲；體重43～80 kg,平均體重(61.50±6.30)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用血液灌流治療。使用HP-201X 型血液灌流裝置儀器、HA130 型一次性使樹脂灌流器,治療2 h,流速30～100 ml/min。觀察組在對照組基礎上輔助CRRT 治療。使用連續性腎臟替代機、聚砜膜、AK 超200 透析機配制現用,以Seldinger技術行右頸內靜脈穿刺,置單腔導管(2 根)建立血管通路,12～24 h 更換1 次管路、濾器。開始時,以最小肝素化抗凝法抗凝,肝素首量0.3～0.5 mg/kg、追加量2～10 mg/h、置換液量1～2 L/h、流速50～100 ml/min。另外,兩組患者均予以糾正酸中毒、抗感染、血管活性藥物等綜合治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效,治療前后腎功能(肌酐、尿素氮)、凝血功能(凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間)以及APACHEⅡ評分。治療效果判定標準：顯效：患者腎、凝血功能復常；有效：患者腎、凝血功能改善,癥狀減輕；無效：未達到以上標準［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后腎功能、凝血功能以及APACHEⅡ評分比較 治療前,兩組患者的肌酐、尿素氮、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的肌酐、尿素氮、APACHEⅡ評分均低于對照組,凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能、凝血功能以及APACHEⅡ評分比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能、凝血功能以及APACHEⅡ評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

引起膿毒血癥發作的因素復雜,包括炎癥、抗炎反應不平衡以及凝血功能障礙等,治療的關鍵是糾正酸堿、水電解質紊亂［5］。血液灌流可以清除血液中大分子有害物質,但是無法有效糾正水、電解質、酸堿失衡,治療效果并不理想［6］。CRRT 是替代腎臟功能的連續性血液凈化療法,可通過彌散、對流、吸附原理清除血肌酐、尿素等小分子溶質,可抑制炎癥級聯反應,進而改善血流動力學、穩定內環境［7］。結合臨床治療經驗,發現CRRT 可以有效緩解患者的病情、促進患者康復,可以在清除膿毒血癥發病中炎癥因子的基礎上延緩炎癥因子所致的多臟器功能損傷［8］。另外,可控制患者病情進展,積極改善腎臟功能、凝血功能［9］。趙千文等［10］研究指出,CRRT 治療嚴重膿毒血癥的效果顯著,能促進患者腎功能恢復、防止凝血功能紊亂,是有效的治療方案。

本文結果與羅懷穩［11］研究結果有一致性,配合CRRT 治療的觀察組患者治療總有效率95.00%高于對照組的70.00%,治療后APAHEⅡ評分、血肌酐、尿素氮、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,CRRT 輔助治療可以提高ICU 膿毒血癥患者的臨床療效,利于病情控制,值得臨床推廣應用。