瞼袋整形術聯合眶隔脂肪釋放矯正淚槽畸形的臨床研究

高洵

淚槽主要指的是內眥到框下斜穿臉頰的紋路。從內眥開始,不超過瞳孔中央線與下框緣交點并向外傾斜延伸的眶周凹陷。隨著年齡的不斷增長,在多種因素的制約下會導致患者的下瞼膨出,患者存在明顯的眼眶凹陷,發生淚槽畸形的現象［1］。淚槽畸形會導致患者的面部年齡給人感覺稍大,精神狀態也較差,因此為達到美觀的效果,會通過手術對其進行矯正。本次研究著重探究瞼袋整形術聯合眶隔脂肪釋放矯正淚槽畸形的臨床效果,現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年11 月期間于本院進行淚槽畸形矯正的患者86 例,依據隨機數列法分為研究組與參照組,每組43 例。其中,研究組患者中女40 例,男3 例；年齡25～55 歲,平均年齡(39.12±5.32)歲。參照組患者中女41 例,男2 例；年齡24～56 歲,平均年齡(39.03±5.71)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經本院倫理委員會核批下進行。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均確診為淚槽畸形；②患者均對本次研究知情并簽署知情同意書；③患者沒有干眼病史以及眼部潤滑劑的應用史；④患者精神狀態正常,能夠配合進行后續隨訪。

1.2.2 排除標準 ①合并全身重要臟器疾病的患者；②凝血功能存在障礙的患者；③妊娠、哺乳或是月經期的女性；④患有結膜炎、青光眼或是角膜炎等相關炎性眼部疾病的患者；⑤對研究中所涉及藥物存在禁忌證的患者。

1.3 方法 對所有患者進行術前評估,主要包括下瞼皮膚松弛度、脂肪突出程度以及淚槽凹陷程度,并為患者進行心電圖、血常規等檢查。

參照組患者采取瞼袋整形術聯合透明質酸填充劑矯正。患者取仰臥位,使用標記筆進行畫線,標記出淚槽畸形的部位。采用0.75%的利多卡因生理鹽水溶液進行局部浸潤麻醉后,沿設計線將皮下約1 cm 的皮瓣進行銳性分離。將切開的皮膚以及切口緣下方4 mm左右的眼輪匝肌進行剪除,通過電凝止血后,確保眶隔與眼輪匝肌之間的間隙成銳性、鈍性游離至眶緣,眶隔組織能充分得到暴露。眶肌筋膜處的韌帶得到松解后能夠有效分離眶緣處的支持韌帶,并于術后2 個月再進行透明質酸填充劑注射填充。

研究組患者采取瞼袋整形術聯合眶隔脂肪釋放矯正。采用0.75%的利多卡因生理鹽水溶液進行局部浸潤麻醉,瞼袋整形術的方式與參照組患者相同,但聯合眶隔脂肪釋放術則需要通過瞼裂拉鉤將創緣分離,沿著結膜下層向眶緣方向進行鈍性分離。而后確保脂肪球能夠膨出并將其從包膜處分離,找到內外組的眶脂肪,將其充分固定,如若脂肪過多可以將其適當去除,確保局部的完整性,最后將多余的眼輪匝肌切除并將切口進行縫合。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的矯正效果 判定標準：淚槽凹陷得到完全糾正,下瞼區域皮膚光滑,切口愈合效果好,無并發癥發生為顯效；淚槽凹陷得到部分糾正,下瞼區域皮膚得到改善,切口愈合效果較好且無顯著并發癥發生為有效；淚槽凹陷情況未得到有效的改善,下瞼區域皮膚質量未得到改善且有并發癥發生為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 對比兩組患者的治療滿意度 采用院內自制量表對患者的治療滿意度進行判定。術后皮膚光滑美觀,淚槽飽滿,患者對治療效果以及手術服務的認可度高為非常滿意；術后患者皮膚比較光滑、豐滿,患者對治療效果以及手術服務具備一定認可度為滿意；治療部位塑型情況不佳,患者對于治療效果以及手術服務的認可度較低為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4.3 對比兩組患者的并發癥發生情況 對患者進行隨訪調查,了解患者術后出血、腫脹以及球結膜水腫等并發癥的發生情況。

