維生素E 輔助促排卵治療在多囊卵巢綜合征不孕癥患者中的應用效果

郭蘭萍

多囊卵巢綜合征屬于臨床中一種常見的疾病,此類疾病發生的原因主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能出現不同程度的紊亂［1］。大部分女性患者出現不孕的原因主要由于此類疾病的產生,此類疾病一般常見的臨床表現是月經次數極少,甚至可能有部分患者出現閉經現象、多毛或肥胖等,另外其機體內的黃體生成素(LH)與卵泡雌激素(FSH)的比例出現異常上升的現象,并且患者的雙側卵巢出現不同程度的增大以及多囊樣的變化,最終導致患者出現排卵異常,甚至可能出現不孕的情況［2,3］。有相關的研究資料稱［4］,多囊卵巢綜合征不孕癥的發生率可達到6%左右,一定程度上嚴重影響女性患者的生殖健康。目前,臨床上治療此類患者的關鍵是誘導排卵以及降低雄性激素的含量。本次研究主要為了明確聯合藥物與單獨藥物用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者中的應用效果,為臨床更好治療此類患者提供參考依據,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年7 月本院確診的多囊卵巢綜合征不孕癥患者200 例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各100 例。對照組：年齡最小22 歲、最大33 歲,平均年齡(27.25±5.51)歲；不孕年限最長3 年、最短1 年,平均不孕年限(2.23±1.31)年；平均體質量指數(BMI)(22.22±1.30)kg/m2。觀察組：年齡最小22 歲、最大33 歲,平均年齡(27.14±5.32)歲；不孕年限最長3 年、最短1 年,平均不孕年限(2.21±1.32)年；平均BMI(22.32±1.25)kg/m2。兩組年齡、不孕年限及BMI 等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 本次研究納入的所有多囊卵巢綜合征不孕癥患者均符合2003 年鹿特丹的診斷標準,即患者無排卵,具有高雄激素的臨床癥狀,卵巢多囊異常,并且經過超聲檢查患者的一側或者雙側的卵巢直徑最大為9 mm,最小為2 mm,或者患者的卵巢體積>10 ml,符合上述2 種癥狀即確診為多囊卵巢綜合征不孕癥；所有患者的年齡均<35 歲；患者的子宮形態均處于正常狀態；男方的精液均正常；患者近3 個月內均未服用相關促排卵類藥物。

1.2.2 排除標準 心、肺等臟器功能障礙者；伴有其他軀體疾病者；患者的卵巢儲備功能存在異常的患者；子宮內膜存在病變的患者；合并有子宮肌瘤的患者；患者月經第5 天其卵巢內部存在直徑>10 mm 的液性暗區；對本次研究所用藥物存在過敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 主要予以促排卵藥物枸櫞酸氯米芬膠囊(商品名：克羅米芬,廣州康和藥業有限公司,國藥準字H44021970,規格：50 mg×20 s)進行治療,服用的時間為患者月經周期期間或者孕激素撤退性出血的第5 天,服用的劑量為50～100 mg/d,具體劑量酌情根據患者疾病情況而定,連續服用5 d 即可,在月經的第10 天,采用陰道超聲進行觀察,主要觀察患者的卵泡和子宮內膜情況,如最大的卵泡直徑>14 mm,開始觀察黃體生成素水平；檢測試紙呈現陽性或者患者存在1 個卵泡的直徑>18 mm,采用肌內注射的方式予以適量的人絨毛膜促性腺激素藥物,再進行同房。患者均治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上予以維生素E 軟膠囊(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準字H33020187,規格：100 mg×30 粒)進行治療,服用劑量為2 粒/次,3 次/d。患者均治療3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者排卵率、妊娠率、LUFS 發生率、OHSS 發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者排卵率93.00%、妊娠率31.00%均顯著高于對照組的84.00%、18.00%,LUFS 率3.00%低于對照組的11.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者OHSS 發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者排卵率、妊娠率、LUFS 發生率、OHSS 發生率比較［n(%)］

