冠心病心絞痛應用硝酸甘油聯合阿托伐他汀治療的效果分析

孫雪丹

冠心病心絞痛是中老年群體中常見的心血管疾病,其發病幾率相對較高。近些年我國老齡化程度不斷加重,老年人群在普遍增多,這也使冠心病心絞痛成為臨床上常見的嚴重疾病［1］。冠心病心絞痛患者在發病后會出現胸悶、胸痛和心悸等臨床癥狀,嚴重情況下還會導致心力衰竭和心肌梗死,危及患者生命安全［2］。當前臨床治療工作主要集中在減少心肌耗氧量方面,這樣能促進患者冠狀動脈的血供。對冠心病心絞痛患者應用他汀類降脂藥物以預防動脈粥樣硬化生成,可以有效減少不良事件發生的可能。本文選取52 例冠心病心絞痛患者,分析硝酸甘油聯合阿托伐他汀的治療效果及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年12 月入住本院的52 例冠心病心絞痛患者,入院后在《知情同意書》上簽字,通過抽簽(奇偶數)方法分為觀察組與對照組,各26 例。觀察組男女比例為15∶11；年齡64～88 歲,平均年齡(75.41±8.62)歲；發病到入院時間0.5～4.0 h,平均發病到入院時間(2.13±0.85)h。對照組男女比例為13∶13；年齡63～89 歲,平均年齡(74.38±7.68)歲；發病到入院時間0.5～4.2 h,平均發病到入院時間(2.31±0.86)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本文患者的資料均經過倫理驗證符合標準,臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被診斷為冠心病心絞痛,符合診斷依據［3］；②經過心電圖、冠狀動脈造影、心肌酶譜分析及心功能檢查等確診［4］；③其治療依從性良好；④具有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①特別嚴重的心臟、肝臟、腎臟等臟器功能和器官衰竭的患者［5］；②對本文所應用藥物不耐受或過敏的患者；③合并嚴重的精神障礙、意識障礙和溝通交流障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者均進行常規治療,患者入院后進行吸氧、利尿、擴血管等,應用拮抗劑。在治療過程中密切觀察患者各項生命體征,保證患者安全性。對照組應用藥硝酸甘油片(哈藥集團制藥六廠,國藥準字H23021574,規格：0.5 mg)治療,0.25～0.5 mg 進行舌下含服,5 min 可重復應用1 片,直到疼痛緩解為止。觀察組應用硝酸甘油聯合阿托伐他汀治療,硝酸甘油用法用量與對照組相同；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司,國藥準字H19990258,規格：10 mg)10 mg/次,1 次/d 口服,持續治療2 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療效果：將患者治療效果分為顯效、有效和無效。用藥以后患者心功能恢復正常,心絞痛消失,則說明治療顯效；用藥后患者心功能改善1 級,心絞痛發作頻率減少>50%,則說明治療有效；若患者沒有達到上述2 項標準,說明治療無效［6］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②不良反應：主要包括便秘、消化不良、頭痛頭暈、惡心嘔吐等。③心功能指標：主要包括治療后的LVEF、LVEDVI、LVESVI。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率88.46%明顯高于對照組的57.69%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率15.38%與對照組的11.54%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療后心功能指標比較 治療后,觀察組LVEF 大于對照組,LVEDVI、LVESVI 均小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后心功能指標比較()

表3 兩組患者治療后心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上較常見的一種心血管內科疾病,這種病癥的發病率較高,而且疾病主要發生在老年人群中,對患者的生活質量產生嚴重影響［7］。當心肌灌注和心肌需求出現失調時就會導致患者出現心絞痛癥狀,患者的病理基礎屬于冠狀動脈狹窄和硬化。為患者進行心電圖檢查可發現心電圖從R 波轉為T 波倒置或低平,并且存在ST 段升高或壓低的表現。

臨床對冠心病心絞痛進行治療時通常應用減少心肌耗氧量、升高側支循環、延長冠狀動脈灌注時長和擴張冠狀動脈等相關方案。臨床研究認為［8］,促進血液循環,抑制心肌缺血的敏感性,提高冠狀動脈和其分支供血量能夠對患者的心絞痛病癥進行改善,這在臨床降低猝死發生幾率、減少心力衰竭與心肌梗死等發病率發揮了重要作用。心絞痛通常是因為心肌缺血而導致的一種病變,所以為了幫助患者促進臨床癥狀的改善,應積極采取措施提升患者的心肌供血能力。如果患者存在疲勞過度或情緒過激就會增加心肌耗氧量,導致心絞痛發病,嚴重情況下會出現心肌梗死,治療時需尋求一種科學合理且有效的方法緩解臨床癥狀,綜合性改善患者的生活質量。

當前臨床治療冠心病心絞痛通常通過藥物維持,而且治療藥物眾多,各藥物在治療時均存在優點和不足。本文主要研究硝酸甘油聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的可行性,研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組LVEF 大于對照組,LVEDVI、LVESVI 均小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此可以充分說明兩種藥物聯合應用的可行性。阿托伐他汀是羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的一種選擇性、競爭性抑制劑,HMG-CoA 還原酶為一限速酶,通過抑制肝臟內HMG-CoA 還原酶及膽固醇的生物合成,從而降低血漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度,并通過增加肝臟細胞表面的低密度脂蛋白(LDL)受體以增強LDL 的攝取和代謝。這種藥物可以通過降低低密度脂蛋白膽固醇,生成低密度脂蛋白膽固醇顆粒數,發揮治療的作用和功效,其藥物活性遲久。而硝酸甘油能夠實現對患者的血管平滑肌松弛,硝酸甘油釋放一氧化氮(NO),NO 與內皮舒張因子相同,激活鳥苷酸環化酶,使平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸(cGMP)增多,導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化,調節平滑肌收縮狀態,引起血管擴張。這兩種藥物聯合應用,可以發揮藥物治療的協同作用,對患者進行治療時優勢互補,盡可能的促進冠心病心絞痛癥狀的改善,整體作用良好。

綜上所述,硝酸甘油聯合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛療效顯著,能有效改善心功能指標,且不會發生嚴重不良反應,值得推薦。