為什么病毒性肝炎要檢測自身抗體？

劉文清 （資陽市第一人民醫院檢驗科）

病毒性肝炎是常見傳染性疾病，那么什么是病毒性肝炎？病毒性肝炎患者為什么要檢測自身抗體呢？

什么是病毒性肝炎？

病毒性肝炎以肝臟病變為主，屬于常見傳染病，典型癥狀是惡心、肝區疼痛、食欲減退、上腹部不適，病情遷延后容易發展為肝硬化、肝癌，目前主要將其分為甲、乙、丙、丁、戊五種類型，具體而言：第一，甲型肝炎。甲型肝炎主要因甲型病毒性肝炎病毒所致，患者存在肝實質細胞炎癥損傷，可先傳播病毒，之后再出現臨床癥狀；傳播途徑主要是糞-口，如進食被污染的食物、水等，當然，也可通過軍隊、學校等日常生活接觸染病，輸血傳播則較為少見。甲型肝炎有下列流行影響因素：（1）社會經濟因素：較之西歐、加拿大等經濟發達地區，南美洲、中美洲等地區由于社會經濟條件差，所以甲型肝炎發生率更高，同時，這些地區的生活水平、衛生條件、違禁藥物使用等也影響著疾病發病率；（2）疫苗的使用：甲型病毒性肝炎減毒活疫苗、甲型病毒性肝炎滅活疫苗均為目前應用范圍較廣的預防性疫苗，其對預防此類肝炎亦有確切的保護效力。第二，乙型肝炎。乙肝患者不同時期臨床表現各異，但是可以概括為：食欲減退（之后也可伴有惡心厭油、大便不調等消化道癥狀）、肝區疼痛（包括一過性刺痛、鈍痛、隱痛，誘發因素為飲酒、勞累等）、乏力（與脂溶性維生素E吸收減少、攝入熱量不足等有關）、黃疸（通常小便色黃且黃染）、肝掌（雌激素水平提升有關）、肝病面容（即面色晦暗）、肝脾腫大。乙肝亦是發病率較高的病毒性肝炎，且可通過性、母嬰、血液傳播，目前主要通過抗病毒、保肝、抗肝纖維化、抗炎等控制病情進展。第三，丙型肝炎。目前尚未完全明確丙型肝炎的發病機理，但是多數研究指出其與自身免疫密切相關，且在患者血清中能夠檢測出下列自身抗體：（1）結核抗體：雖然多數病毒感染會引起自身免疫反應，不過臨床中以丙型肝炎病毒引起的自身免疫最為多見，且有學者指出，肝臟損害程度直接影響著結核抗體檢出率，即肝臟損害越輕，越不容易檢出結核抗體，并且結核抗體陽性率受到性別、地域的影響，但是其與年齡、飲酒、肝臟炎癥評分、丙型肝炎病毒感染時間、病毒基因型、肝纖維化分期等無關，另外，較之結核抗體陰性者，陽性患者在接受肝組織活檢時會發現淋巴細胞聚集縮減、漿細胞數目提升；（2）抗平滑肌抗體：在病毒性肝炎、自身免疫性肝炎中均存在抗平滑肌抗體，且通常情況下容易鑒別丙肝、自身免疫性肝病，不過若是因病毒感染引起自身免疫現象，此時會增加鑒別難度，加之二者治療方向不同，所以檢測抗平滑肌抗體意義重大；（3）抗線粒體抗體：其與多種疾病密切相關，如原發性膽汁性肝硬化、丙型肝炎等，不過二者在抗體滴度、陽性率方面有所差異，丙型肝炎患者略偏低。第四，丁型肝炎。此類患者通常有4-20周的潛伏期，通過血清學、特異血清病原學、肝功能（如凝血酶原時間、膽紅素、血清蛋白電泳）等檢查可以確診，主要進行護肝對癥治療，通過篩選獻血員、使用一次性醫療用具等舉措可以有效預防丁型肝炎。第五，戊型肝炎。此類病毒主要經糞-口途徑傳播，也可經日常生活接觸而傳播，常見于青壯年群體，發病有季節性特征，但是無家庭聚集特征，主要通過特異血清病原學確診，患者應格外注意飲食與休息，尤其是食物熱量需充足，不要過分限制脂肪，隔離期滿后的3個月內不宜勞累，此外，注意個人衛生、加強糞便管理、保護水源等均對預防戊型肝炎有較好效果。

為什么病毒性肝炎要檢測自身抗體？

相關臨床研究指出，在病毒性肝炎體內通常能夠檢測到自身抗體，所以若是能夠對自身抗體進行合理分析，既能區分自身免疫性疾病、暫時性自身免疫現象，也能明確肝臟病理損傷，有效反映病情進展，從而指導診療活動。另外，病毒性肝炎患者既表現為肝功能異常、肝癌、血清學陽性、終末期肝硬化等，也伴有淋巴細胞增殖、免疫耐受失衡的相關肝外體征。有報道稱：約20%的乙肝感染患者有膜性腎小球腎炎、干燥綜合征、結節性多動脈炎、類風濕關節炎等肝外癥狀、體征，慢性丙肝患者則主要有腎小球腎炎、類風濕關節炎、混合型冷球蛋白血癥等肝外表現，而上述患者均能檢出抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等抗體，意味著檢測病毒性肝炎患者自身抗體可以有效檢出上述疾病。

此外，臨床中常對病毒性肝炎患者進行干擾素治療，不過干擾素屬于重要細胞因子，會對免疫耐受機制產生破壞，且會增強自身抗原識別，從而誘發自身免疫性疾病，加之在干擾素誘導下也可出現抗核抗體、胰島素、抗甲狀腺等自身抗體，所以對接受干擾素治療的病毒性肝炎患者進行自身抗體檢測，無疑能夠監護治療過程，確保治療安全。

綜上所述，對于病毒性肝炎患者而言，定期檢測自身抗體既有助于預防自身免疫性疾病，也有助于擬定治療方案，所以為滿足患者診療需求，要求定期、全面檢測自身抗體。