3 討論

多囊卵巢綜合征是常發于育齡期女性的一種內分泌疾病,多出現高雄激素血癥、多囊樣卵巢和排卵障礙；但由于機體受到精神狀態或者藥物副作用的影響,機體的下丘腦-垂體-卵巢軸功能發生障礙,進而導致了長時間的停止排卵,造成患者閉經［5］。此外,女性閉經可導致不孕不育,長時間不排卵增加了女性患卵巢癌的風險。治療多囊卵巢綜合征所致閉經的關鍵在于清除病因,即治愈多囊卵巢綜合征。臨床上用于治療多囊卵巢綜合征閉經的藥物分為性激素類、促性腺激素、促性腺激素釋放激素激動劑、腎上腺皮質激素等。西醫常用這些激素類藥物和促排卵藥物聯合治療多囊卵巢綜合征閉經。本次研究主要探討維生素E軟膠囊輔助促排卵藥物克羅米芬用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者中的效果,效果比較滿意。

本次研究結果觀察發現,觀察組患者排卵率93.00%、妊娠率31.00%均顯著高于對照組的84.00%、18.00%,LUFS 率3.00%低于對照組的11.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者OHSS 發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明與單獨促排卵藥物治療進行比較,在促排卵藥物治療的基礎上予以維生素E軟膠囊藥物一定程度上能夠提高多囊卵巢綜合征不孕癥患者的治療效果,顯著促進患者的排卵效果,提高患者的妊娠幾率。分析其存在差異性的原因,促排卵藥物克羅米芬主要發揮的功能是抗雌激素效應,并且此類藥物還具有較弱的雌激素作用,一定程度上能夠發揮促排卵的作用,但是也存在一定的局限性即妊娠率比較低。通過聯合使用維生素E 軟膠囊藥物能夠明顯提高患者的妊娠率。維生素E 軟膠囊藥物屬于一種脂溶性的維生素藥物,其主要發揮抗氧化的作用,尤其對機體內游離的自由基中間體物質能夠發揮明顯的清除作用,進一步抑制機體內自由基過氧化鏈的生長,進而對機體內細胞的生物膜組織發揮保護作用,使其免受自由基過氧化鏈的影響。雖然目前對此類疾病發病機制不明確,但是大多數研究學者均表示此類疾病發病機制主要與胰島素的抵抗存在關系,而胰島素的抵抗主要和血漿氧化還原系統的紊亂存在一定關系,而維生素E 藥物的作用,一定程度上可以改善機體胰島素抵抗作用。本次研究中觀察組排卵率和妊娠率均顯著高于對照組,分析其原因還可能與患者的性腺功能緩解存在一定的關系,患者子宮內成熟的卵泡數量上升,一定程度上增加了機體子宮內膜的厚度,對于胚胎的著床極為有利,進一步提高患者的妊娠率,同時還可能由于在促排卵藥物的基礎上,維生素E 軟膠囊藥物通過清除機體內的自由基過氧化鏈,進而改善機體內氧化還原失衡的現象,最終進一步有利于提高患者排卵率及妊娠率［6］。在王利俠［7］的研究中,以選取的多囊卵巢綜合征患者為研究對象,研究結果顯示在促排卵藥物治療的基礎上再予以維生素E 軟膠囊藥物能夠明顯提高患者的臨床療效,其研究結果與本次研究結果具有一致性。另外在蘇念軍等［8］的研究中,研究對象為多囊卵巢綜合征患者,對照組采用促排卵治療方案,觀察組在促排卵治療方案的基礎上予以維生素E 軟膠囊,其研究結果顯示兩組患者妊娠率比較,差異無統計學意義(P>0.05),與本次研究結果存在差異性,分析其原因可能由于選取的樣本量不同有關。

綜上所述,維生素E 輔助促排卵治療在多囊卵巢綜合征不孕癥患者中,應用效果顯著,能夠促進患者的排卵效果,提高患者的妊娠幾率,值得在臨床實踐中廣泛應用。但是本次研究也存在一定的局限性,即本次研究納入樣本來源比較局限,均為本院患者,患者本身機體特征與多種因素有關,如生活環境等,另外關于氧化應激水平的改善還需要進一步研究,期待后續研究進一步完善,提高研究結果的準確性。