腹腔鏡手術聯合奧美拉唑三聯治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效

譚玉成

穿孔為胃十二指腸潰瘍常見的并發癥,好發于老年人群,發病率較高,且呈階梯狀上升的狀態,大部分患者主要由于潰瘍未得到及時治療、不良生活習慣、暴飲暴食、不規范用藥、精神緊張等所導致,發病機制與胃酸、胃蛋白酶侵襲作用、黏膜屏障功能降低等密切相關［1］。胃十二指腸潰瘍并發穿孔后會導致彌漫性腹膜炎,主要特征為伴有劇烈腹部疼痛,并從上腹部迅速擴散到全腹,病情不斷加重,其體征表現為腹壁僵直、反跳痛等,嚴重者甚至發生休克。目前,對于胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床多運用腹腔鏡修補術聯合其他藥物進行治療,臨床療效顯著［2］。為此,本文選取胃十二指腸腸潰瘍穿孔患者作為研究對象,研究腹腔鏡手術聯合奧美拉唑三聯治療該疾病的臨床效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年1 月本院接收的60 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者,依照入院先后分為對照組與研究組,各30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡最大74 歲,最小30 歲,平均年齡(52.00±8.30)歲；穿孔直徑4～9 mm,平均穿孔直徑(6.40±1.65)mm。研究組男19 例,女11 例；年齡最大75 歲,最小31 歲,平均年齡(53.00±8.45)歲；穿孔直徑4～10 mm,平均穿孔直徑(7.00±1.88)mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者明確確診為胃十二指腸潰瘍并發穿孔；②患者均屬于自愿參與,并具有知情權,簽署知情同意書；③本研究經本院倫理委員會審批批準。排除標準：①不配合、拒絕參與本次研究者；②合并重要器官嚴重損傷者,如心臟、肝臟等；③機體條件不符合本次手術,不耐受者；④伴有嚴重上消化道出血者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施腹腔鏡修補手術治療及常規對癥治療。首先對患者進行全身麻醉,之后行切口于其臍周,呈弧形,長度1 cm 即可,并通過Trocar 套管針(1 cm)實施穿刺。建立氣腹,并將腹壓嚴格控制為約13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。通過腹腔鏡對患者的胃十二指腸潰瘍穿孔位置、直徑、形狀進行觀察,作操作孔于其右腋前線與左鎖骨中線肋緣下方2 cm、0.5～20 cm 穿刺。將患者腹腔內的漏出物、滲出物徹底清理干凈,之后使用3.0 可吸收線縫合穿孔(形狀呈8 字),并合理固定其上。同時有效沖洗腹腔,確認腹腔內干凈清潔后置入引流管。術后,密切監測患者各項身體指標,多注意腹腔引流液的量。若引流量<50 ml/d,拔出引流管。常規對癥治療如抗炎、腸外營養、胃腸減壓治療等。

1.2.2 研究組 患者予以腹腔鏡手術聯合奧美拉唑三聯治療。腹腔鏡手術方法與對照組一致。術后3 d,予以患者奧美拉唑三聯治療,奧美拉唑腸溶膠囊(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司,國藥準字H20064032)口服,用藥劑量為20 mg/次,2 次/d；克拉霉素膠囊(湖南方盛制藥股份有限公司,國藥準字H20103591)口服,用藥劑量為250 mg/次,2 次/d；阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業股份有限公司,國藥準字H31020363)口服,用藥劑量為500 mg/次,2 次/d。持續治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標(引流管放置時間、Hp 轉陰時間、開始進食時間、住院時間)、手術前后血清炎性因子(腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6)水平及并發癥(切口感染、腹腔感染、再穿孔、粘連性腸梗阻)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組引流管放置時間、Hp 轉陰時間、開始進食時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 術前,兩組腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后,研究組腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較()

表2 兩組血清炎性因子水平比較()

注：與對照組術后比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率6.67%低于對照組的30.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔病因與生活習慣、遺傳、飲食、精神因素等緊密聯系,發病率較高。由于此類疾病患者多為中老年人,未有典型臨床癥狀,加之感受能力較差,極易被其忽視,未得到及時治療,隨著病情加重,進而導致發生潰瘍,出現穿孔并發癥［3］。臨床實踐發現,大部分胃十二指腸潰瘍并穿孔患者起病較急,若不及時予以積極救治,會導致預后較差,嚴重降低其生活質量。據相關研究顯示,胃十二指腸潰瘍患者應用腹腔鏡手術聯合奧美拉唑三聯治療獲得了良好的效果,可顯著改善血清炎性因子水平,改善臨床癥狀,提升治療效果,減少并發癥發生［4］。本研究結果顯示：研究組引流管放置時間、Hp 轉陰時間、開始進食時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后,研究組腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明腹腔鏡手術聯合奧美拉唑三聯治療可顯著縮短開始進食時間、Hp 轉陰時間等,消除不良癥狀,并降低腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白等血清炎性因子水平以及并發癥發生率。分析其原因：腹腔鏡手術切口較小,對機體損傷較小,有助于術后恢復。同時,此術式探查精準,可迅速定位病灶,直觀清晰。奧美拉唑常用于治療十二指腸潰瘍,歸屬于質子泵抑制劑,可有效聯合H+-K+-ATP 酶,促使其失去活性,增強抑酸效果,可有效殺傷Hp,緩解臨床癥狀［5］?？死顾乜芍苯酉?Hp,特別是聯用奧美拉唑情況下,更加增強消除Hp 效果,有利于延長奧美拉唑的半衰期,進而充分發揮預防疾病反復發作的效果。阿莫西林屬于有一種青霉素類廣譜抗生素,患者使用后可迅速發揮藥效,可有效保護胃腸道黏膜屏障,對其細菌細胞壁的形成產生抑制作用,進而阻止Hp 的增殖,同時具有良好消除Hp 的效果［6-8］?？梢妸W美拉唑三聯治療可有效改善血清炎性因子水平,避免疾病反復發作及并發癥的產生,具有較高的安全性。兩者聯合治療相輔相成,可顯著提升臨床效果。

綜上所述,胃十二指腸潰瘍穿孔患者應用腹腔鏡手術聯合奧美拉唑三聯治療的臨床效果顯著,可有效改善炎癥炎子水平,縮短康復時間,且安全性高。