肝癌化療栓塞術后疼痛的護理措施進展

鄭飛輝

（廣東省中醫(yī)院大學醫(yī)院內三科 廣東 廣州 510006）

肝癌是一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤。臨床癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹水、四肢無力等。目前，TACE 術因具有成功率、安全性高等特點，已成為肝癌中晚期患者治療的首選方案，但術后容易發(fā)生各種并發(fā)癥和副作用。相關研究指出[1]，TACE 術后疼痛發(fā)生率達到一半以上，不僅影響患者生活質量，還較易使患者及家屬對治療過程及療效產生負面情緒，影響患者預后。因此，積極探索肝癌TACE 術后疼痛護理方式，有效減輕患者疼痛度，較為重要?；诖?，筆者總結肝癌TACE 術后疼痛特點及護理方式的研究現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1.TACE 術后疼痛概述和特點

TACE 術引起的疼痛多為脹痛。有超過四分之三的患者于TACE 術后常伴有程度不同的肝區(qū)疼痛[2]。其常于術后數分鐘后出現(xiàn)，高峰值在術后1 ～2 d，通常情況下，多數患者疼痛可于術后7 d 內自行解除。

經多年臨床經驗及參考相關文獻，得到疼痛出現(xiàn)的原因為[3]：（1）疼痛由栓塞劑引起：血管因栓塞劑出現(xiàn)阻斷、痙攣，引起靶器官及瘤體周圍組織發(fā)生急性缺血現(xiàn)象，從而出現(xiàn)疼痛感。（2）疼痛與血管粗細和面積有關：栓塞的動脈血管越粗疼痛越輕，反之，動脈血管越細，疼痛越重；而血管面積越小，栓塞劑使用量越小，故產生的疼痛感較低，反之則相關。（3）患者在接受TACE 術治療時，受化療藥物刺激，從而出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象。（4）在TACE 術后，器官內部腫瘤壞死引發(fā)病變而產生疼痛感。（5）疼痛與患者自身情況有關，如：性別、年齡、個體承受能力等。（6）腰背部酸痛產生的原因，與穿刺肢體壓迫止血部位的疼痛以及長時間肢體嚴格制動有關。

2.疼痛評估方法

為便于采取恰當的鎮(zhèn)痛治療和輔助治療方式，臨床可根據患者基本情況及病情，選擇適宜的疼痛調查表進行評估。首先，疼痛作為一種主觀癥狀，應遵循疼痛評估原則，即“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”。目前，臨床常用疼痛評估方法有視覺模擬評分法（VAS）、主訴疼痛分級法（VRS）、Wong-Banket 面部表情量表法等。對于特殊患者可使用輔助評估工具如行為評估法和生理指標評估法對患者疼痛情況進行綜合評估。

3.TACE 術后疼痛護理措施

3.1 術中疼痛的護理干預

于TACE 術前，告知患者及家屬腹部疼痛出現(xiàn)的原因，并重點強調術后肝區(qū)疼痛是癥狀恢復較好的表現(xiàn)。在TACE 術中，多與患者交流，采用恰當的方式如心理暗示、疏導等轉移患者注意力，緩解患者術中疼痛感。使用心電監(jiān)護儀全程監(jiān)護患者生命體征，確保其生命安全，減輕緊張、不安情緒及肌肉緊張感，確保患者全身處于放松狀態(tài)[4-5]。當患者出現(xiàn)疼痛癥狀時，指導患者使用口鼻緩緩吸氣，抵達最大吸氣量，胸廓隆起，停頓幾秒，患者耐受為宜，然后輕輕吐出，多次重復進行[6]。

3.2 藥物鎮(zhèn)痛

TACE 術后出現(xiàn)的疼痛主要是肝區(qū)疼痛，主要是因為TACE 術中腫瘤血供不足，腫瘤因缺血而壞死，導致局部引起疼痛。楊紅萍指出[7]，予以患者鎮(zhèn)痛藥物時，必須遵守三階梯鎮(zhèn)痛藥物原則，具體是指：將患者疼痛程度分成輕度、中度、重度三個階梯，逐層增強藥物治療。另外，鎮(zhèn)痛藥物用藥前，需密切關注患者疼痛類型、部位及原因等，以免引起患者病情加重。對于疼痛較輕者，予非藥物治療；疼痛中度者，予口服鎮(zhèn)痛藥物；疼痛劇烈無法忍受者，予呱替啶、芬太尼、布桂嗪或嗎啡注射鎮(zhèn)痛藥物。并且于患者用藥后，必須密切觀察患者腹部及全身情況，認真評估鎮(zhèn)痛效果，預防腫瘤破裂引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)如大出血、消化道出血等[8]。

