淺析扁桃體手術中瑞芬太尼與七氟醚的麻醉效果

李琳

在臨床上,扁桃體病變是一種較為常見且發病率較高的疾病,該疾病的發病機制主要是由于感染所致,臨床癥狀主要表現為發熱、喉嚨疼痛、喉嚨發炎、咳嗽等［1］。扁桃體病變患者如果沒有得到及時有效的治療,那么,就會嚴重危害患者的健康安全［2］。目前,臨床治療扁桃體病變患者的方法主要是應用扁桃體摘除手術治療,該手術方式通過將機體內部扁桃體帶包膜徹底摘除,進而有效治愈扁桃體病變患者,具有明顯的治療效果,且復發率低［3］。不過,該疾病的手術位置較為特殊,對患者具有強烈的刺激性,并給患者造成一定程度的創傷,因此,對于麻醉藥物提出了較嚴格的要求［4］。本院在扁桃體手術中,對患者應用瑞芬太尼聯合七氟醚進行麻醉,效果確切,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的實施扁桃體手術患者86 例,采用隨機數字表法分為對照組及研究組,每組43 例。對照組中,男26 例,女17 例；年齡5～28 歲,平均年齡(18.9±4.7)歲；體質量17～68 kg,平均體質量(45.8±9.7)kg。研究組中,男25 例,女18 例；年齡6～27 歲,平均年齡(19.4±4.5)歲；體質量17.3～69 kg,平均體質量(46.2±9.7)kg。兩組患者的性別、年齡、體質量等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者均符合扁桃體的有關診斷標準；②經過各項檢查,患者需進行扁桃體手術；③患者出現了喉嚨疼痛、喉嚨發炎、咳嗽等臨床癥狀。排除標準：①患有肝、腎等臟器嚴重障礙的患者；②患有精神障礙或者是認知異常的患者；③對本研究麻醉藥物過敏的患者；④有手術禁忌證的患者；⑤臨床資料不完整的患者；⑥患有嚴重心、肺疾病的患者；⑦患有惡性腫瘤的患者。所有患者對此次研究均知情且同意,同時,已經過本院倫理委員會審批。

1.2 方法 所有患者在手術前需禁食12 h、禁飲>8 h。

1.2.1 對照組 應用常規麻醉,方法如下：手術前30 min,麻醉醫師通過肌內注射的方式,為患者注射阿托品0.1 mg/kg；進入手術室后,麻醉醫師通過靜脈注射的方式為患者注射阿托品0.1 mg/kg 及咪達唑侖0.06 mg/kg,并應用0.3 μg/kg 舒芬太尼聯合2 mg/kg 丙泊酚進行麻醉,依據患者的實際情況,可加用順阿曲庫銨,丙泊酚聯合瑞芬太尼持續靜脈泵入維持麻醉。

1.2.2 研究組 應用瑞芬太尼聯合七氟醚麻醉,方法如下：手術前30 min,麻醉醫師通過肌內注射的方式,為患者注射阿托品0.1 mg/kg；進入手術室后,在麻醉誘導前,可常規靜脈注入5 mg 地塞米松,避免患者術后咽喉部與聲門組織水腫；麻醉誘導：麻醉醫師通過靜脈注射的方式,為患者注射0.06 mg/kg 咪達唑侖,待患者入睡后,給予面罩吸入七氟醚,濃度從l%逐漸調整至3%,通過靜脈注射的方式為患者注射順阿曲庫胺,并緩慢注入l.0 μg/kg 瑞芬太尼,需在1 min 內結束注射；對面罩進行加壓給氧3 min 后,應用氣管插管。麻醉維持：需維持瑞芬太尼0.1～0.25 μg/(kg·min)靜脈泵注聯合3%～5%七氟醚吸入。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者的麻醉效果 包括蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間。

