真武湯聯(lián)合艾灸治療陽虛型腎病綜合征水腫療效觀察

盧蘭楠

摘要：目的：探討真武湯聯(lián)合艾灸治療陽虛型腎病綜合征水腫療效。方法：選擇2020年01月至2020年12月入本院確診的30例陽虛型腎病綜合征水腫患者，基于隨機數(shù)字表法分組，對照組給予常規(guī)抗凝治療+真武湯，研究組在對照組的用藥基礎上配合艾灸治療。比較兩組治療效果及治療前后總有效率。結果：研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組干預前的Upro、BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組Upro、BUN、Scr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：真武湯聯(lián)合艾灸治療陽虛型腎病綜合征水腫療效顯著，有助于改善腎功能。

關鍵詞：真武湯;艾灸治療;陽虛型;腎病綜合征;水腫;

【中圖分類號】R245.81 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

腎病綜合征（NS）屬于慢性腎小球病變性疾病，臨床表現(xiàn)以高脂血癥、低蛋白血癥、高度水腫、大量蛋白尿為主，還伴有其他代謝紊亂問題[1]。近年來，隨著社會老齡化問題的不斷加劇，也影響到NS發(fā)病率的增長[2]。目前臨床針對疾病，采取的主要對癥治療理念為利尿消腫、減少蛋白尿;常見用藥為糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但仍存在一定不良反應，導致療效不佳[3]。近年來，中醫(yī)在臨床各類疾病治療中的應用范圍不斷擴大，其中中藥湯劑和艾灸屬于中醫(yī)學上兩類常用治療方法，經(jīng)研究顯示，將二者一同用于NS治療能改善患者的臨床癥狀，減輕其水腫[4]。為此，本文就真武湯聯(lián)合艾灸治療陽虛型腎病綜合征水腫療效開展分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年01月至2020年12月入本院確診的30例陽虛型腎病綜合征水腫患者，基于隨機數(shù)字表法分組，納入標準[5]：①確診NS，尿蛋白>3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L，明確水腫或高脂血癥，并接受進一步的病理檢查示陽;②病案資料保存完整;③中醫(yī)符合有關腎病綜合征的診斷標準，證型屬陽虛型;④對本研究知情同意。排除標準：①合并其他嚴重的內(nèi)科疾病;②住院時間<3d;③認知功能障礙或精神類疾病;④妊娠、哺乳期女性。對照組15例，男女比例10：5;年齡42～76歲，平均（64.61±7.27）歲;病程5～32個月，平均（20.85±5.94）個月。研究組15例，男女比例11：4;年齡46～73歲，平均（63.82±7.19）歲;病程7～36個月，平均（21.13±6.02）個月。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究實施前已獲得院內(nèi)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)抗凝治療，指導患者行低鹽、低脂飲食，并給予真武湯，方劑為制附片9g、茯苓9g、生姜9g、白芍9g各20g，白術6g。上述藥物加水煎服，1劑/天，分早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療45天。

研究組在對照組的用藥基礎上配合艾灸治療，于腹部、中脘 、關元歸來等腹部穴位施灸，指導患者采取俯臥體位，對局部皮膚開展消毒處理，沿取穴條線撒上中藥粉，后覆蓋好紗布，并在紗布上方鋪艾條，后將艾條點燃使其燃燒，熏20min，再熏雙腎俞、膀胱俞、水道等腰背部穴位，同時配合足三里、豐隆、三陰交、陽陵泉、涌泉等穴位、按子午流注、交替選穴，施灸以局部皮膚潮紅為標準。結束后將艾灰和中藥粉移除，擦凈局部皮膚。隔日開展1次治療。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）治療效果根據(jù)腎病綜合征水腫變化療效標準分為三個指標[6]，即顯效為患者臨床癥狀、體征消失，水腫消退，實驗室檢驗均顯示好轉;有效為臨床癥狀、體征好轉，水腫消退，實驗室檢驗均顯示好轉;無效為上述指標均未達到，甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/22×100%。

（2）腎功能：采集兩組患者干預前后的清晨肘靜脈血5ml，其中以鄰苯三酚紅比色法檢測24h尿蛋白定量（Upro），以尿素酶法檢測血尿素氮（BUN），以雙縮脲法檢測血肌酐（Scr）。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計算，所有統(tǒng)計檢驗均符合正態(tài)分布。計量資料將采用“均數(shù)±標準差”，計數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能比較

兩組干預前的Upro、BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組Upro、BUN、Scr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著人們生活與工作方式的變化，是導致近年來國內(nèi)NS患病人群基數(shù)增長的主要原因，同時難治性原發(fā)性腎病綜合征的基數(shù)也在逐漸增長。其發(fā)病機制當前暫未完全明確，疾病反復發(fā)作會給患者造成較大困擾，治療不及時可導致腎衰竭，引發(fā)腎功能障礙，嚴重影響患者身心健康。以往采取西藥開展治療雖有一定療效，但價格多較高，且副作用大[7]。因此，需積極探索出更為合理、科學的治療方案。

中醫(yī)學上將NS劃分到“陰水”、“腎陽虛衰”的范疇，認為水腫蛋白尿等均為水精輸布失調(diào)之故，而肺脾腎是水精 輸布過程中的主要臟器;中醫(yī)有"其標在肺，其制在脾，其本在腎"之說，故治療應以溫腎助陽、化氣行水為原則。本文給予真武湯，其源自于《傷寒論》，又稱之為固陽湯、玄武湯。古書《傷害明理論》中記載“真武，北方水神也，而屬腎，用以治水焉”，從方劑名可知該方劑治療側重于溫利水，并配合艾灸治療，結果顯示：研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組干預前的Upro、BUN、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組Upro、BUN、Scr水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明研究組療法效果更佳。分析其原因為真武湯具有溫陽利水的作用，與NS病機相得益彰，在此基礎上加以中藥艾灸，選擇中極、至陽、水道穴等穴位，能起到振奮宣發(fā)全身陽氣，疏通經(jīng)血，利濕熱效果，治療期間充分結合艾灸、藥物以及穴位三者作用，共同發(fā)揮督脈溫補功效，進而疏通氣血，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，補益肝腎，使患者獲得理想療效[9]。

綜上所述，真武湯聯(lián)合艾灸治療陽虛型腎病綜合征水腫療效確切，能改善其腎功能指標，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在臨床的應用前景廣闊，值得采用。

參考文獻：

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[2] 郭銀雪，詹繼紅，畢蓮，等. 真武湯聯(lián)合艾灸治療陽虛型腎病綜合征水腫30例療效觀察[J]. 甘肅中醫(yī)學院學報，2012，29（4）：69-70.

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