星蔞承氣湯治療缺血性腦卒中痰熱腑實證的臨床效果觀察

畢麗麗

缺血性腦卒中疾病臨床較為常見,具有較高的致殘率,嚴重影響人們的生活質量。痰熱腑實證是常見的中醫證型,臨床多進行溶栓、抗凝、調脂等常規治療,但效果不理想。隨著治療工作的進展,發現輔助星蔞承氣湯治療預后效果良好,可促進患者中醫癥候改善。基于此,本文就本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的缺血性腦卒中痰熱腑實證患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2019 年3 月～2020 年6 月收治的缺血性腦卒中痰熱腑實證患者80 例。按照入院先后順序分為對照組及觀察組,各40 例。對照組：男25 例、女15 例；年齡50～76 歲,平均年齡(66.80±6.50)歲。觀察組：男23 例、女17 例；年齡52～78 歲,平均年齡(67.50±6.80)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《各類腦血管疾病診斷要點》、《中風病診斷與療效評定標準》、中醫辨證屬痰熱腑實證；②經倫理委員會批準；③治療方案患者與家屬知情同意；④病歷資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并出血性疾病患者；②嚴重心肝腎功能不全患者；③重癥感染患者；④癡呆、失語、精神病史等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規西醫治療。包括控制血壓、血糖、血脂以及抗凝、抗血小板聚集、神經保護等,給予注射用重組人尿激酶原［上海天士力藥業有限公司,國藥準字S20110003,規格：5 mg(50 萬IU)/支×10 支/盒］治療,先取20 mg 注射用重組人尿激酶原+生理鹽水10 ml 溶解后3 min 內靜脈推注,后取30 mg注射用重組人尿激酶原+生理鹽水90 ml 溶解后30 min內靜脈滴注,連續用藥2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上輔助星蔞承氣湯治療。方劑組成：膽南星9 g、厚樸12 g、大黃6 g、杏仁12 g、瓜蔞30 g、天麻12 g、郁金15 g、枳實12 g。水煎服,1 劑/d,分早晚2 次服用,連續用藥2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 臨床療效判定標準［1］：臨床痊愈：NIHSS 評分減少91%～100%；顯效：NIHSS 評分減少46%～90%,病殘1～3 級；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：以上效果未達到。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100.00%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的日常生活能力、痰濕證證候積分、神經功能 ①日常生活能力以Barthel 指數評定,評分與日常生活能力呈正相關［2］。②痰濕證證候積分根據陰虛、氣虛、血瘀、痰濕癥狀減輕程度評定,無～嚴重計0～10 分,總分40 分。③神經功能以NIHSS 量表評估,評分與神經功能缺損程度呈負相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為97.50%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的日常生活能力、痰濕證證候積分、神經功能比較 治療前,兩組患者的Barthel 指數、痰濕證證候積分、NIHSS 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Barthel 指數均較本組治療前升高,痰濕證證候積分、NIHSS 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者的Barthel 指數高于對照組,痰濕證證候積分、NIHSS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的Barthel 指數、痰濕證證候積分、NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的Barthel 指數、痰濕證證候積分、NIHSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

基于人們不良生活習慣養成、高血壓等慢性病增加等因素,導致缺血性腦卒中患病率呈逐年遞增趨勢,且具有較高的致殘率［3,4］。結合臨床治療工作開展,控制血壓、血糖、血脂以及抗凝、神經保護等常規治療可在一定程度上改善患者的癥狀,但是整體效果并不理想［5］。痰熱腑實證是常見中醫證型,臟腑功能失調、氣機紊亂致痰熱壅結、腑氣不通是主要病機［6］。治療的關鍵是通腑化痰、活血化瘀、解毒通絡［7］。星蔞承氣湯治療急性缺血性腦卒中效果理想,方劑包括瓜蔞、郁金、厚樸、枳實等中藥成分,其中,瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸的效果,郁金具有行氣解郁、涼血破瘀的效果,厚樸具有燥濕消痰的效果,枳實具有破氣消積、化痰的效果,杏仁具有止咳平喘的效果。諸藥合用起到通腑化痰、行氣通絡以及活血解毒的效果。經臨床證實,星蔞承氣湯治療配合常規治療,以調理為主,注重內外治療平衡,用藥安全性高［8］。姚鈺寧等［9］研究指出,星蔞承氣湯加減聯合西藥常規治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實證療效顯著。

本文結果顯示：觀察組患者的臨床總有效率為97.50%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者的Barthel 指數均較本組治療前升高,痰濕證證候積分、NIHSS 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者的Barthel 指數(71.50±6.50)分高于對照組的(63.60±5.60)分,痰濕證證候積分(10.05±1.20) 分、NIHSS 評分(7.20±2.20) 分低于對照組的(15.50±1.50)、(11.20±2.50)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。王駿等［10］研究結果顯示,治療后研究組患者的臨床總有效率91.67%高于對照組的72.92%,NIHSS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應發生率接近。本文結果與其研究結果有一致性。

綜上所述,急性缺血性腦卒中患者在常規對癥支持治療的基礎上行星蔞承氣湯治療的效果顯著,可促進患者神經功能改善,助于患者預后康復。