科學(xué)保健口腔，提高老年人生活質(zhì)量

楊晨威

（紹興文理學(xué)院，浙江 紹興 312000）

“病從口來(lái)”。口腔健康是全身健康的重要組成部分。我國(guó)老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（oral health? related quality of life，OHRQoL）不佳。口腔疾病是一種常見(jiàn)病，其中老年人常見(jiàn)的有牙結(jié)石，口腔潰瘍，牙周病，牙髓病，磨損，上頜前突，舌病，唇病，齲齒，單純性牙周炎，口腔念珠菌病等。這些口腔疾病會(huì)破壞牙齒硬組織和牙齒周?chē)С纸M織，除影響咀嚼、言語(yǔ)、美觀等功能外，還會(huì)引起部分老人的社會(huì)交往困難和心理障礙。某些微生物長(zhǎng)期存在于口腔中會(huì)加劇某些身體疾病，如冠心病，糖尿病以及肺部感染等。口腔保健是采取各種措施來(lái)保護(hù)口腔內(nèi)牙、舌、腭、頰及軟組織等部位的清潔和維持，得以提高口腔的健康水平。大多數(shù)老人面臨著或多或少的口腔健康問(wèn)題，危害了全身健康，影響了生命質(zhì)量，但是他們沒(méi)有意識(shí)到口腔自我保健的重要性。

2007 年世界牙科聯(lián)盟（FDI）年度大會(huì)決定將每年的3 月20 日設(shè)立為“世界口腔健康日（World Oral Health Day,WOHD）”。可見(jiàn)，口腔健康已成為世界性健康工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，要深入研究老年人口腔健康存在的問(wèn)題，分析產(chǎn)生問(wèn)題的根源，采取科學(xué)、有效的方法，指導(dǎo)、幫助老年人做好口腔保健工作，預(yù)防口腔疾病和次生疾病的產(chǎn)生、加重，助力老人們享受幸福、安詳?shù)耐砟辍?/p>

一、老年人口腔健康狀況分析

義齒（假牙）分為固定義齒和活動(dòng)義齒兩大類(lèi)，老年人大多裝有義齒。老年人的口腔一般存在這三種情況：滿(mǎn)口都是義齒、既有自己牙齒又有義齒、無(wú)一顆牙齒。經(jīng)走訪、調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人因?yàn)橹饔^意識(shí)、生活習(xí)慣、身體原因等，口腔護(hù)理普遍存在不足，引發(fā)或加重了各種疾病。

（一）老年人的口腔健康問(wèn)題

經(jīng)筆者走訪、檢查、詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)老年人口腔不論是自己的牙齒還是義齒，普遍存在牙結(jié)石問(wèn)題。部分老年人因?yàn)檠澜Y(jié)石引起了牙齦炎，不僅自己的牙齒有牙齦炎，而且固定義齒也有牙齦炎現(xiàn)象。部分老人對(duì)疼痛不敏感，對(duì)牙疼不重視，甚至服用止痛片麻痹痛覺(jué)神經(jīng)，久而久之，引起了其他疾病。有的老年人牙齦發(fā)炎，導(dǎo)致了牙齒的松動(dòng)、脫落，不單單是自己的牙齒，也包括固定的義齒。也有老人出現(xiàn)口腔潰瘍等情況，有一部分是因?yàn)榭谇恍l(wèi)生問(wèn)題引起的。這樣，進(jìn)餐能力的下降等不同程度上降低了他們的生活質(zhì)量，身體狀況也隨之會(huì)變差。如牙齒松動(dòng)脫落，重裝義齒，同時(shí)相應(yīng)加重了他們經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）老年人口腔保健意識(shí)不足

哲學(xué)家培根說(shuō)：“思想決定行為，行為決定習(xí)慣，習(xí)慣決定性格，性格決定命運(yùn)。”經(jīng)詢(xún)問(wèn)，老年人對(duì)口腔保健的意識(shí)很淡薄，主要體現(xiàn)在日常的護(hù)理等方面：如不清楚刷牙和早晚兩次刷牙的重要性；刷牙的正確方法沒(méi)有掌握；對(duì)用什么牙膏刷牙比較合適不講究；沒(méi)有用漱口水漱口，甚至不知道漱口重要性；不清楚刷牙出血與牙齦發(fā)炎有無(wú)關(guān)系；不知道定期進(jìn)行口腔檢查的必要性；出現(xiàn)牙疼、牙齦出血等口腔問(wèn)題時(shí)，也不知道采取什么措施；不知道牙疼會(huì)引起偏頭痛、中耳炎等疾病；認(rèn)為牙齒的好壞是天生的，跟自己的保護(hù)關(guān)系不大；沒(méi)有意識(shí)到口腔保健方面的習(xí)慣行為對(duì)自己身體健康和生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)作用等，這些都是老年人意識(shí)上的弊端。

（三）老年人口腔保健方法不科學(xué)