3.3 中醫(yī)鎮(zhèn)痛方式

張偉娜等[9]指出，對于肝癌患者，應用T A C E 聯(lián)合中醫(yī)療法，其療效較為明顯。目前臨床中常見的中醫(yī)治療方式包括如下幾種：（1）穴位貼敷法在患者疼痛周圍穴位貼敷痛舒膏，具有活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛的效果。（2）穴位按摩：呂芬[10]取百會、天柱、大椎、命門、腰陽關、委中等穴位，按摩采用點法、按法、壓法等，每次按摩8 min，并根據患者基本情況及對穴位按壓敏感度等進行辯證施治，選擇較為合適的按壓力度。

3.4 音樂放松護理

音樂直接影響人的神經結構，特別是大腦皮層，人會因音樂而產生不同的情緒。張晶晶等[11]研究發(fā)現(xiàn)于肝癌經肝動脈化療栓塞術后，實施音樂放松療法，可有效減輕患者疼痛程度，增加患者舒適感。傅曉惠指出[12]，在實施音樂療法的同時，加以放松療法，可降低患者緊張程度，從而減輕手術不適感及自身緊張感。

3.5 心理護理

受疾病影響，肝癌患者常伴有不同程度的心理障礙，故醫(yī)務人員應將心理護理貫穿于治療全過程中。首先，在術前，應與患者及家屬進行有效溝通，告知TACE 術相關事宜（方法、主治醫(yī)生、護理、術后注意事項等），提高患者對TACE 的認識，樹立康復信心。同時，要求經TACE 術成功康復病例現(xiàn)身說法，分享治療經驗，減輕患者治療顧慮，提高治療配合度[13]。于術前1 晚，囑咐患者早點休息，保證睡眠充足，告知患者適當聽音樂，可有助于減輕緊張情緒?；颊哌M入導管室后，醫(yī)務人員應與患者交流、溝通，密切關注心理狀態(tài)變化。協(xié)助患者取舒適體位，并注意保護隱私。術中，及時回答患者所提出的疑問。對于高度緊張或疼痛敏感度高者，應予以心理支持，轉移其注意力，減輕緊張感，提高患者配合度，使患者安全度過圍術期。

3.6 飲食護理

應囑咐患者多進食富含熱量、蛋白質、纖維素的食物，鼓勵患者多吃水果，供給足夠的維生素和無機鹽，以提高患者機體免疫力。同時，為促碘造影劑排出，囑咐患者喝大量水，減輕造影劑對腎臟的損傷程度，有助于緩解腹脹、便秘等不適癥狀[14]。對于腹脹、腹脹者，應指導少食多餐，禁食有米、易產氣、咖啡等食物。

3.7 出院健康指導

待患者病情好轉，滿足出院指征后，指導患者出院后做好穿刺皮膚清潔工作，尤其是女性患者必須維持會陰部干凈、清潔，以防感染發(fā)生。囑咐患者合理安排飲食，適當參與戶外活動，養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣。

4.小結

隨著醫(yī)療技術水平的高速發(fā)展，癌癥已不再是“不治之癥”。癌癥患者的生存期限不斷增加，而如何改善患者生活質量已成為臨床學者研究的焦點話題之一。TACE 作為首選癌癥中晚期治療方案，雖可明顯減輕患者病癥，但術后疼痛給患者帶來了較大不適感。因此，臨床必需采取有效措施，以減輕患者疼痛。醫(yī)務人員除需不斷增強專業(yè)素質水平，不斷學習疼痛相關知識外，還應積極與患者交流溝通，告知臨床常用鎮(zhèn)痛方法，并結合患者自身情況，選擇針對性鎮(zhèn)痛方案。同時，醫(yī)務人員在實施護理期間，鼓勵患者家屬積極參與其中，以確保患者獲得充足的支持與關愛。從而提高其身心舒適度，使患者疼痛感明顯降低。