加強衛生統計工作規范推動醫藥衛生改革發展

文/張麗娟（隆化縣醫共體財務服務中心）

自“十二五”以來，我國一直推行醫藥衛生改革深化政策，從而推動醫療衛生事業發展。而在改革過程中，衛生統計工作為關鍵一環，需要對醫療行業及相關衛生機構經營數據、資源效益等進行統計，促進醫療技術和服務的完善。但就目前來看，衛生統計尚未達成規范化發展目標，因此還應對加強衛生統計工作規范的策略展開探究，為醫藥衛生改革目標落實提供保障。

一、推動醫藥衛生改革對衛生統計工作的要求

在醫藥衛生改革的過程中，多數城市都建立了一定規模的衛生醫療機構，配備了大量的醫療設備、醫護人員等，形成了龐大的衛生資源數據庫，為改革深化奠定了扎實基礎。但想要進一步推動改革深化，除了加大體系投入，還要制定科學的戰略決策為行業發展提供指導。而開展衛生統計工作，要求對醫療衛生機構日常運行產生的數據、資料等進行收集、整理，通過系統分析反映其運行情況，為發現機構運營問題和制定有針對性的改進措施提供支持，促使醫藥服務水平得以持續提升。對于醫療衛生相關部門來講，同樣需要規范、合理地實施衛生統計，從而掌握轄區疾病發展趨勢和醫療資源分配情況，把握正確的改革方向，通過優化資源配置和科學制定管理決策推動醫藥衛生行業的改革創新。

二、醫藥衛生改革背景下衛生統計工作存在的問題

（一）源頭數據質量難保證

在醫藥衛生改革方面，按照國家規定，各部門在對基層衛生醫療機構數據信息進行收集、統計的過程中，應做到一數一源，跨業務、跨機構和跨部門實現信息的統一采集[1]。但在衛生統計實踐中，各地尚未實現綜合衛生管理系統與基層衛生管理信息系統的對接，仍然依靠人工錄入、紙質報送等方式進行信息采集。在不同部門、行業之間，采用的信息系統種類、數量較多，如婦幼保健系統、結核病報告系統、基本公共項目管理信息系統等等，彼此間無法實現互聯互通，也給數據統一接入帶來了困難。而基層通過Excel等方式填報各項數據和上傳電子版文件時，容易受到人為因素的影響，造成源頭數據與真實值間存在誤差。而相同項目需按照不同部門規定重復填報，造成信息來源較多，在統計匯總過程中容易出現數據重復、交叉等問題，影響了數據質量。

（二）衛生統計報表多樣化

開展衛生統計工作，要求對各種數據資料進行整理、分析，為醫藥衛生管理活動開展提供支持。但實際基層機構填寫的報表種類較多，涉及醫保、婦幼、公衛、疾控等各領域的報表多達上百種，尚未實現口徑統一。在缺少明確規范的情況下，報表指標含義不明，部分帶有較強專業性，給人員理解帶來了困難，也容易出現填報錯誤等情況。在系統錄入過程中，也存在不同系統指標測算方法不一致的問題，造成報表在統計過程中容易引入數據偏差。受報表多樣化因素的影響，基層醫療衛生機構難以通過報表整合全面掌握統計填報需要的信息，同時人員填報負擔較重，需要面對多頭、重復統計局面。在人手有限的情況下，人員只能將主要精力放在數據整理、填報方面，使得統計數據使用頻次不高，統計成果未能充分體現價值。

（三）統計管理體系不完善

衛生統計數據質量不佳，歸根究底與統計管理體系不完善有關。伴隨著醫藥衛生改革工作落實，基層衛生機構推行了分級診療等制度，獲得了基本醫療服務和公共衛生服務提供等功能定位。但在醫療衛生管理方面，依然采用垂直條線化模式進行服務項目管理，各條線相互獨立，使基層結構面臨多頭管理境地，業務范圍隨之不斷擴展，需要完成的考核指標日漸增多，附帶需要填寫更多報表和完成大量數據統計[2]。在層層“加碼”的情況下，機構尚未配置專門的統計科室和人員，也并未建立相應的管理流程和制度，僅由一線業務人員在開展日常工作的同時完成各項業務數據收集。為獲得更優業績，容易誘發人員偽造、篡改數據的行為。而尚未建立衛生統計調查制度，造成報表編制、下發、上傳、審核等環節未能得到約束和規范，最終引發了指標不明、數據質量不佳等諸多問題。

三、醫藥衛生改革背景下加強衛生統計工作規范的策略

（一）改進數據采集流程

為推動衛生統計工作的規范化發展，還應對數據采集流程進行改進。以國家政策為指導，應把握信息共享發展趨勢，實現基層系統和上級數據報表系統對接，完成數據實時、自動采集，在減輕基層人員負擔的同時，減少人為錄入等環節，保證數據來源可靠。圍繞這一目標，應對基層醫療衛生機構的基礎設施建設過程進行規范，確保系統具有信息互聯互通功能，能夠順利完成基層報表數據報送。打造省、市、縣（區）各級信息共享平臺，完成統一數據采集系統建設，能夠從國家層面對公衛、疾控等各領域數據采集流程進行規范，為實現數據匯總、整合奠定扎實基礎。針對基層機構，還應加快信息化投入，建立互通端口的同時，開發報表自動生成、統計等軟件。在各層級部門能夠實現數據互通的條件下，應促使婦幼、疾控等部門協同開展業務，推行信息一次性采集，由上層部門直接進行基層數據抓取。在實踐操作中，還應建立相應的數據采集流程，規定數據采集時間、頻次、格式等信息，做到規范進行數據采集和傳輸，督促基層機構和人員按照規定流程導入和上傳數據。在系統數據上傳過程中，還應推行全面審核，落實全面審核和重點審核相結合要求。具體來講，就是在加強重點指標審核的同時，由填報人員、基層結構負責人、部門接收負責人等開展全面審核工作，以便從源頭把控衛生統計數據質量，及時發現其中存在的問題，督促相關人員及時修正，為衛生統計工作的高質量開展提供保障。在信息技術支撐下，可以常態化開展數據采集工作，通過衛生統計及時反映區域醫藥衛生改革工作落實情況，為反映改革問題提供有力支持。如建立專門數據庫，運用大數據等技術進行藥品管理、計劃生育等各方面數據匯總和分析，能夠明確報表統計重點，結合分析結果給出相應改進方案，全面提高衛生統計工作水平。

