度洛西汀聯合認知行為干預治療抑郁癥患者的臨床療效研究

劉 娜

天津市復員退伍軍人精神病療養院門診 (天津 301600)

研究探討抑郁癥患者的治療方式和方法，將藥物治療和心理干預手段相結合具有十分顯著的現實價值。既往臨床實踐中，針對抑郁癥患者藥物治療已經發展為主要方法之一，為了更加有效地緩解患者焦慮抑郁狀態，加強心理疏導和認知干預具有重要意義[1]。本研究針對門診抑郁癥患者開展分析，探討對抑郁癥使用度洛西汀以及認知行為干預的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取了2018年1月到2020年1月我院門診抑郁癥患者共88例為研究對象，按照隨機分組的方式將其分為兩組(各44例)進行對比觀察，分組前對兩組患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，無顯著差異。對照組男、女分別為24、20例，年齡24～59歲，平均年齡(40.21±4.98)歲，病程2～8年，平均病程(5.88±0.25)年，高中及大專以下學歷18例，高中及大專以上學歷26例，對抑郁癥知曉率為47.73%(21/44)。觀察組中男、女分別為23、21例，年齡23～60歲，平均年齡(41.01±4.96)歲，病程2～10年，平均病程(5.97±0.23)年，高中及大專以下學歷19例，高中及大專以上學歷25例，對抑郁癥知曉率為45.45%(20/44)。組間常規資料如年齡、性別等均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：全體患者癥狀均與ICD-10的診斷標準中抑郁癥標準相符合；患者能夠接受完整治療，其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴隨其他神經系統疾病者及治療期間脫落患者。

1.2 方法對照組采用度洛西汀口服，每次60mg，每天1次。觀察組患者在對照組相同干預方式基礎上，緊密結合認知行為干預。主要涉及以下內容：(1)協助并指引患者全面地了解抑郁癥的治療方式、預期的治療效果，掌握當前治療方案的目的、意義以及平時應注意的相關事項，針對患者不了解的內容及時給予回答。(2)醫師要積極與患者進行溝通，全面地掌握患者的情況，為其制定專屬的治療方案。不斷幫助患者樹立治療信心，有效地提升患者治療依從性。(3)認知影響行為，需要讓患者認識到在對該病的治療期間，嚴重的負面情緒會為其帶來較大的不良影響。所以要求醫師要密切關注患者的治療進展以及其心理健康情況。可以敦促其多聽令人放松的音樂，多和家人朋友聯系與溝通，提升其社會支持水平。(4)對患者進行心理干預過程中，容易發生患者因自理能力較差和疾病較嚴重的情況下的干擾，導致實際上大部分患者均存在多種負面情緒，再加上病情恢復期長，見效慢，不良情緒將更加嚴重，因此實施科學合理的心理引導有著極高價值。醫師開展專業化的心理疏導，講解患者用藥方式及相關注意事項，并同時告知家屬，有助于患者病情康復。

1.3 觀察指標通過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估干預前后各時間段抑郁狀態，按照0～4分進行分級，其中0分表示無抑郁狀態；1分為輕度抑郁；2分為中度抑郁；3分為重度抑郁；4分為嚴重抑郁。

通過自殺態度測評量表(QSA)對干預前后自殺傾向進行評估，分值在2.5分及以下提示對自殺持有肯定與認可；3.5分及以上提示對自殺持有反對與否定；分值在2.5～3.5分之間：提示為矛盾或中立態度。

對比兩組患者的治療干預依從性差異，包括用藥、活動、休息、禁食四個方面。

1.4 統計學方法所有數據均以SPSS 17.0軟件系統統計處理，計量資料及計數資料分別以(±s)和“百分數”表示，并采用t和χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組HAMD評分差異在經過3～8周的治療后對兩組患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分觀察，觀察組各時間段評分較對照組顯著性偏低(P＜0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組HAMD評分差異

2.2 組間患者自殺意念對比在采取認知干預前兩組患者QSA指標評分無顯著差異，在進行3～8周干預后，觀察組患者自殺態度測評量表(QSA)各項指標評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者QSA指標評分情況對比(分)

2.3 對比兩組患者的治療依從性在各個指標中觀察組的依從性表現均好于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者的治療依從性[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著抑郁癥患者的不斷增加，加強臨床治療方式方法的研究探討具有重要的意義。抑郁癥患者表現出明顯的焦慮、失眠、少言寡語等相關日常表現，普遍對自己的生活缺乏相應的信心，同時還存在另外一些不適癥狀表現。該疾病的存在，極大地影響患者正常生活和工作。隨著病情的進一步發展，患者易出現自殺傾向。從抑郁癥的發病情況和影響因素研究情況來看，其主要與患者的生活環境、心理狀態以及突發意外事件的出現相關聯。當前，臨床治療常用的方式為藥物治療和心理干預指導，從而逐步改善患者的心理狀態，促使其恢復正常的生活和工作，改善身心狀態[2]。本研究中，選取我院門診抑郁癥患者共88例為研究對象，通過分組來進行治療，探討藥物治療聯合心理干預的臨床療效，從而為抑郁癥患者的臨床治療提供重要參考和依據。本研究結果顯示，經過3～8周的治療后對兩組患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分觀察，其中觀察組患者評分明顯低于對照組患者(P＜0.05)，觀察組患者自殺態度測評量表(QSA)各項指標評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。

在抑郁癥患者的臨床治療過程中，藥物治療可以在一定程度上緩解患者的臨床狀態，促使其焦慮、抑郁、失眠、意志消沉等癥狀得以緩解，但對其意識行為的影響相對有限[3-4]。為了全面地對患者身心狀態進行調理和疏導，加強認知行為的干預，從其意識形態上進行引導，消除其心理上存在的問題和認知障礙尤為重要。從心理學的角度，采取心理和認知干預療法進行綜合治療，幫助患者樹立生活的信心，改善焦慮和困惑的心理狀態。常用心理干預治療包括支持性心理、認知行為以及精神動力學等相關方面的治療干預。其中，實踐結果顯示，認知行為治療所產生的效果最為明顯。從本研究的認知干預情況來看，配合藥物治療可以改變單純藥物治療的局限，逐步有效地改善患者的認知障礙，消除負面心理因素的不良影響。

綜上所述，抑郁癥在治療期間除了常規藥物治療還需要關注到患者心理狀態的變化。采用度洛西汀聯合認知行為干預方式針對抑郁癥患者實施治療，效果十分明顯，能夠有效緩解患者臨床癥狀，緩解抑郁和焦慮狀態，建議在臨床上進一步進行推廣和應用。