1.3.2 比較兩組患者不同時間段的血流動力學指標水平 包括HR、MAP 水平。分別在插管5 min 后、手術5 min 后、拔管5 min 后進行監測,監測方法：HR：應用心電圖進行監測；MAP：應用自動測壓的方法進行監測。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 研究組蘇醒時間(5.2±0.7)min、呼吸恢復時間(4.5±0.4)min、拔管時間(6.6±0.5)min 均短于對照組的(11.1±1.7)、(13.6±0.5)、(13.4±0.6)min,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果對比(,min)

表1 兩組麻醉效果對比(,min)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組血流動力學指標對比 研究組插管5 min后、手術5 min 后、拔管5 min 后的HR、MAP 均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標對比()

表2 兩組血流動力學指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

近年來,伴隨著社會工業化進程的加劇,人們的生活環境、生活方式隨之發生了極大的改變,扁桃體病變的發病率也隨之呈現逐年增長的趨勢,嚴重影響患者的生活質量［5］?，F階段,臨床治療扁桃體病變的有效根治方法是手術治療,不過,扁桃體手術需在局部麻醉狀態下進行,這就給患者的身心健康造成了嚴重威脅,而且,手術治療具有一定程度的創傷性,手術中極易發生并發癥,若患者不積極配合,則會影響手術順利進行［6］。因為扁桃體切除術刺激性強,手術時間較短,所以,在手術后,就要求患者盡快蘇醒,這就一定程度上增加了對手術麻醉的要求［7］。因此,探尋一種有效且安全的麻醉藥物應用在扁桃體手術中是現在臨床麻醉醫師所面臨的嚴峻課題［8］。

在扁桃體手術中,常用的麻醉藥物主要有七氟醚、瑞芬太尼、丙泊酚等。其中,瑞芬太尼是一種短效的μ 型阿片受體激動麻醉藥物,可以快速被機體組織及血液中非特異性酯酶持續水解,具有起效時間快,效果作用時間短、蘇醒時間快的特點,而且,該麻醉藥物不會被持續輸注時間所影響,在停止給藥后,機體中的血漿濃度的消除半衰期通常在3～5 min 左右,不會影響機體心、肝、腎功能。有研究資料指出,瑞芬太尼的代謝主要通過體外排出,具有較高的安全性［9］。不過,瑞芬太尼會在一定程度上影響血液循環,降低機體血壓水平,減緩心率,因此,在扁桃體手術中,麻醉醫師應用該藥物時需把控好應用劑量［10］。七氟醚是一種新型的吸入式的液態麻醉藥物,該麻醉藥物氣味芳香沒有刺激性,呈無色透明狀,不會增加患者呼吸道的分泌物。七氟醚可降低血氣分配系數,快速到達麻醉深度,通過面罩吸入后,患者即可快速沉睡,不良反應輕微,具有麻醉作用快、蘇醒時間短、傷害小等優勢,患者容易接受認可。因此,在扁桃體手術中,對患者應用瑞芬太尼聯合七氟醚進行麻醉,充分發揮最大的麻醉效果,血氣分配系數不高,可極易滿足機體所需的麻醉深度,同時,麻醉誘導平穩,可有效縮短患者在手術后的蘇醒時間及呼吸恢復時間,縮短拔管時間,并減少應用劑量,在機體中沒有蓄積藥物,明顯避免不良反應的發生,安全性高,進一步增強治療效果,現已被臨床廣泛應用。本文經過研究顯示,研究組蘇醒時間(5.2±0.7)min、呼吸恢復時間(4.5±0.4)min、拔管時間(6.6±0.5)min 均短于對照組的(11.1±1.7)、(13.6±0.5)、(13.4±0.6)min,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組插管5 min后、手術5 min 后、拔管5 min 后的HR、MAP 均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。在扁桃體手術中,對患者應用瑞芬太尼聯合七氟醚進行麻醉,麻醉效果明顯,可有效鎮靜、鎮痛,且患者術后蘇醒迅速,可以有效改善血流動力學指標,安全性高,具有十分重要的應用價值。

綜上所述,在扁桃體手術中,對患者應用瑞芬太尼聯合七氟醚進行麻醉,具有顯著的麻醉效果,可以有效鎮痛,安全性高,且術后患者恢復時間快,具有極大的應用價值。