曲美他嗪片治療冠心病伴心力衰竭合并心房顫動的臨床分析及對心功能及炎性因子水平的影響

王春艷

廣東省中山市小欖鎮小欖人民醫院心血管內科 (廣東 中山 528425)

冠心病屬于臨床心內科患病人數較多的疾病，主要是指冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變，從而導致血管狹窄、阻塞，最終引發心肌缺氧、缺血、壞死的一種臨床綜合征[1-2]，而心力衰竭、心房顫動屬于上述疾病常見合并癥，不僅在一定程度上加重了患者病情，還增加了治療難度，若未及時對上述合并癥患者采取有效救治措施，嚴重者可致死，故及時采取有效救治措施十分關鍵[3]。藥物療法是目前治療上述合并癥的首選手段。以往臨床常選用常規療法，如給予患者血管緊張素轉化酶抑制藥、他汀類藥、抗血小板聚集等藥物，但較多研究顯示[4]，單純實施常規療法的效果較為緩慢，治療周期較長，故較多學者均認為有必要加用其他藥物。曲美他嗪屬于目前臨床使用頻率較高的改善心肌代謝藥物，對改善心功能具有較好的促進作用[5]，為探究曲美他嗪治療冠心病伴心力衰竭合并心房顫動的療效，我院對上述合并癥患者實施曲美他嗪片治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機將2018年2月至2019年2月我院86例冠心病伴心力衰竭合并心房顫動患者分為對照組(43例)、實驗組(43例)。實驗組43例患者年齡為58～78歲，平均年齡(66.15±2.43)歲，男女分別為23(53.49%)、20(46.51%)例；體重為52～68kg，平均體重(62.24±2.12)kg。對照組43例患者年齡為56～79(66.20±2.39)歲，男女分別為24(55.81%)、19(44.19%)例；體重為53～67kg，平均體重(62.18±2.10)kg。兩組資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合《心血管病診療標準》中制定的冠心病伴心力衰竭合并心房顫動診斷標準；45歲及以上者；臨床資料完整者。排除標準：存在藥物過敏史者；合并肝腎功能不全、惡性腫瘤者；精神障礙者；電解質紊亂未糾正、低血壓、休克者。

1.2 方法對照組43例患者采用常規療法，指導患者口服阿司匹林(國藥準字J20171021，拜耳醫藥保健有限公司)、硫酸氫氯吡格雷[(波立維)(國藥準字J20180029，賽諾菲(杭州)制藥有限公司)]、血管緊張素轉化酶抑制藥、他汀類藥物等，連續治療半年。

實驗組43例患者應用常規療法+曲美他嗪片，常規療法同對照組。同時，指導患者每次口服20mg曲美他嗪片(國藥準字H20083596，湖北四環制藥有限公司)，每天3次，連續治療半年。

1.3 評估指標對比兩組患者心功能指標[左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑 (LVESD)、左心室射血分數(LVEF)]、炎性因子水平[白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)]、心率、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、24h房性期前收縮頻次及6min步行距離。

1.4 統計學分析計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑 (LVESD)、左心室射血分數(LVEF)實驗組患者治療后LVEDD、LVESD較對照組更低，且治療后LVEF較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者LVDD、LVSD、LV(±s)

表1 對比兩組患者LVDD、LVSD、LV(±s)

組別 LVESD(mm) LVEF(%) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=43) 61.32±3.86 43.36±2.58 39.29±5.69 58.30±8.25 67.32±3.89 45.69±2.48對照組(n=43) 61.29±3.90 52.30±2.60 39.30±5.71 47.40±8.32 67.29±3.87 55.36±2.52 t 0.036 16.005 0.008 6.100 0.036 17.935 P 0.972 0.000 0.994 0.000 0.971 0.000

2.2 對比兩組心率、6min步行距離、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、24h房性期前收縮頻次實驗組患者治療后心率、NT-proBNP水平及24h房性期前收縮頻次較對照組更低，且治療后6min步行距離較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組心率、6min步行距離、NT-proBNP、24h房性期前收縮頻次(±s)

表2 對比兩組心率、6min步行距離、NT-proBNP、24h房性期前收縮頻次(±s)

組別 心率(次/min) 6min步行距離(m) NT-proBNP(pg/mL) 24h房性期前收縮頻次(次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=43) 112.52±5.39 92.25±5.26 302.65±62.48 389.65±82.74 6333.12±1983.48 2115.36±1146.69 1883.12±623.48 315.36±106.69對照組(n=43) 112.60±5.40 101.23±6.35 302.79±62.50 350.46±72.46 6231.09±2033.50 4653.36±1252.74 1881.09±625.50 553.36±112.74 t 0.069 7.141 0.010 2.337 0.236 9.800 0.015 10.055 P 0.945 0.000 0.992 0.022 0.814 0.000 0.988 0.000

2.3 對比兩組患者炎性因子水平實驗組患者治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者炎性因子水平(±s)

表3 對比兩組患者炎性因子水平(±s)

組別 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=43) 18.52±8.48 1.98±0.39 52.49±3.46 13.36±1.58 55.49±2.42 13.95±1.19對照組(n=43) 18.48±8.50 3.48±1.40 52.50±3.40 20.65±2.25 55.58±2.32 23.42±2.36 t 0.022 6.768 0.014 17.387 0.176 23.495 P 0.983 0.000 0.989 0.000 0.861 0.000

3 討 論

心力衰竭、心房顫動屬于冠心病嚴重并發癥，發生率較高，常見于疾病終末階段，目前，臨床還尚未完全明確上述合并癥的發生原因，但較多研究顯示，心房顫動的發生和高齡、精神緊張等存在一定相關性，與心力衰竭和心律失常、不良情緒存在一定關聯[6]，由于上述合并癥易加劇病情嚴重程度，故需盡早采取藥物控制。

本研究在常規療法基礎上對患者加用曲美他嗪片取得了較佳的效果，研究結果顯示，實驗組患者治療后LVEDD、LVESD、心率、NT-proBNP水平及24h房性期前收縮頻次較對照組更低，且治療后LVEF及6min步行距離較對照組更高，提示在常規療法的基礎上加用曲美他嗪片可顯著改善患者心肌收縮力。出現上述現象主要是由于曲美他嗪片屬于3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，可有效抑制線粒體長鏈3-KAT，從而有助于減少游離脂肪酸氧化，對優化心肌葡萄糖代謝及修復患者心肌損傷具有良好促進作用[7]，進而有助于改善患者心肌收縮力，對縮小梗死面積及增加心肌細胞耐受力具有積極影響，加上上述藥物還可在一定程度上降低血管阻力，對減輕心臟負荷及改善心臟血管微循環、心肌血氧不足具有積極作用，并可在一定程度上增加患者運動耐受力，對患者病情恢復具有良好促進作用。同時，較多研究證實，冠心病伴心力衰竭合并心房顫動的發生、進展和炎癥反應存在較為緊密的關聯，而本研究結果顯示，實驗組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組更低，提示加用曲美他嗪片可在一定程度上減輕炎癥反應，間接說明曲美他嗪片對控制疾病進展具有積極意義。

方凌燕等[8]分析了曲美他嗪對冠心病慢性心力衰竭病人心功能的影響，認為曲美他嗪片可有效緩解和控制患者病情，且安全性較好，這與本研究結果一致。此外，本研究還對心功能指標及24h房性期前收縮頻次等指標進行了分析，更能說明曲美他嗪片的有效性和可行性。

綜上所述，對冠心病伴心力衰竭合并心房顫動患者實施曲美他嗪片治療有助于改善其心功能，減輕炎癥反應，對控制疾病進展具有積極意義。