祁馨 丁國開

摘要：目的 觀察陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷效果。方法 選取2019年7月-2021年7月期間宮頸癌篩查發現TCT異常或/和伴有高危型HPV感染，同意在我院接受陰道鏡下宮頸活檢的600例患者，將病理診斷結果作為“金標準”，觀察陰道鏡檢查的效果。結果 通過對比病理診斷結果可知，陰道鏡下宮頸活檢的診斷敏感度為84.75%（50/59），特異度為96.12%（520/541），陽性預測值為70.42%（50/71），陰性預測值為98.30%（520/529），準確度為95.00%（570/600）。結論 陰道鏡下宮頸活檢對于宮頸癌前病變的診斷效能較高，可廣泛應用于各大醫院尤其是基層醫院的宮頸癌前病變篩查中。

關鍵詞：宮頸癌前病變;陰道鏡;宮頸活檢

【中圖分類號】R711.74;R737.33 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

近年來，國家對健康扶貧較為重視，為提高宮頸癌早診率、早治率，我縣對農村婦女進行免費宮頸癌篩查。隨著宮頸癌及宮頸癌前病變患者的不斷增多，女性的生命健康受到極大威脅。臨床將宮頸上皮內瘤變（CIN）認定為宮頸癌發病期間連續的癌前病變狀態，患者由癌前病變進展到宮頸癌浸潤期一般至少需要7年之久，所以盡早診斷并及時進行有效治療對患者預后具有重要意義[1]。目前，陰道鏡下宮頸活檢屬于臨床早期診斷宮頸癌前病變的常用方法，不僅敏感度較高，且檢查費用較低，在各大醫院尤其是基層醫院臨床診療中被廣泛應用[2]。為了觀察陰道鏡下宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷效果，本研究選取了600例接受陰道鏡下宮頸活檢患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年7月期間在我院接受陰道鏡下宮頸活檢的600例患者，患者最小年齡22歲、最大63歲，平均年齡（40.12±5.88）歲。所有患者均有性生活史，伴不同程度的白帶增多，且患者及其家屬知情同意并自愿簽署相關同意書;排除宮頸切除者、陰道感染者、有嚴重器質性疾病者、有認知或精神障礙者、臨床資料欠缺者、妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 所有患者在進行陰道鏡下宮頸活檢前均需接受婦科常規檢查，陰道鏡檢查時要囑咐患者提前將膀胱排空，協助其取膀胱截石位，將陰道窺鏡置入患者陰道穹隆部位后，對宮頸部位分泌物進行擦拭，然后借助照明對內鏡進行調整，從而獲取清晰度更高的圖像。通過低倍鏡認真觀察宮頸外觀、顏色以及血管分布等，仔細記錄圖像內容，接著使用醋酸對宮頸進行擦拭，針對病情嚴重者每3min使用醋酸重復擦拭1次，根據患者具體情況實施碘試驗，最后取醋酸試驗結果顯示為白色上皮、點狀或異型血管、鑲嵌及云霧狀區等各類異常部位的活組織送至昆明金域醫學檢驗實驗室進行進一步檢查。

1.3 觀察指標 將獲取的圖像給予分級評估，對于陰道鏡分級在II級及以上或是圖像顯示狀態異常者擬診為陽性，反之為陰性。將宮頸活檢病理診斷結果（CIN I級47例、CIN II級6例、CIN III級3例、原位癌2例、宮頸浸潤性腺癌1例）作為“金標準”，觀察陰道鏡下宮頸活檢的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度，其中敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性（真陰性+假陽性）×100%;陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%;準確度=（真陽性+真陰性）/總數×100%。

2 結果

通過對比病理診斷結果可知，陰道鏡下宮頸活檢的診斷敏感度為84.75%（50/59），特異度為96.12%（520/541），陽性預測值為70.42%（50/71），陰性預測值為98.30%（520/529），準確度為95.00%（570/600）。詳見表1。

3 討論

我國屬于宮頸癌的高發國家之一，且近年來宮頸癌及其癌前病變患者仍有持續增長的趨勢，且發病年齡也趨于年輕化，所以對宮頸癌前病變給予針對性篩查，從而有效預防宮頸癌，改善患者預后具有重要意義[3]。由宮頸癌前病變進展至宮頸癌的時間較長，這也為早期診治提供了良好的條件。一般情況下，宮頸癌前病變患者不會出現明顯臨床癥狀，所以對CIN進行定期篩查是當前臨床預防宮頸癌的一種重要方式。臨床發現，有些患者的宮頸局部外觀近似于宮頸糜爛，而有些患者的宮頸相對光滑，難以鑒別，因此臨床常通過陰道鏡下活體組織學檢查來提升宮頸癌前病變的檢出率。

陰道鏡技術最早起源于20世紀的西方國家，自其問世以來，被廣泛應用于臨床檢查中[4]。近年來，隨著陰道鏡技術的不斷提高及設備的不斷更新，其已由早期光學陰道鏡發展成為電子陰道鏡，通過此技術可將宮頸部位的圖像進行放大10-60倍，從而更清晰地觀察到病變部位的微小病變，對可疑組織給予針對性活檢，有助于更好地檢查宮頸癌前病變。在進行陰道鏡檢查過程中，只需利用窺陰器將陰道及宮頸充分暴露，然后用鏡頭瞄準宮頸部位，合理地調節焦距，最后利用計算機對圖像和資料進行處理，檢查不僅無痛苦，患者配合度高，而且還可有效避免交叉感染現象的出現。另外，采用醋酸試驗可有效定位疑似病變部位，預防盲目活檢，進而有助于提升宮頸癌前病變的檢出率。

本研究結果顯示，通過對比病理診斷結果可知，陰道鏡下宮頸活檢的診斷敏感度為84.75%，特異度為96.12%，陽性預測值為70.42%，陰性預測值為98.30%，準確度為95.00%，提示陰道鏡下宮頸活檢對于宮頸癌前病變的診斷效能較高，可廣泛應用于各級醫院尤其是基層醫院的宮頸癌前病變篩查中。

參考文獻：

[1]紀巧云，劉美霞，侯玉蘭，等.陰道鏡下宮頸活組織檢測在宮頸癌篩查中的臨床應用研究[J].中國病案，2019，20（3）：109-112.

[2]劉鳴.陰道鏡下宮頸活檢聯合宮頸環形電切術在宮頸病變診治中的應用價值[J].中國醫藥導報，2019，502（8）：102-105.

[3]曲亞蘭，謝寶芳，李丹陽.流式細胞術聯合陰道鏡活檢在宮頸癌和癌前病變篩查中的意義[J].實用腫瘤學雜志，2017，31（1）：31-34.

[4]邵桂芳，王琛，田紅巖.陰道鏡與病理學檢測對宮頸癌前病變的一致性探究[J].中國性科學，2019，28（9）：4.