游離植皮、皮瓣移植聯合負壓封閉引流技術治療慢性潰瘍創面的效果探討

孫鵬

臨床上慢性皮膚潰瘍創面較為常見,潰瘍主要出現在四肢與軀干部,引發潰瘍原因眾多,臨床癥狀也有所區別。慢性潰瘍創面的病程很長,且很難治愈。傳統外科清創需要消耗大量時間與精力,療效不太理想,需要采用手術植皮修復。臨床修復皮膚損傷的主要方法是游離皮瓣移植術,療效較好,然而單純使用此方法很容易因為術后感染而影響到肉芽正常生長,所以,十分有必要尋找安全高效的治療方法。本文選取80 例慢性潰瘍創面患者作為研究對象,探討游離植皮、皮瓣移植聯合VSD 治療上述疾疾的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的80 例慢性潰瘍創面患者,納入標準：潰瘍創面超過3 周未愈合；皮膚無大面缺損；無嚴重感染；患者知情。排除標準：嚴重心血管疾病者；凝血功能障礙者；其他疾病引發潰瘍者,如癌性、放射性潰瘍等。將患者隨機分成觀察組與對照組,每組40 例。觀察組男22 例,女18 例；年齡27～68 歲,平均年齡(47.5±7.5)歲；潰瘍種類：缺血性潰瘍21 例,外傷性潰瘍10 例,靜脈於血性潰瘍7 例,神經營養性潰瘍2 例。對照組男24 例,女16 例；年齡29～67 歲,平均年齡(48.3±7.7)歲；潰瘍種類：缺血性潰瘍23 例,外傷性潰瘍11 例,靜脈於血性潰瘍5 例,神經營養性潰瘍1 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受傳統清創治療。創面局部清創,把腔隙中膿液、異物與壞死組織全部清除干凈,然后常規消毒,擦拭干凈創面周圍皮膚。順著創面外圍延伸0.5～1.0 cm 實施擴創處置,去除創面外緣老化的瘢痕纖維組織,清理掉創面中已壞死的皮膚與肉芽組織、肌腱、死骨,應用刮匙多次搔刮竇道壁與開放性骨髓腔隙,清除干凈感染性肉芽組織,直到基底外觀出現點狀滲血,然后使用稀釋碘伏、過氧化氫液沖洗創面。

對照組實施游離皮瓣移植修復治療。依據創面尺寸確定皮瓣供區,完全暴露血管蒂,游離血管后切取皮瓣,防止損傷,確定皮瓣血運良好后斷蒂。移植時先將皮瓣周邊匹配創面邊緣,再臨時固定,于手術顯微鏡下吻合血管,待確定皮瓣與創面周圍組織血液循壞良好后,縫合皮膚,用敷料覆蓋,包扎。術后5 d 清潔換藥,換敷料,實施常規抗感染、抗水腫治療。觀察組采用游離植皮、皮瓣移植聯合VSD 治療。創面成功止血后,依據創面尺寸挑選合適的VSD 泡沫敷料覆蓋創面,在創緣間斷縫合固定材料。引流管連接中心負壓,VSD 泡沫敷料會出現塌陷,引流管形狀無顯著漏氣音表示封閉良好,可以沖洗管道,檢查管道有無順暢。把引流管連接負壓吸引器,維持封閉狀態,維持5～7d 后移除VSD 裝置,打開創面。等創面外觀變得清潔,無明顯滲出分泌物,且肉芽組織生長良好,實施游離皮瓣移植術。依據創面尺寸、外形、缺損部位與面積、創面深度挑選最合適的皮瓣供區。常規解剖后,完全暴露血管蒂,防止血管缺損與其他變異情況出現,游離血管蒂,切取皮瓣,切取時盡可能保留較長血管蒂,切開皮瓣周圍皮膚后確定皮瓣血運良好后再斷蒂。皮瓣斷蒂后轉移到受區,臨時固定周圍創緣,于手術顯微鏡下吻合血管。依據受區血管狀況調整供區皮瓣的血管長度,成功通血后查看皮瓣血液循環情況,在確定無異常后縫合皮膚。手術后保證患者有足夠血容量,實施常規對抗感染、抗凝、對抗痙攣、抗水腫等治療。兩組患者均隨訪2～3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準：創面全部愈合,癥狀消退判定康復；創面變小達到75%,癥狀消退判定顯效；創面變小達到25%,癥狀有所緩解判定有效；創面變小≤25%,癥狀沒有減輕判定無效［1］；總有效率=康復率+顯效率+有效率。分析兩組臨床指標,包括疼痛緩解時間、創面愈合時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組疼痛緩解時間、創面愈合時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較(,d)

表2 兩組臨床指標比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

慢性皮膚潰瘍是外科臨床常見病,其病程較長,愈合速度較慢,主要出現在軀干部和四肢,與糖尿病、營養狀態等因素有一定關系。因為創面消耗,不愈合會引發老爛腿、化膿性骨髓炎、糖尿病足,甚至會誘發癌癥。影響慢性潰瘍創面愈合的因素較多,且容易發生感染,產生細菌性生物膜,致使傷口多次感染,增大耐藥性,導致抗生素無法充分發揮作用。目前,非手術治療方式療效不太理想。傳統清創治療可以清除掉壞死組織、感染性肉芽組織與死骨,擴大創面推動潰瘍部位傷口重新愈合,然而療效較差,并且很容易引發并發癥,如創面感染、出血等［2］。游離皮瓣移植術現被臨床普遍用于治療慢性潰瘍創面。游離皮瓣移植術僅需1 次操作就可完成手術創面修復,其游離皮瓣的特點有良好血供,較強抗感染能力,能夠加速清創后早晚期創面愈合,還能夠有效修復擴創的感染創面［3］。然而術后抗感染、肉芽組織生長情況一直是臨床研究人士的關注重點。

VSD 是利用負壓引流,可很好的降低細菌感染與發生不良反應風險。大量實踐研究證實,應用VSD 治療慢性潰瘍創面有以下特點［4-6］：①清創后,運用VSD敷料覆蓋慢性潰瘍創面,把開放創口轉變成閉合創口,從而避免外部病原菌入侵而引發創面感染；②VSD 的連續高負壓吸引能夠吸出多余的組織間液,讓潰瘍創面一直保持新鮮與清潔狀態,推動腔隙變小；③VSD的持續高負壓吸引能夠吸出壞死的組織細胞與組織滲液,可以有效調節局部血流與改善局部炎癥水腫；④VSD 能增加創面的血液灌注,促進創面內新肉芽組織生長。VSD 可以有效提升機體愈合能力,加快肉芽組織生長,打造良好微環境利于修復創面,加快排出創面分泌物,推動血管生成,與此同時,增大巨噬細胞數量與透明質酸含量,提升血管內皮生長因子與miRNA-17-5p 的水平［7］。VSD 可以推動引流,減少炎癥因子的水平,特別是白細胞介素-6(IL-6)水平,以清除炎癥,減輕疼痛感［8］。游離植皮、皮瓣移植聯合VSD 的應用,能夠減輕疼痛,推動慢性潰瘍全部愈合,壓縮住院時長,減少患者治療費用。

綜上所述,采用游離植皮、皮瓣移植聯合VSD 治療慢性潰瘍創面療效顯著,可有效減輕疼痛,加快創面愈合,壓縮住院時長,減少患者治療費用。