一是極大部分老年人一天只刷一次牙，有活動(dòng)假牙的老年人一般只采用漱口，極少給假牙刷牙。二是刷牙方法不科學(xué)，老人們基本采用橫刷，或者刷牙無(wú)固定的方式。三是部分老人飯后只用清水漱口，從不用漱口水漱口滅菌或用茶水漱口。四是沒(méi)有對(duì)活動(dòng)的假牙采取科學(xué)的護(hù)理措施，每晚就寢前，只是把假牙摘下來(lái)浸泡在清水中，從無(wú)進(jìn)行殺菌消毒。五是刷牙時(shí)有牙齦出血情況，老年人不重視，幾乎不采取任何措施，也有甚至選擇不刷牙的消極、逃避措施。六是出現(xiàn)牙疼時(shí)，部分老年人選擇服用止痛藥，只有少部分老年人選擇就醫(yī)。七是餐后有塞牙情況，老年人們基本使用牙簽剔除，幾乎沒(méi)有使用牙線的習(xí)慣等。這些不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，間接導(dǎo)致了其他次生疾病的發(fā)生。

二、科學(xué)保健口腔，提高老年人生活質(zhì)量

老年人的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不佳，口腔疾病已對(duì)其生理、心理、社會(huì)方面產(chǎn)生負(fù)面影響，一定程度上影響了其生活質(zhì)量。因此，重視老年口腔保健，提高老年人生活質(zhì)量，勢(shì)在必行。當(dāng)然，口腔保健要從實(shí)際出發(fā)，以科學(xué)為依據(jù)進(jìn)行。作為醫(yī)護(hù)人員，要幫助老年人提高口腔自我保健意識(shí)，提供社會(huì)支持，采取有效的保健措施等，方能取得成效。

（一）健康宣教，提高認(rèn)識(shí)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，口腔疾病越來(lái)越引起人們的重視。同時(shí)，老年人對(duì)口腔健康的需求也發(fā)生著變化，他們不僅希望得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而且希望得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的健康指導(dǎo)，提高晚年生活質(zhì)量。健康教育在口腔疾病病的防治中起著重要作用，也是密切醫(yī)患關(guān)系的重要有效途徑。牙病的類(lèi)型也在發(fā)生變化，并呈上升趨勢(shì)。而口腔衛(wèi)生中，牙周病危害極大，我們應(yīng)對(duì)其及早預(yù)防。影響牙周健康狀況的主要因素就是口腔衛(wèi)生水平，其他方面的因素都只是影響口腔衛(wèi)生狀況的次要因素。“意識(shí)決定行為，行為決定結(jié)果”。作為醫(yī)護(hù)人員，首先要對(duì)老年人進(jìn)行口腔保健的宣傳教育，通過(guò)口腔疾病相關(guān)知識(shí)宣教，提高他們自我口腔保健意識(shí)，從而改進(jìn)生活方式，養(yǎng)成自我維護(hù)、定期保健、及時(shí)治療的科學(xué)的口腔保健習(xí)慣，有效預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，減少不必要的與無(wú)效的治療，真正做到防患于未然。

（二）科學(xué)指導(dǎo)，精準(zhǔn)保健

科學(xué)的口腔保健，對(duì)提高口腔健康可以起到非常大的作用。因此，作為醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)講座、示范、面對(duì)面指導(dǎo)等，傳授給老年人科學(xué)的口腔保健方法。一是正確刷牙。如堅(jiān)持每天早晚兩次刷牙，飯后勤漱口。每次刷牙方法正確，應(yīng)不少于3 分鐘。用適合自己的柔軟的牙刷，最好使用電動(dòng)牙刷，牙膏最好選用含氟的種類(lèi)。可以多喝茶，飯后用漱口水或茶水漱口，既科學(xué)又有效。二是定期洗牙潔齒。這樣可以有效地清除牙菌斑、牙結(jié)石等，如有塞牙情況，提倡正確使用牙線、牙縫刷等進(jìn)行口腔清理。三是戒煙限酒，這樣可以有效防止牙齒變黃或脫落，對(duì)牙齦也能起到保健作用。四是養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣。平時(shí)注意多吃富含維生素的蔬菜、水果，盡量少吃冷、硬、燙等食物，同時(shí)，可以適當(dāng)進(jìn)行叩齒鍛煉和牙齦按摩。五是慎重對(duì)待拔牙。能保留自己的牙齒一定要保留，畢竟拔一顆就少了一顆牙。除非醫(yī)生認(rèn)為不拔除的話(huà)有害健康，才考慮拔牙。

