卵巢成熟性畸胎瘤的超聲診斷與病理對照分析

董中勤 朱好輝

1.固始縣人民醫院超聲科 (河南 信陽 465200)

2.河南省人民醫院超聲科 (河南 鄭州 450000)

卵巢成熟性畸胎瘤系生殖細胞異常增生形成的占位性病變，好發于育齡女性，患者表現為下腹痛、腹部腫塊、異常子宮出血，影響患者生活質量[1]。病理活檢是診斷該病的“金標準”[2]，但病理診斷具有一定創傷性，且操作較為復雜。超聲利用脈沖反射技術測量患者器官組織結構及生理特性的數據和形態，具有無創、無痛、方便、直觀的優點，被廣泛應用于婦科腫瘤疾病診斷中[3]，但目前關于卵巢成熟性畸胎瘤的超聲檢查與病理診斷的對照分析相關研究較少。基于此，我院選取卵巢成熟性畸胎瘤患者127例開展卵巢成熟性畸胎瘤的超聲檢查與病理診斷的對照分析研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年12月于我院就診的卵巢成熟性畸胎瘤患者127例，患者先行超聲檢查，納入超聲組；后行病理活檢，納入病理組。對比兩種檢查方式卵巢成熟性畸胎瘤的檢出率、超聲診斷的誤診率及漏診率。納入研究對象中，已婚69例，未婚58例；年齡23～51歲，平均年齡(33.58±4.39)歲；病程1～4年，平均病程(1.65±0.37)年；腫瘤直徑4～18cm，平均直徑(9.45±1.08)cm。研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。

納入標準：符合《NCCN卵巢癌臨床實踐指南》中卵巢成熟性畸胎瘤的診斷標準[4]，且經病理活檢確診，臨床表現為盆腔包塊、月經規律；年齡為20～60歲；可良好配合。排除標準：多次入院檢查者；無法耐受檢查者；脫落病例。

1.2 檢查方法本研究中所用儀器為西門子(型號：ACUSON Sequoia)，探頭頻率設置為25MHz，陰道超聲頻率設置為5～8MHz。已婚者行腹部超聲和經陰道超聲，未婚者行腹部超聲。

腹部超聲：取患者仰臥位，囑其保持膀胱充分充盈，暴露其下腹部，均勻涂抹耦合劑后，行縱橫斜切面掃描，明確子宮附件、癌灶解剖位置，記錄腫塊形態、腫塊大小、邊界清晰度。

陰道超聲：取患者仰臥位，囑其屈曲雙腿，探頭置入避孕套中，均勻涂抹耦合劑后，掃描患者子宮附件，明確病灶解剖位置，記錄腫塊形態、腫塊大小、邊界清晰度、血流分布特點。

超聲檢查后與病理診斷結果對比，比較兩種檢查方式的檢出率。

1.3 超聲圖像特征瘤體呈橢圓形、圓形，壁略厚、邊界清、光滑，內部回聲有混合型、類實質型、囊腫型三種類型。(1)混合型：聲像圖呈強回聲、無回聲混合回聲，可表現為“脂液分層征”、“面團征”、“脂液分層征”、“壁立結節征”、“瀑布征”、“星花征”、“線條征”、“雜亂結構征”等不同形式的回聲。(2)類實質型：聲像圖提示瘤體內表現為強回聲，或密集分布的短線狀樣高回聲，瘤體后方可呈不同程度的回聲衰減。(3)囊腫型：聲像圖提示瘤體內表現為單純無回聲，或無回聲內部混雜密集分布的細點樣回聲，瘤體后方可呈回聲增強。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢出率對比兩種檢查方式檢出率無顯著差異(96.06%vs.100.00%，P＞0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式檢出率對比[n(%)]

2.2 超聲誤診情況超聲誤診為囊腺瘤、內膜樣囊腫、巧克力囊腫、惡性腫瘤各1例，超聲誤診率為3.15%(4/127)，漏診率為0.79%(1/127)。

3 討 論

卵巢成熟性畸胎瘤系婦產科常見生殖系統腫瘤，腫瘤中含有內、中、外胚層的不同類型組織[5]，超聲聲像圖依據腫瘤內所含的皮脂、脂肪、漿液、毛發、骨骼、鈣化等成分不同，可呈現出多樣的聲像圖表現形式[6]。本研究中對已婚者行腹部超聲和經陰道超聲，未婚者行腹部超聲，其中腹部超聲可清楚顯示腫瘤形態、位置、與周圍臟器的解剖關系，但檢查時可受肥胖患者體型肥胖、膀胱充盈度、腸氣腫脹等因素干擾而導致腫物回聲清晰度降低；陰道超聲檢查是其探頭距離盆腔近，探頭頻率較高，可較清楚顯示腫瘤內部的回聲，但對位置較高及瘤體較大的腫物較難顯示。本研究中綜合采用兩種超聲檢查方式聯合檢查，可一定程度上彌補不足，提高檢出率。