（二）規范衛生統計內容

針對統計報表復雜、多樣的問題，還應以醫藥衛生改革要求為指導，通過細化報表編制、利用等工作規范統計內容，建立統一數據標準，確保報表數據口徑一致，順利完成各項數據的分析和整合。結合現代衛生統計環境，應通過報表實現統計數據二次深度加工，充分體現信息導向，提高報表咨詢水平。設立衛生統計專題，開展數據規范化項目，能夠對照《醫療衛生統計指標數據規范》完成報表編制，確保各項指標能夠對統計對象進行清晰解釋，同時給出對應數據標準、統計范圍、調查方法等規定。在給定范圍內，還應提出明確統計算法，確保各項指標統計工作得以規范化開展。為避免各部門隨意進行報表發放，需要對衛生統計報表進行頂層設計和評估，確保各級機構編制的報表經過上級部門審核、報備，可以保證內容規范，擁有明確指標解釋等，報送時間、頻率等能夠達到規范管理要求。建立報表質量評估框架，能夠從數據質量維度對報表指標適用性、完整性、準確性、可解釋性、可獲得性等屬性進行評估，確認報表發放能否推動數據采集、分析、發布等衛生統計工作的規范化開展。采取實地考察、專家評審等多種方式，能夠對影響報表利用的因素展開分析，提出相應整改建議，督促負責部門和人員落實整改要求。在確保報表內容規范、有效的基礎上，對報表發布提出了明確要求，確保上級部門在要求基層機構填報報表的同時，能夠將報表說明等附屬文件一同下放，為基層機構和人員開展統計工作提供指導。建立數據報表目錄，對指標定義進行統一，建立原始記錄，能夠督促人員按照規定開展工作，確保報表能夠準確反映機構日常運營情況。

（三）完善統計管理體系

為確保數據采集、分析、匯總等各個階段的衛生統計工作能夠規范、高效開展，需要對現有衛生統計管理體系進行完善，深化內部管理體制改革。按照黨的十九大提出的要求，應將現行省、市、縣（區）、鄉的組織管理路徑進行縮短，通過削減管理環節提高衛生統計管理效能。具體來講，由區縣衛生管理部門主要負責區域數據統計，對基層結構提出明確的報表填報要求，要求基層機構對各項數據進行核實后上傳。針對區域衛生統計報表，由區縣自行審核，由市級部門進行統籌審核，確保醫院、醫保等相關部門配合相關工作開展，做到及時提供數據。在整個報表審核過程中，由省衛健委負責監督，確保下屬部門及時開展工作。面向基層衛生機構，為保證統計工作及時、有效開展，應設置專門負責人和崗位，通過明確職責督促人員及時按規定填報數據，承擔數據質量管理責任。面向基層統計人員，還應開展系統培訓工作，確保人員熟練掌握相關法律法規、業務技能等，能夠熟練運用統計工具進行數據運算，做到正確解讀各項指標。從上至下明確各級機構和人員的責任，能夠使多主體相互配合，共同推進衛生統計工作開展，確保為醫藥衛生管理及時提供需要的數據。在優化體制的同時，應加強制度建設，使人員行為得到有效約束。一方面，應建立基層衛生統計工作制度，確保參與統計工作人員持證上崗，達到管理資質要求。針對統計數據，還應建立臺賬制度，做好各項數據原始記錄的備份管理，為今后查閱數據提供支持。在數據共享方面，為保證數據安全，避免系統信息被人為篡改，還應完善系統管理制度，明確人員責權，確保各個統計流程符合規范。另一方面，需要建立基層統計工作監督機制，針對繁雜統計內容，還應設立專門監督機構，安排專人負責對各個統計流程進行監督審查。建立追責制度，發現問題還應及時追究相關負責人的責任，按照獎懲制度規定進行處理，確保問題可以及時解決，保證衛生統計工作進度不受影響。此外，應建立績效考核機制，將統計工作與部門、人員績效結合在一起，從報表填寫質量、統計數據利用等各方面開展評價，督促人員不斷提高統計工作質量。在制度的約束下，可以全面推動衛生統計工作的規范化建設，持續深入推動醫藥衛生改革。

四、結論

在醫藥衛生改革過程中，無法保證衛生統計數據源頭質量，容易引發信息失真問題。而統計報表內容、指標多樣，給信息匯總和數據統計帶來了困難，無法準確反映醫改執行情況。出現這些問題，歸根究底與缺乏完善衛生統計體制約束有關，因此在引入信息化技術改進數據采集流程和規范衛生統計內容的同時，應建立對應管理機構和制度，形成完善管理體系，確保衛生統計工作規范化開展的同時，能夠為醫藥衛生改革工作開展提供科學依據。