鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果分析

王曉芳

分娩是女性正常生理過(guò)程,是胎兒脫離母體的過(guò)程［1］。分娩主要分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程,其中第一產(chǎn)程是產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張期,第二產(chǎn)程是胎兒娩出期,第三產(chǎn)程是胎盤娩出期［2］。常規(guī)情況下,分娩中會(huì)伴有劇烈的疼痛感,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼心理,增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,影響母嬰健康［3,4］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,使得無(wú)痛分娩的應(yīng)用價(jià)值得以提高,本研究主要對(duì)鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無(wú)痛分娩的臨床效果及對(duì)提高麻醉效果及降低麻醉并發(fā)癥的影響作觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般資 料 選 取2018 年1 月～2020 年5 月 本院收治的100 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～40 歲；②自愿配合本研究；③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者；②肝腎心功能異常者；③精神或智力障礙者；④臍帶繞頸、胎位不正、陰道分娩禁忌證者；⑤難以對(duì)本研究積極配合者。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～38 歲,平均年齡(29.86±3.51)歲；體重57～67 kg,平均體重(63.45±2.87)kg；孕周37～42 周,平均孕周(39.78±0.93)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～39 歲,平均年齡(29.97±4.02)歲；體重56～68 kg,平均體重(64.01±3.05)kg；孕周37～41 周,平均孕周(39.65±0.89)周。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)至3 cm 左右時(shí),即表示進(jìn)入了分娩活躍期,應(yīng)進(jìn)行靜脈通道的建立,以靜脈滴注的方式給予產(chǎn)婦葡萄糖生理鹽水(1000 ml)干預(yù),在此過(guò)程中強(qiáng)化胎心的監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組無(wú)痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉,協(xié)助產(chǎn)婦保持為左側(cè)臥位,在L3～4部位實(shí)施硬膜外穿刺,實(shí)施頭端置管,與自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵相連接,硬膜外持續(xù)加自控泵鎮(zhèn)痛(PCEA)泵用藥方案為：10 ml 羅哌卡因(1%)+50 μg 舒芬太尼(1%)+120 ml 生理鹽水,硬膜外麻醉中,在產(chǎn)婦達(dá)到硬膜外后,以5 ml 利多卡因(1%)為實(shí)驗(yàn)量,對(duì)硬膜外確定后,與硬膜外泵相連接,實(shí)施持續(xù)泵注,6～9 ml/h,在此過(guò)程中,加強(qiáng)產(chǎn)婦胎心、血壓、心率等變化的觀察,鎮(zhèn)痛至第一產(chǎn)程結(jié)束,在結(jié)束分娩后2 h,將硬膜外導(dǎo)管拔出。

對(duì)照組無(wú)痛分娩中應(yīng)用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉,其初始量為6～9 ml,其余操作與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦麻醉持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、不同產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。產(chǎn)婦的疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)價(jià),分值0～10 分,評(píng)分越高,代表疼痛越嚴(yán)重。并發(fā)癥主要包括血壓降低、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、宮縮乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉持續(xù)時(shí)間(5.23±0.89)min長(zhǎng)于對(duì)照組的(2.64±1.05)min,完全阻滯時(shí)間(11.12±4.74)min、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(5.78±2.03)min 均短于對(duì)照組的(19.35±4.05)、(11.36±2.86)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較()

表1 兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組不同產(chǎn)程的疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同產(chǎn)程的疼痛程度評(píng)分比較(,分)

表2 兩組不同產(chǎn)程的疼痛程度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

無(wú)痛分娩是采用各種方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度降低,甚至消失［5］。無(wú)痛分娩的方式主要為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛,其中非藥物性鎮(zhèn)痛主要為水中分娩、呼吸法、精神安慰法等,不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成明顯的影響,但是其鎮(zhèn)痛的效果并不理想［6］；藥物性鎮(zhèn)痛主要為椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法、鎮(zhèn)痛藥物肌內(nèi)注射法、笑氣吸入法等,具有鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)［7］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉持續(xù)時(shí)間(5.23±0.89)min 長(zhǎng)于對(duì)照組的(2.64±1.05)min,完全阻滯時(shí)間(11.12±4.74)min、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(5.78±2.03)min 均短于對(duì)照組的(19.35±4.05)、(11.36±2.86)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中,能夠縮短鎮(zhèn)痛起效、完全阻滯的時(shí)間,提高鎮(zhèn)痛持續(xù)的時(shí)間,更好對(duì)產(chǎn)婦分娩中的疼痛程度控制,且并發(fā)癥發(fā)生率低。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物,能夠?qū)︹c離子流入至神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)阻斷,阻斷沿神經(jīng)纖維的相關(guān)沖動(dòng)傳導(dǎo),起到鎮(zhèn)痛和麻醉的效果,小劑量用藥能夠達(dá)到感覺(jué)阻滯的效果,大劑量用藥則可發(fā)揮外科麻醉的效果［8］。

綜上所述,鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉,能夠有效促進(jìn)無(wú)痛分娩麻醉效果的提高,且不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生,安全有效,值得推廣。