缺血性腸病患者采取腹部CT 診斷的影像學特點分析

王海燕

（江蘇省靖江市人民醫院 江蘇 泰州 214500）

缺血性腸病是臨床常見的腸道損傷類疾病，多因腸壁缺氧、缺血所致，當腸道組織回流受阻、供血不足以及腸壁血流灌注不良引發腸壁缺氧、缺血[1-2]。缺血性腸病好發于患有心功能不全、動脈硬化的患者當中，以老年患者居多。病變時多以結腸脾曲為中心呈節段性的發生。引發結腸缺血的主要原因是腸系膜動脈、靜脈，尤其是腸系膜上動脈發生粥樣硬化或者因血栓引起血管狹窄或閉塞。此外，腸局部供血不足、心力衰竭等也是誘發缺血性腸病的原因。缺血性腸病包括慢性腸粘膜缺血、急性腸粘膜缺血、缺血性腸炎三種類型。腹部CT 檢查血管疾病以及腸道疾病是一種無創的檢查手段，缺血性腸病通過腹部CT 檢查能夠將腸壁周圍結構以及腸血管清晰的顯示出來，進而為臨床診斷提供可靠的參考[3]。缺血性腸病患者早期進行腹部CT 檢查對其治療及預后均具有重要的價值。本次研究對89 例患者展開了不同CT 影像學特點的探討，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的89 例缺血性腸病患者作為研究對象，89 例患者均進行腹部CT 影像學檢驗，其中有86 例生存者，有3例死亡者。89例患者中男性48例，女性41例，年齡43 ～79 歲，平均年齡（59.4±3.8）歲，其中合并冠心病的患者有38 例，合并高血壓的患者有33 例，合并糖尿病的患者有18 例，將所有患者的年齡、性別、基礎疾病等一般資料進行統計學軟件分析，差異無統計學意義，P＞0.05，符合對比研究的條件，具有較高的可比性。病例入選標準：89 例患者均符合《老年人缺血性腸病診治中國專家建議》中相關缺血性腸病的診斷依據，患者均伴有惡心嘔吐、腹脹腹痛、便血、腹肌緊張、腹瀉等癥狀，經病理學診斷確診為缺血性腸病。所有患者均知曉本次內容，愿意配合，并簽署知情同意書。病例排除標準：精神疾病，意識不清晰有溝通障礙，合并全身系統性疾病，心肝腎功能不全者。

1.2 方法

所有患者均給予腹部CT 影像學檢查，告知患者在檢查前不要服用胃腸道造影劑。CT 掃描的范圍從橫隔到趾骨的聯合平面，平掃使用GE Light Speed 16 層及Siemens Definition AS 128 層螺旋CT，將層距與層厚均設置為5 mm，分別為1.25 及1 mm 無間隔重建；CTA 使用Siemens Definition AS 128 層和Philips Brilliance iCT 256 層螺旋CT，雙筒高壓注射器，非離子型對比劑碘海醇（350 mgI/ml）,藥量1 mL/kg，注射速率4.5 mL/s,腹部CTA 協議掃描，范圍膈頂至盆腔，原始圖像傳至相應Siemens 和Philips 工作站進行圖像后處理，采用MPR、VR、MIP、CPR 等方法重建腸系膜上動脈。

1.3 觀察指標

觀察89 例患者的腹部CT 影像學診斷特點。包括腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液、腹腔游離氣體。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0版本的統計學軟件處理所得的數據，用（±s）表示計量整理，采用t檢驗；用%表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比89 例患者的CT 診斷特點

89 例患者中有86 例患者生存，生存率為96.7%，有3 例患者死亡，死亡率為3.3%。對比了89 患者的腹部CT 影像學診斷特點，在進行CT 掃描時發現89 例患者中有26 例患者（占比29.2%）存在腸壁積氣、有31 例患者（占比34.8%）存在門靜脈積氣、有25 例患者（占比28.1%）存在腹腔積液，有19 例患者（占比21.3%）存在腹腔游離氣體。對死亡的患者進行腹部CT 影像學檢驗發現這3 例患者均存在腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液或者腹腔游離氣體，由此可見，這幾項腹部CT 影像學特點能夠作為缺血性腸病的診斷依據。