（三）定期檢查，積極預(yù)防

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人牙齒脫落的現(xiàn)象越來(lái)越明顯。齲病和牙周病可導(dǎo)致牙齒缺失，也是老年人最常見(jiàn)的口腔疾病，其引發(fā)的疼痛和咀嚼功能障礙，讓老年人更容易發(fā)生消化不良、營(yíng)養(yǎng)失衡等全身健康問(wèn)題。所以，老年人經(jīng)常性的口腔檢查對(duì)保持口腔健康非常重要。通過(guò)定期檢查可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理。同時(shí)通過(guò)牙科醫(yī)生的指導(dǎo)，老年人可以獲得保健知識(shí)，學(xué)會(huì)正確而有效的自我口腔保健方法，有效維護(hù)口腔健康。一般來(lái)說(shuō)，老年人每半年應(yīng)進(jìn)行1 次專(zhuān)門(mén)的口腔檢查，不要等到牙痛的時(shí)候才去看醫(yī)生。筆者通過(guò)訪談了解到，一般的老年體檢，口腔檢查只是順帶一下，沒(méi)有作為其中的一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的檢查。因此，作為養(yǎng)老院，一是要提高每年一次的老年人體檢質(zhì)量，把口腔檢查也納入重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，或者協(xié)助治療，或者通知家屬帶老人去醫(yī)院就診。二是請(qǐng)家屬定期帶老人去檢查牙齒，保證半年一次的口腔檢查。平時(shí)，老年人自己也要有這樣的意識(shí)：發(fā)現(xiàn)自己口腔有咀嚼無(wú)力、牙齦出血、口臭等，都要及時(shí)通知子女陪同進(jìn)行檢查治療。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督，落到實(shí)處

開(kāi)展一項(xiàng)工作，首先要有措施，然后進(jìn)行監(jiān)督，方能收獲成效。作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要將老年人口腔護(hù)理納入日常工作的檢查、督促中去。一是每日查房時(shí)，可以詢(xún)問(wèn)老人日常口腔保健的具體操作，如刷牙時(shí)間、次數(shù)，漱口習(xí)慣，如老人有反饋口腔不適，包括牙疼、偏頭痛、口腔潰瘍等，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)檢查或通知家屬陪同就醫(yī)。二是處在疾病康復(fù)期或沒(méi)有自我行為能力的老人，這些長(zhǎng)期臥床老人由于各種原因不能像正常人一樣自己堅(jiān)持進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，口腔內(nèi)細(xì)菌更容易滋生、繁殖，也就更容易引起牙周病、齲病、口腔粘膜炎癥等。他們一般由護(hù)工幫助日常生活的料理。作為護(hù)工，要保質(zhì)保量做好老年人的護(hù)理特別是口腔護(hù)理工作。院方有必要經(jīng)常性地檢查督促。三是醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行不定期抽查。畢竟，有的老年人對(duì)口腔衛(wèi)生工作意識(shí)不強(qiáng)，在平時(shí)查房時(shí)可能敷衍性回答一下。所以，醫(yī)護(hù)人員可以在老人們每天起床和就寢時(shí)段抽查一下刷牙情況，餐后的漱口情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒、指正，真正將監(jiān)督工作落到實(shí)處。

（五）家屬配合，提高實(shí)效

家屬對(duì)養(yǎng)老院工作的信任、支持和配合，對(duì)親屬幸福養(yǎng)老可以起到不可小覷的作用。養(yǎng)老院對(duì)老年人科學(xué)的管理、合理的提議，子女、親屬要重視、督促、協(xié)助。在平時(shí)的探視、各種方式聯(lián)系中，可以提醒、督促老人認(rèn)識(shí)到自我衛(wèi)生護(hù)理的重要性，如自我口腔保健的具體落實(shí)情況，詳細(xì)到刷牙、漱口等；作為子女，應(yīng)該主動(dòng)跟院方反饋平時(shí)看到、聽(tīng)到的有關(guān)長(zhǎng)輩的自我保健如口腔保健完成情況和存在不足；子女、親屬也要重視老年人口腔疾病的危害，主動(dòng)、定期帶老人去口腔門(mén)診檢查，包括義齒的檢查、修復(fù)或重置，“及時(shí)鑲補(bǔ)缺失牙齒，盡早恢復(fù)咀嚼功能。”；老人有牙疼、口腔潰瘍等情況，要及時(shí)帶去就醫(yī)，避免貽誤病情；子女要了解老年人口腔保健的常識(shí)，不定期為老人提供軟毛牙刷、多品牌的含氟牙膏、牙線、漱口水等，讓老人真切感受到子女對(duì)自己的關(guān)心，意識(shí)到口腔護(hù)理的重要性，從而將自我口腔保健工作做得更自覺(jué)、到位，有效減少口腔疾病的發(fā)生，提高口腔保健工作的實(shí)效。

“能吃”這件事絕不僅僅只是“口福”。毋庸置疑，無(wú)論誰(shuí)無(wú)論多大年紀(jì)，都希望自己可以維持經(jīng)口進(jìn)餐的樂(lè)趣，同時(shí)享受與人嬉笑聊天的快樂(lè)。老年保健，事無(wú)巨細(xì)。“民以食為天，食以齒為先”。牽一“牙”而動(dòng)全身，通過(guò)一個(gè)口腔護(hù)理完全可以讓身體狀況和精氣神兒從惡性循環(huán)轉(zhuǎn)向良性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員只有將老年人口腔保健作為日常護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容，專(zhuān)業(yè)、耐心、細(xì)致地去宣教、指導(dǎo)、監(jiān)督，才能夠讓老年人的幸福晚年多一份保障，共享社會(huì)主義優(yōu)越性。