卵巢成熟性畸胎瘤依據其病理成分不同可表現為混合型、類實質型、囊腫型三種病理分型。其中，混合型回聲可表現為“脂液分層征”、“面團征”、“脂液分層征”、“壁立結節征”、“瀑布征”、“星花征”、“線條征”、“雜亂結構征”等不同形式的回聲[7]，是最常見的聲像圖形式，本研究中經超聲確診的混合型檢出率為74.80%(95/127)，表明超聲可較好診斷混合型卵巢成熟性畸胎瘤。“脂液分層征”系由脂質與多量液體組成，“面團征”系由脂質毛發組成，壁立結節征系囊壁上強回聲結節及后方聲影共同形成，“瀑布征”系骨組織、脂質、毛發等成分表面的高-強回聲經后方回聲逐漸衰減后形成，“星花征”系直至受壓彌散后形成，“線條征”系囊內富含較多毛發時形成，“雜亂結構征”系囊內成分復雜多樣時形成。類實質型回聲表現為瘤體內富含強回聲，或富含密集的短線狀樣高回聲，瘤體后方回聲可伴有不同程度的回聲衰減[8]。本研究中經超聲確診的類實質型檢出率為10.24%(13/127)，病理診斷檢出率為12.60%(16/127)，二者無顯著差異。囊腫型超聲聲像圖為瘤體內表現為單純無回聲，或無回聲內部混雜密集細點樣回聲，同時伴有后方回聲增強。本研究中經超聲確診的囊腫型檢出率為11.02%(14/127)，病理診斷檢出率為11.81%(15/127)，二者無顯著差異。

受瘤體體積、瘤體組分、腸氣干擾等因素影響，超聲診斷可出現一定的誤診率和漏診率。本研究中，超聲誤診為囊腺瘤、內膜樣囊腫、巧克力囊腫、惡性腫瘤各1例，超聲誤診率為3.15%(4/127)。究其原因：卵巢成熟性畸胎瘤中脂質和毛發可構成乳頭狀的突起，容易與囊腺瘤的超聲圖像相混淆[9]，但卵巢成熟性畸胎瘤的團狀回聲與囊壁一般不連，可囑患者變換體位以與囊腺瘤相區別。此外，囊腺瘤的囊壁一般相對較薄，其實質性回聲內可伴有血流信號。卵巢成熟性畸胎瘤中的大量油脂與少量毛發相混合可呈密集的點狀回聲，容易與內膜異位囊腫相混淆，同時類似牙齒組織的甲狀腺濾泡腺瘤樣微量增生因其解剖結構較小，回聲較低，超聲未能予以清晰顯示。此外囊壁中實性頭結節較小、囊壁較厚，超聲圖像中呈稀疏分布的點狀回聲，與內膜異位囊腫超聲圖相似度較高。“巧克力”囊腫患者多伴有痛經史，且囊腫分布在雙側，囊內呈均勻密集分布的弱回聲光點，內部回聲光點強度低于卵巢成熟性畸胎瘤的光點強度[10]，可通過隨訪經期前后的超聲聲像圖變化，輔助鑒別診斷。卵巢成熟性畸胎瘤中的油脂樣物成分的超聲圖像可呈類圓形，腫瘤外側的胃腸道回聲可與腫瘤實性成分回聲相混合，影響邊界顯示的清晰度。同時可伴有細條狀樣的血流信號，容易與惡性腫瘤相混淆，可通過囑患者適當飲水以保持胃腸道充盈，可更清晰顯示瘤體的輪廓邊界，降低惡性腫瘤誤診率。本研究中，漏診率為0.79%(1/127)，其病理診斷結果為皮脂毛發，漏診的瘤體體積為25mm×19mm×13mm。究其原因：瘤體體積過小、腸內氣體干擾可影響腫瘤的超聲顯示。在超聲檢查時可通過變換不同掃描切面行多角度掃查，同時合理調節超聲成像參數，避免遺漏小腫瘤、盡量清晰顯示瘤內微小結構。對于高-強回聲的疑似腫塊可囑患者排便后再行檢查，以避免腸氣、腸道內容物等干擾，降低漏診率。

綜上所述，卵巢成熟性畸胎瘤的病理類型多樣、聲像圖圖像表現復雜，但其瘤體內含有特異性較高的油脂、骨組織、毛發等成分，具有“脂液分層征”、“面團征”、“脂液分層征”、“壁立結節征”、“瀑布征”、“星花征”等特異性回聲；同時超聲檢查具有無創、檢出率率高、重復性強、價格低廉等優點，易為患者接受，建議在提供早期臨床診治依據，可臨床推廣。