1.4.4 兩組患者手術前后的淚槽畸形表面解剖結構比值 淚槽畸形表面解剖結構測量：對患者術前、術后PFW、LEBH 以及TTDH 進行記錄,通過對比兩組的TTDH/PFW 評估術后淚槽改善情況,評定淚槽矯正的效果。通過對比兩組的LEBH/TTDH 評估其對瞼袋的矯正情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的矯正效果對比 研究組患者的矯正總有效率為93.02%,高于參照組的72.09%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的矯正效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者的治療滿意度對比 研究組患者的治療滿意度為86.05%,高于參照組的67.44%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度對比［n(%)］

2.3 兩組患者的并發癥發生情況對比 研究組患者的并發癥發生率為4.65%,低于參照組的18.60%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況對比［n(%)］

2.4 兩組患者手術前后的淚槽畸形表面解剖結構比值對比 術前,兩組患者的LEBH/PFW、TTDH/PFW 對比,差異無統計學意義(P>0.05)；術后,研究組患者的LEBH/PFW、TTDH/PFW 低于參照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后的淚槽畸形表面解剖結構比值對比(,%)

表4 兩組患者手術前后的淚槽畸形表面解剖結構比值對比(,%)

注：與參照組術后對比,aP<0.05

3 討論

眶隔位于眼輪匝肌的深面、眶內脂肪的淺面,是一種多層纖維膜狀的結構［2］。由于該結構的特殊性,眶內脂肪位于眶隔后部的眶腔內,人們年齡的增長會導致眶隔出現退行性改變,導致眼輪匝肌張力減弱,下瞼皮膚松弛以及彈性降低,使得眶內脂肪經由眶隔內部的薄弱區域不斷進行位移,同時又由于眶顴韌帶對其進行阻擋與牽拉,使得眶內脂肪膨出而形成瞼袋,俗稱“眼袋”［3］。由于瞼袋與淚槽相連,患者還會出現淚槽畸形的情況,給人以衰老、無神的形象觀感,因此對淚槽畸形進行矯正成為了延緩面部衰老的關鍵。

由于瞼袋與淚槽相連,在進行醫學整形時往往會將二者一并進行處理。患者的淚槽畸形情況多樣,下瞼袋伴淚槽畸形在眼部整形中較為常見,當前臨床中常見的治療方法有手術治療、填充治療以及眶隔脂肪釋放等［4］。部分觀點認為,采用手術治療的方式會更加理想,通過瞼袋整形術進行治療能夠顯著改善患者瞼袋松弛的情況,確保患者瞼頰保持自然飽滿。也有觀點認為,手術是一種不可逆的治療手段,不可避免的會為患者帶來一定損傷,而通過注射填充物進行治療則能夠依據患者的實際效果進行用量的調整,從而達到保障治療效果以及提升治療滿意度的作用。而眶隔脂肪釋放指的是通過對自身脂肪組織瓣進行增容,眶隔脂肪自帶血供,人體的排異反應較小同時吸收也較少,修復效果更佳［5］。

本次研究中,參照組患者采取瞼袋整形術聯合透明質酸填充劑矯正,研究組患者采取瞼袋整形術聯合眶隔脂肪釋放矯正。研究結果表明,研究組患者的矯正總有效率為93.02%,高于參照組的72.09%,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的治療滿意度為86.05%,高于參照組的67.44%,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者的并發癥發生率為4.65%,低于參照組的18.60%,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后,研究組患者的LEBH/PFW(14.79±3.75)%、TTDH/PFW(18.65±2.38)%低于參照組的(17.89±3.85)%、(23.78±4.23)%,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此證實研究組患者的恢復效果更好。通過上述結果可以得出結論,瞼袋整形術聯合眶隔脂肪釋放的治療效果更好,由于與眶隔脂肪釋放進行聯合治療,以往手術并發癥較高的現象也得以顯著改善。填充物治療持久性較差,需要定期進行再注射,對于患者而言治療滿意度并不十分高［6］。但仍需注意,淚槽位于上唇鼻翼肌和眼輪匝肌間隙的外上方,因此對于間隙組織進行填充并不能有效改善淚槽畸形,眶隔脂肪釋放也有可能導致眶隔的薄弱程度加深,而產生新的瞼袋,因此需要在后續的研究中對其進行深入探究。

總之,瞼袋整形術聯合眶隔脂肪釋放對于淚槽畸形的改善情況與瞼袋矯正情況均具有顯著意義,治療效果明顯,且能夠大大提升患者的滿意度,臨床適用性較高,值得進行全面推廣應用。