3.討論

隨著居民生活水平的提高，人口老齡化的不斷加劇，各種疾病的發病率均有所增高。缺血性腸病好發于老年患者當中，該疾病缺乏典型的臨床體征，常容易與急性腸胃炎以及闌尾炎造成混淆，誤診以及漏診的情況時有發生，患者也會因此而耽誤最佳的治療時機，該疾病具有較高的病死率，因此，能夠盡早診斷該疾病對改善患者的生存率起著極為關鍵的作用[4]。多層螺旋CT 是臨床常用來診斷腸道以及血管疾病的檢查手段，應用CT 檢查缺血性腸病能夠將血管的結構以及腸壁周圍結構清晰的顯示出來，準確性較高，能夠為臨床醫生診斷疾病提供有力的參考依據。較為常見的腸缺血類型有腸系膜靜脈血栓形成、腸系膜/局灶性缺血等。患者發生缺血性絞痛是由于其攝入的食物經過消化道進到胃部使得胃部的供血需求增加，腸供血量會出現短暫性的減少進而引發腹痛。該疾病發作急，發作時會感到劇烈的疼痛，并伴有便血、腹瀉等癥狀。因該疾病存在腹膜炎以及腸壁壞死等情況，如果治療不及時很可能出現休克，嚴重者會出現死亡的情況。因此，給予該疾病的患者有效的診斷方式非常重要。隨著醫療技術的飛速發展，影像學技術也取得了較高的成效，多層螺旋CT 影像學檢查技術不僅提高了其診斷的準確率，且診斷快速，現階段以成為缺血性腸病的主要診斷方式。

經過臨床診斷實踐表明，缺血性腸病的患者通過腹部CT 掃描時所呈現的影像學特點也有所不同，主要的特征包括腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液、腹腔游離氣體等[5-6]。當CT 掃描時發現患者的胃腸道壁內有小氣泡，在腸道粘膜損傷的情況下，腹腔內的壓力會升高，腸內充滿大量的氣體與細菌代謝形成的氣體就會產生腸壁積氣；而缺血性腸病很少會見到門靜脈積氣，主要是由于腸壁的氣體進到了門脈與腸系膜上的靜脈分支，就會引發門靜脈積氣；當患者腸管缺氧、缺血，其側支循環在建立之后少數的組織進行再灌注，當其發生損傷就會導致腸組織壞死，血管的通透性會有所增加進而增加滲出液，就會形成腹腔積液，在掃描時發現有腹腔積液則注意患者有很高的的幾率出現腸壞死。當患者腹腔內發生重度感染時，很可能會引發低蛋白血癥，增加了組織液漏出的情況。若進行腹部CT 掃描時發現其存在腹腔游離氣體則要警惕是否發生空腔臟器穿孔，若患者的下消化道穿孔，特別是結腸穿孔極容易引發腹腔內感染進而導致不良的預后結局[7]。

本次對89 例缺血性腸病患者均實施腹部CT 影像學檢驗，89 例患者中86 例生存患，3 例死亡者，對其進行腹部CT 影像學掃描，對比分析了缺血性腸病的CT 影像學特征，通過CT 影像學檢驗可見，缺血性腸病患者在進行CT 掃描時可見患者存在腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液、腹腔游離氣體的特點，可見，這些影像學特征可作為診斷缺血性腸病的依據。鄭禮祿[8]等人的研究報告中表明，根據腹部CT 檢查缺血性腸病患者，死亡患者的腹腔積液、腸壁積氣、門靜脈積氣以及腹腔游離氣體的發生率要比生存的患者稿，本次研究的結果與鄭禮祿等人研究結果基本一致。可見，在檢查缺血性腸病中CT 影像學檢查極為重要，應該加大宣傳力度，提高影像學檢驗醫師對該疾病影像學檢查的重視度以及認識度，提高檢出率進而減少死亡率。

綜上所述，在缺血性腸病的臨床診斷中，因該疾病的臨床癥狀缺乏特異性，在進行診斷時存在一定幾率的誤診與漏診情況，對患者進行腹部CT 影像學檢查是缺血性腸病非常重要的診斷方式，缺血性腸病有不同的CT 影像學特征，包括腸壁積氣、門靜脈積氣、腹腔積液、腹腔游離氣體，這些影像學特征也是患者死亡的危險因素，因此，采取腹部CT 影像學診斷不僅能夠給予患者早期診斷，改善患者的預后，還能降低誤診率與漏診率，提高患者的生存率，推薦臨床應用。